孫曉夢(mèng)

充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是心血管內(nèi)科多發(fā)疾病,疾病發(fā)生與高血壓性心臟病、冠心病等關(guān)系密切,患者有乏力、呼吸困難、液體潴留等臨床表現(xiàn)［1］。近年來(lái),社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的加重,老年CHF 患病率一直呈遞增趨勢(shì),需積極治療,以保障患者生命健康安全［2］。關(guān)于CHF 尚無(wú)治療特效藥物,多行利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物對(duì)癥治療。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,發(fā)現(xiàn)卡維地洛輔助治療可以促進(jìn)血管擴(kuò)張、提高心功能,效果理想?；诖?本文就本院2019 年6 月～2020 年5 月收治的90 例老年CHF 患者為例進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年5 月本院收治的90 例檢查確診的老年CHF 患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組45 例。對(duì)照組：男25 例,女20 例；年齡61～80 歲,平均年齡(67.50±4.50)歲；心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)5 例,Ⅲ級(jí)25 例,Ⅳ級(jí)15 例。觀察組：男26 例,女19 例；年齡61～81 歲,平均年齡(67.80±5.30)歲；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)7 例,Ⅲ級(jí)26 例,Ⅳ級(jí)12 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①＞60 歲患者；②卡維地洛等研究用藥無(wú)禁忌患者；③患者、家屬知情同意,依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)患者；②合并其他重大疾病患者；③中途更換其他治療藥物患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予吸氧、利尿劑、強(qiáng)心劑、硝酸酯類(lèi)等常規(guī)治療,具體如下。福辛普利(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19980197)口服,起始劑量10 mg/次,1 次/d,視患者耐受情況增加至40 mg/次,1 次/d；硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022)含服,0.5 mg/次,每5 分鐘可重復(fù)1 片直至疼痛緩解；地高辛(上海上藥信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678)口服,0.25 mg/次,2 次/d。治療3 個(gè)月后觀察治療效果。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛治療。卡維地洛(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100)口服,起始劑量5 mg/次,2 次/d,1 周后增加劑量5 mg/周,維持劑量為20 mg/次,2 次/d。治療3 個(gè)月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心功能指標(biāo),心功能指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀消失,心功能改善＞2 級(jí)；有效：患者臨床癥狀改善,心功能改善1～2 級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者治療總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的75.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 個(gè)月后,兩組患者LVESD、LVEDD、LVEF 均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療3 個(gè)月后比較,bP＜0.05

3 討論

CHF 是臨床常見(jiàn)疾病,老年人是患病主要群體,嚴(yán)重影響患者的心功能、日常生活［4］。針對(duì)老年CHF尚無(wú)特效治療藥物,治療主要是采取利尿劑、強(qiáng)心劑、硝酸酯類(lèi)等對(duì)癥支持治療改善患者的臨床癥狀,延緩及避免心肌重構(gòu)進(jìn)展,降低病死率,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量［5］。但是,單純的常規(guī)對(duì)癥治療效果有限,尤其是患者心功能方面,所以,為了提升疾病治療效果,主張合理聯(lián)合用藥治療手段。其中,輔助卡維地洛整體效果理想,安全性高［6］?？ňS地洛屬于α、β 受體阻斷劑,可經(jīng)由阻滯α1受體下調(diào)外周循環(huán)阻力、降低心臟負(fù)荷,并在阻滯β1、β2受體的基礎(chǔ)上促進(jìn)末梢血管擴(kuò)張、減緩心率、減少心肌耗氧量、提高心功能［7］。另外,卡維地洛能夠作用于交感神經(jīng)系統(tǒng),抑制活躍交感神經(jīng)系統(tǒng)活性,減少心肌遞質(zhì)侵害,抑制交感神經(jīng),減少心肌耗血量,合理清除氧自由基,有效保護(hù)心肌,進(jìn)而延緩疾病進(jìn)展［8］。楊衛(wèi)東［9］研究指出,老年CHF 患者治療中應(yīng)用卡維地洛可提高治療效果,安全性理想。李根昌［10］研究中,治療后,觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD 短于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,常規(guī)對(duì)癥支持輔助卡維地洛治療老年CHF 效果理想、安全性高,能夠促進(jìn)患者心功能改善,值得臨床推廣應(yīng)用。