付春英

缺血性心肌病屬于嚴(yán)重動脈血管性損傷疾病,病情發(fā)展期間患者心肌功能明顯下降,進而導(dǎo)致心功能不全［1］。此類合并癥患者有明顯胸悶、心絞痛以及氣促等癥狀表現(xiàn),嚴(yán)重威脅患者的生命安全,需予以積極治療［2］。既往治療中,多采取常規(guī)藥物治療手段,但是效果并不理想［3］。隨著治療工作的進展,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療提升了疾病治療效果。本文就本院2019 年8 月～2020 年5 月收治的80 例缺血性心肌病合并心功能不全疾病患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年5 月收治的80 例缺血性心肌病合并心功能不全疾病患者,經(jīng)心電圖、X 線胸片等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有冠心病史；②患者家屬簽署治療知情同意書；③倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他臟器功能障礙性疾病患者；②合并甲狀腺功能亢進患者。依據(jù)隨機法將患者分為對照組與觀察組,各40 例。對照組：男30 例,女10 例；年齡34～65 歲,平均年齡(53.50±6.60)歲；病程2～6 年,平均病程(3.50±1.50)年。觀察組：男28 例,女12 例；年齡33～65 歲,平均年齡(52.50±8.50)歲；病程2～5 年,平均病程(3.20±1.20)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療,予以阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078)口服,首次劑量300 mg/d,而后維持100 mg/次,1 次/d；波立維(Sanofi Winthrop Industrie,國藥準(zhǔn)字J20130083)口服75 mg/次、1 次/d。X 透視心肌缺血性循環(huán)障礙者肌內(nèi)注射舒血寧注射液(神威藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字Z13020795)10 ml/次、1 次/d,心肌無力者口服左卡尼汀(Alfasigma S.p.A,批準(zhǔn)文號H20171307)1.5～2.0 g/次、1 次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上輔助經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。動脈造影判定血管狹窄程度,狹窄＞70%者沿冠狀動脈輸入引導(dǎo)管,植入藥物洗脫、擴張支架,術(shù)中持續(xù)使用肝素(常州千紅生化制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022022) 100 U/kg 抗凝,術(shù)后維持雙聯(lián)抗血小板藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心絞痛、胸悶、心肌供血不足性休克、心慌等癥狀發(fā)生情況；比較兩組不良事件發(fā)生情況,不良事件包括急性心力衰竭、心肌梗死、腦出血等；比較兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況,包括LVEF、LVDd 等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀發(fā)生情況比較 觀察組心絞痛、胸悶、心肌供血不足性休克、心慌等癥狀發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況比較 治療前,兩組患者LVEF、LVDd 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個月后,觀察組LVEF、LVDd水平均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況比較()

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化情況比較()

注：與對照組治療6 個月后比較,aP＜0.05

3 討論

缺血性心肌病是老年階段多發(fā)疾病,且發(fā)病人群開始呈現(xiàn)年輕化,與患者的不良生活習(xí)慣養(yǎng)成、慢性病多發(fā)等有關(guān)［4］。隨著病情的發(fā)展會伴發(fā)多種心血管功能障礙,合并心功能不全問題最為嚴(yán)重,不僅影響心臟射血功能,還會導(dǎo)致動脈血管閉塞問題,增加了患者的致死風(fēng)險［5］。既往多采取藥物保守治療手段,對抗凝血、溶解血栓等具有一定效果,但是在改善患者心臟射血功能等方面效果并不是十分理想［6］。隨著臨床治療經(jīng)驗的積累,手術(shù)介入聯(lián)合藥物治療形式可以提升疾病治療效果,促進患者癥狀體征轉(zhuǎn)歸［7］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可改善缺血性心肌病患者的心肌血供、恢復(fù)缺血心肌功能、緩解心肌梗死所致心力衰竭(心衰)［8］。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療,提升了缺血性心肌病合并心功能不全患者的治療效果,提高了患者的安全性［9］。相關(guān)研究指出,與單純藥物治療對比,聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠促進缺血性心肌病合并嚴(yán)重心功能不全患者癥狀改善［10］。

本文結(jié)果顯示：觀察組心絞痛、胸悶、心肌供血不足性休克、心慌等癥狀發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療6 個月后,觀察組LVEF、LVDd 水平均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,藥物治療聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療缺血性心肌病合并心功能不全患者效果顯著,能夠促進患者癥狀體征改善,預(yù)防和降低不良事件發(fā)生率,具有推廣價值。