張叢鳳

當(dāng)前,由于人們不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成、環(huán)境變化等因素,導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病(COPD)呈明顯多發(fā)趨勢(shì),治療不及時(shí),病情呈進(jìn)行性加重表現(xiàn),即慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD),嚴(yán)重影響患者的肺功能［1,2］。AECOPD 以老年人多發(fā),患者有持續(xù)性氣流受限臨床特征,伴隨氣流受限程度的加劇,患者對(duì)粉塵、刺激性氣體反應(yīng)越發(fā)敏感,病情持續(xù)發(fā)展期間甚至有合并呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)［3］。所以,需予以AECOPD患者積極的臨床治療。結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn),單純藥物治療起效慢、長(zhǎng)期使用耐藥性與不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高［4］。為了優(yōu)化臨床治療工作,本文就本院AECOPD 患者為例,評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年7 月～2020 年8 月期間診治的92 例AECOPD 患者,按照1∶1 比例法分為對(duì)照組及觀察組,每組46 例。對(duì)照組：男26 例,女20 例；年齡52～80 歲,平均年齡(68.30±6.60)歲；COPD 病程2～16 年,平均COPD 病程(10.50±2.90)年。觀察組：男28 例,女18 例；年齡50～81 歲,平均年齡(68.80±7.50)歲；COPD 病程3～15 年,平均COPD 病程(10.30±3.20)年。兩組患者的性別、年齡、COPD病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究用藥等患者無(wú)禁忌；②患者與家屬知情同意；③病歷資料完整；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他肺部疾病患者；②嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?；③精神、意識(shí)障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)治療。即給予患者止咳、平喘、消炎等對(duì)癥支持治療以及持續(xù)低流量吸氧。

1.3.2 觀察組 患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。給予患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療,采用S/T 模式,吸氣壓以及呼氣壓分別為14～20 mm Hg、4～6 mm Hg,氧氣流量為5 L/min,根據(jù)患者病情調(diào)整吸入氣壓、氧氣流量,維持氧飽和度＞90%、氧濃度＜35%,壓力從小逐漸增加。治療約5 h/d,治療2 周為1 個(gè)療程。夜間戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),檢查呼吸機(jī)工作性能。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療1 個(gè)療程后,比較兩組患者的臨床療效、血?dú)夥治鲋笜?biāo)(SaO2、PaO2、PaCO2)及HR、RR。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：患者呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀明顯改善,自主呼吸順暢；有效：患者呼吸困難、咳嗽咳痰等臨床癥狀有所改善,自主呼吸仍不順暢；無(wú)效：患者以上治療效果未達(dá)到?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及HR、RR 比較 觀察組患者的SaO2、PaO2高于對(duì)照組,PaCO2、HR、RR低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及HR、RR 比較()

表2 兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及HR、RR 比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

AECOPD 嚴(yán)重影響患者的身體健康,需予以積極治療。常規(guī)治療措施是止咳、平喘、消炎以及持續(xù)低流量吸氧等,基于疾病的慢性病程特點(diǎn),患者需長(zhǎng)期治療,長(zhǎng)時(shí)間用藥導(dǎo)致患者耐藥性、藥物不良反應(yīng),且患者血?dú)庵笜?biāo)改善幅度較小、呼吸相對(duì)不平穩(wěn),從而影響治療效果［6］。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用有助于改善患者的呼吸平穩(wěn)程度,使用方便、操作簡(jiǎn)單、治療效果理想［7］。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以防止患者缺氧、二氧化碳潴留情況,可以根據(jù)實(shí)際需求調(diào)整吸氧濃度、吸氣壓力,從而降低患者的不適感,對(duì)患者氣道進(jìn)行正壓通氣,有助于患者呼吸肌疲勞緩解［8］。同時(shí),無(wú)創(chuàng)正壓通氣屬于非侵入性手術(shù),無(wú)需建立人工氣道,保留了患者的進(jìn)食、語(yǔ)言功能,減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),有助于提升患者的生活質(zhì)量［9］。

張善濤［10］研究指出,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD患者效果顯著,可促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)改善,加速患者康復(fù)。本文結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率97.83%高于對(duì)照組的78.26%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的SaO2(95.65±3.20)%、PaO2(71.50±6.60)mm Hg 高于對(duì)照組的(80.35±2.80)%、(62.45±5.60)mm Hg,PaCO2(57.95±8.30)mm Hg、HR(90.50±5.30)次/min、RR(19.01±2.20)次/min 低于對(duì)照組的(68.55±7.60)mm Hg、(95.50±5.20) 次/min、(23.46±2.50)次/min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。陳傳鐸［11］研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者的第1 秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)高于對(duì)照組,HR、RR低于對(duì)照組,pH、PaO2、脈搏血氧飽和度(SpO2)高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本文結(jié)果與以上研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD 效果顯著,可促進(jìn)患者癥狀體征改善,有助于患者臨床康復(fù),患者預(yù)后狀況理想。