郭 華，安世斌,柳林峰,張志虎

喉癌是咽喉部常見惡性腫瘤，根據(jù)不同的組織學(xué)亞型分析發(fā)現(xiàn)，鱗狀細胞癌(SCC)是喉癌最常見的一種類型。喉癌可根據(jù)解剖位置分為聲門型(占60%)、聲門上型(35%)、聲門下型(<5%)，喉癌的5年總生存率雖可達61%，但其預(yù)后因病變的部位和分期而異[1-2]。影像學(xué)檢查是診斷喉癌的重要手段[3]，隨著掃描技術(shù)、儀器設(shè)備及重建軟件技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT在臨床上能夠更加精準(zhǔn)地定位喉癌的病灶[4-5]。對收集的37例喉癌患者螺旋CT檢查圖像結(jié)果進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)螺旋CT在喉癌診斷、術(shù)前定位有獨特的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014-2019年收集的37例喉癌患者，其中男性36例，女性1例；年齡45～82歲，平均年齡(68.2±9.1)歲。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核且獲得了患者的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為鱗狀細胞癌，術(shù)前有聲音嘶啞、咽部不適、呼吸困難等癥狀，術(shù)前無腫瘤及放化療史，無其他重大系統(tǒng)性疾病。

1.2 掃描方法:采用64排螺旋CT(GE)機進行掃描，設(shè)置螺距參數(shù)為0.875，準(zhǔn)直1 mm，層厚2.5 mm，自鼻咽頂部至胸廓入口掃描，告知患者掃描時應(yīng)保持平穩(wěn)呼吸，避免吞咽、咳嗽等。所有患者均行增強掃描，通過肘靜脈高壓注入非離子型對比劑碘比醇(350 g/100 mL)，每kg體重1 mL，流速保持3.0～3.5 mL/s[6]。

1.3 圖像處理:以0.625 mm層厚對橫斷面圖像原始數(shù)據(jù)進行重組，其中重組間隔和重疊率分別為0.625 mm和50%形成薄層橫斷面圖像。采用GE后處理AW 4.7軟件，對于病灶部位制訂氣道長軸平行的矢狀線與冠狀線為重組線中心并還原矢狀面和冠狀面圖像，重組間隔和層厚分別為0.625 mm。

1.4 圖像數(shù)據(jù)分析:回顧性分析評價CT圖像資料，觀察喉癌病變范圍、周邊侵犯、增強特點以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對圖像結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 圖像效果:本研究CT橫斷面圖像可以明確顯示病變在聲帶的具體位置及向內(nèi)外侵及范圍，特別是對前聯(lián)合、聲門旁間隙的侵犯。MPR冠狀位對喉室結(jié)構(gòu)的顯示具有明顯優(yōu)越性。本研究資料顯示，橫斷面結(jié)合MPR多方位觀察可以準(zhǔn)確判斷腫瘤起源部位和喉室受浸潤、受壓變形的程度，并能清楚展示腫瘤與聲帶、喉室、室?guī)咧g的關(guān)系；應(yīng)用螺旋CT三維重建技術(shù)，在術(shù)前可對腫瘤侵犯喉腔、聲門下的程度做出精確定位?？傊?，采用螺旋CT的檢查方式，能精準(zhǔn)定位喉癌病變范圍、周邊侵犯、增強特點以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可有效降低術(shù)前盲目性，能夠為臨床提供準(zhǔn)確可靠的影像資料。

2.2 喉癌病變的主體部位:37例喉癌患者中，聲門型25例，聲門上型5例，聲門下型2例，混合型5例。聲門型典型CT圖像見圖1(目錄后)，左側(cè)聲帶室?guī)黠@增厚向喉腔突出，累及前聯(lián)合，鄰近脂肪間隙消失；聲門上型典型CT圖像見圖2(目錄后)，聲門上區(qū)不規(guī)則軟組織腫塊，累及會厭喉面、舌面、會厭前間隙及杓會厭皺襞，右側(cè)會厭谷、梨狀窩變淺；混合型典型CT圖像見圖3(目錄后)，聲門上區(qū)及聲門區(qū)不規(guī)則軟組織影，喉腔狹窄，雙側(cè)杓會厭皺襞增厚，左側(cè)會厭谷、梨狀窩變小，雙側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)。

2.3 受侵情況及分析:37例喉癌患者中，聲門旁間隙受累(17例)約占1/2，聲帶(10例)、室?guī)?13例)和杓會厭皺襞(10例)受累約占1/3以上，前聯(lián)合受累(8例)占1/4以上，甲狀軟骨(2例)、環(huán)狀軟骨(3例)和杓狀軟骨(4例)受累較少。

2.4 淋巴轉(zhuǎn)移情況:37例喉癌患者中，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26例，主要以Ⅱ區(qū)為主，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，見圖4(目錄后 )。

2.5 喉癌侵犯部位CT診斷與臨床手術(shù)結(jié)果對照:本研究喉癌患者增強CT與臨床手術(shù)結(jié)果符合率為67%～100%，其中梨狀窩、杓會厭皺襞及聲門旁間隙受累符合率達到90%以上，聲帶、室?guī)Ъ扒奥?lián)合受累符合率為80%以上，會厭前間隙、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨及杓狀軟骨受累符合率在67%以上。

3 討論

3.1 依據(jù)喉癌CT診斷標(biāo)準(zhǔn)入組特點:①舌根、會厭、杓會厭皺襞、室?guī)?、聲帶、喉室及聲門下限局性或彌漫性增厚、結(jié)節(jié)狀或菜花狀腫物，增強掃描強化；②前聯(lián)合厚度超過2mm，局部軟組織增厚，密度增高；③梨狀隱窩被腫物占據(jù)變狹窄或消失；④喉軟骨形態(tài)改變，邊緣不規(guī)則，伴有不對稱硬化、移位、碎裂等骨質(zhì)破壞。具備上述1條者即可做出診斷[7-8]。

對37例喉癌患者資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，螺旋CT掃描能夠顯示大部分患者的骨質(zhì)情況，若受侵較嚴(yán)重則能清晰觀察到軟骨的位置和破碎情況。通過CT掃描發(fā)現(xiàn)，喉癌可侵犯的部位有聲帶、室?guī)А㈣紩挵欞?、會仄、聲門下區(qū)、會仄前間隙、聲門旁間隙、梨狀窩、前聯(lián)合、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和杓狀軟骨等。

3.2 螺旋CT檢查成像方法及優(yōu)勢:國內(nèi)病例資料顯示，8 mm×5 mm是能呈現(xiàn)最清晰圖像的標(biāo)準(zhǔn)螺旋CT掃描模式，可以通過VR、MPR、MIP等形式提升原始圖像的清晰度，其中冠狀面在MPR方式作用下能呈現(xiàn)出更好的成像效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示,增強掃描門脈期顯示病變及淋巴結(jié)圖像清晰，軟骨受侵骨窗顯示良好，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多方位重建有更大的優(yōu)勢。

3.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:依據(jù)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸部淋巴結(jié)短徑>0.8 cm，若淋巴結(jié)出現(xiàn)中心低密度液化壞死的典型征象，不論大小，均可考慮轉(zhuǎn)移[4-8]。本資料主要以Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。

3.4 螺旋CT的臨床應(yīng)用價值:螺旋CT檢查能精準(zhǔn)定位喉癌的軟骨侵犯情況、軟組織受侵犯狀態(tài)，其準(zhǔn)確率能夠達到90%以上，對患者進行有效治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)[11]。正常前聯(lián)合的厚度不會超過2 mm，前聯(lián)合受到喉癌的侵犯，CT表現(xiàn)為軟組織增厚、密度增高。聲門上癌侵犯聲帶，在CT上呈現(xiàn)出聲帶增厚[11]。聲門旁間隙受到影響，CT表現(xiàn)為間隙內(nèi)正常脂肪密度影會被部分或全部的軟組織影替代。在喉癌的診斷中采用螺旋CT增強掃描能達到快速精準(zhǔn)的效果，能將更小的病灶顯示出來，明確顯示病變周邊受侵情況，臨床上結(jié)合喉鏡及磁共振檢查對于喉癌的診斷更為精確。通過三維重建，對病灶進行全方位的觀察從而進一步實現(xiàn)多角度全面分析，能夠更好地服務(wù)于臨床。