趙紅喜

冠心病(coronary heart disease,CHD)是老年人的常見病。近年來,隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重,其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。血脂異常是間接導(dǎo)致冠心病的主要因素之一。高血壓是我國慢性病發(fā)病率最高的疾病之一。作為冠心病的獨立危險因素,高血壓患者的冠心病發(fā)病率是正常人的數(shù)倍。冠心病合并高血壓患者通過有效的治療可以控制血壓,延緩血管疾病的進展,改善預(yù)后。有鑒于此,積極制定科學(xué)的用藥方案,控制冠心病合并高血壓患者的血壓具有重要的臨床意義。瑞舒伐他汀具有抗炎和預(yù)防血栓形成的作用。本研究選擇本院2019 年1 月～2020 年12 月冠心病合并高血壓患者80 例,隨機分為兩組,分析瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血壓患者的臨床療效及對血脂水平的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年12 月冠心病合并高血壓患者80 例,采用隨機數(shù)字表法分為參照組及試驗組,每組40 例。其中,參照組男28 例,女12 例；年齡35～75 歲,平均年齡(52.67±7.52)歲；病程2～12 年,平均病程(8.45±2.45)年。試驗組男27 例,女13 例；年齡37～79 歲,平均年齡(52.13±8.97)歲；病程2～13 年,平均病程(8.57±2.88)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予患者常規(guī)治療。氨氯地平片(湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103661,規(guī)格：5 mg/片)5 mg/次,1 次/d,清晨口服。持續(xù)治療4 周。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀治療,瑞舒伐他汀(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143338,規(guī)格：10 mg/片)10 mg/次,1 次/d,清晨口服。持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、心功能等級、血脂指標(biāo)(TC、LDL-C、TG、HDL-C)水平,治療效果,不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：血壓恢復(fù)正常,TC 下降≥20%,TG 下降≥40%,LDL-C 恢復(fù)正常；有效：血壓控制在正常水平,TC 下降10%～19%,TG 下降20%～39%,LDL-C 下降但未達到正常水平；無效：患者病情未見明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、心功能等級比較 治療前,兩組患者的舒張壓、收縮壓、心功能等級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的舒張壓、收縮壓、心功能等級均低于本組治療前,且試驗組患者的舒張壓、收縮壓、心功能等級均低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、心功能等級比較()

表1 兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓、心功能等級比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的TC、LDL-C、TG、HDL-C 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TC、LDL-C、TG 均低于本組治療前,HDL-C 高于本組治療前,且試驗組患者的TC、LDL-C、TG 均低于參照組,HDL-C高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的治療效果比較 試驗組顯效22 例,有效16 例,無效2 例,總有效率為95.00%(38/40)；參照組顯效11 例,有效19 例,無效10 例,總有效率為75.00%(30/40)。試驗組總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組患者發(fā)生1 例胃腸道不適,1 例低血壓,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；參照組患者發(fā)生1 例胃腸道不適,1 例低血壓,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

冠心病是臨床常見的心腦血管疾病,原發(fā)性高血壓是一種慢性疾病,其發(fā)病機制尚不清楚。心臟是高血壓最常見的受損靶器官,主要表現(xiàn)為心律失常和心力衰竭,高血壓可引起全身性血管疾病,包括冠狀動脈損傷。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),冠心病合并高血壓比單純冠心病發(fā)展更快。高血壓會促進冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展,使患者出現(xiàn)心絞痛等癥狀。它還會增加急性心肌梗死和心臟性猝死的風(fēng)險。

目前,冠心病合并高血壓患者數(shù)量不斷增加,特別是隨著人口老齡化趨勢的日益嚴(yán)重,冠心病、高血壓等心血管疾病已成為影響社會和家庭的重要疾病。相關(guān)報道顯示：我國心腦血管疾病患者多達3 億人,已成為老年人常見的慢性病之一。冠心病合并高血壓易導(dǎo)致心肌梗死。在心肌缺血的情況下,患者胸部可能會出現(xiàn)壓迫性疼痛,使患者有瀕臨死亡的感覺,隨著病情的進一步發(fā)展,會對患者的健康和生命造成嚴(yán)重危害。隨著社會老年人口的增加,冠心病和高脂血癥的發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響了人們的生活和健康［2］。據(jù)調(diào)查,冠心病和高脂血癥的誘因是脂質(zhì)代謝紊亂附著在血管內(nèi)膜形成斑塊,相互促進,導(dǎo)致疾病加重。目前,我國老年人群冠心病死亡率和發(fā)病率較高,嚴(yán)重危害患者的身心健康,脂肪代謝改變,膽固醇開始積聚,冠狀動脈粥樣硬化與高脂血癥密切相關(guān)。研究表明,超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和乳脂肪球表皮生長因子8蛋白(MFG-E8)對高脂血癥所致動脈粥樣硬化的發(fā)生有很大的刺激作用,主要是通過調(diào)節(jié)氧化還原反應(yīng)來實現(xiàn)的。同時,Klotho 蛋白的作用可以調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細胞的衰老和死亡,減輕內(nèi)皮細胞的損傷程度,起到有效的抗衰老作用。

研究表明,膽固醇含量的增加是冠心病的主要原因之一。血脂異常會破壞內(nèi)皮細胞膜的正常功能,從而引起動脈粥樣硬化,加重內(nèi)皮細胞的破壞,促進內(nèi)皮素的釋放,誘發(fā)心絞痛的發(fā)生,進一步加重患者的冠心病病情。可見,控制膽固醇含量和血脂水平在治療冠心病中起著重要作用。因此對于冠心病合并高血壓主要通過延緩冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展來治療,患者需要長期規(guī)范用藥［3,4］。

瑞舒伐他汀是臨床上常用的治療藥物,是臨床上一種新型的選擇性3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,對冠心病有良好的治療效果,能顯著降低心血管不良事件的發(fā)生率。近年來,有學(xué)者指出瑞舒伐他汀在調(diào)節(jié)血脂和預(yù)防心血管事件方面明顯優(yōu)于阿托伐他汀。瑞舒伐他汀用于治療冠心病患者,能顯著提高臨床療效。瑞舒伐他汀屬于他汀類藥物,能抑制HMG-CoA 還原酶活性,阻斷細胞內(nèi)羥基戊酸的代謝過程,從而降低患者的膽固醇含量。與同類藥物相比,瑞舒伐他汀具有更高的選擇性、生物利用度和更長的半衰期,因此具有易吸收、起效快、作用持久的特點。對冠心病、高脂血癥有較好的療效。此外,他汀類藥物還可以抑制內(nèi)皮素的產(chǎn)生,松弛平滑肌,防止脂質(zhì)過氧化,保護血管內(nèi)皮細胞,從而改善患者的動脈粥樣硬化狀態(tài)。瑞舒伐他汀治療效果顯著,降脂效果理想,不良反應(yīng)少,治療方法安全有效［5,6］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者的舒張壓、收縮壓、心功能等級均低于本組治療前,且試驗組患者的舒張壓、收縮壓、心功能等級均低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,兩組患者的TC、LDL-C、TG 均低于本組治療前,HDL-C 高于本組治療前,且試驗組患者的TC、LDL-C、TG 均低于參照組,HDL-C 高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。試驗組總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?常規(guī)治療聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血壓效果確切,主要是因為氨氯地平是一種長效鈣拮抗劑,其療效是硝苯地平的2 倍。氨氯地平片可以松弛血管平滑肌,控制血壓。在臨床治療中,氨氯地平片還可以調(diào)節(jié)患者的血脂水平,防止患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化的癥狀。瑞舒伐他汀片作為第三代他汀類藥物,其降脂和預(yù)防動脈硬化更為有效［7,8］。其主要作用機制是降低高血壓患者的血脂水平,防止脂質(zhì)代謝產(chǎn)物在血管內(nèi)皮細胞內(nèi)積聚,防止動脈硬化癥狀的發(fā)生。瑞舒伐他汀片能積極改善患者的血管內(nèi)皮功能,發(fā)揮抗炎、抗血管平滑肌增殖的作用。氨氯地平與瑞舒伐他汀片聯(lián)合應(yīng)用可有效降低血壓水平,改善患者血脂狀況,預(yù)防動脈硬化癥狀。聯(lián)合用藥可以充分發(fā)揮兩藥的價值,對積極緩解患者臨床癥狀,減少心絞痛發(fā)作頻次和頻度有重要影響,提高患者的生命安全和生活質(zhì)量［9-12］。

綜上所述,常規(guī)治療聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血壓效果確切,可改善心功能、血脂指標(biāo),降低血壓水平,值得推廣。