孫 婷，柳小晶，張 芳，張署艷

年輕恒牙外傷發(fā)病率較高，如果外傷導(dǎo)致牙髓失去活力，患者的牙根就會(huì)受到影響而停止繼續(xù)發(fā)育，停止發(fā)育的牙根會(huì)變得薄弱、易折裂，牙齒會(huì)變得容易松動(dòng)，牙冠-根比例也會(huì)出現(xiàn)變化，位置不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。對(duì)于年輕恒牙冠折露髓的治療有很多方式，iRoot BP Plus與氫氧化鈣活髓切斷術(shù)較常見，兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。本研究觀察生物陶瓷材料iRoot BP Plus與氫氧化鈣在年輕恒牙冠折露髓活髓切斷術(shù)中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2017年1月-2020年1月在我院治療的72例年輕恒牙冠折露髓患者，研究組36例采用iRoot BP Plus蓋髓治療，對(duì)照組36例采用氫氧化鈣蓋髓治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究，并簽署知情同意書，同意對(duì)其進(jìn)行隨訪；臨床診斷為年輕恒牙冠折露髓；年齡7～12歲；外傷冠折露髓時(shí)間≤4 h；X 線根尖片顯示無根折，根尖孔未完全閉合，NonaⅡ分期為7～9期；沒有其他系統(tǒng)的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷冠折露髓時(shí)間>4 h；患者伴有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病；有精神疾病或者認(rèn)知障礙，理解能力較差者。采用隨機(jī)數(shù)表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組36例。

1.2 方法：術(shù)前告知患者及家長(zhǎng)治療方案和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者出現(xiàn)的疑惑進(jìn)行耐心的解答，提高患者的依從性[3-5]。所有患者術(shù)前均行CT或者X線檢查，治療時(shí)均采用局部麻醉，消毒后切除暴露的部分牙髓，用大量生理鹽水緩慢沖洗牙髓表面碎屑，出血較多者應(yīng)及時(shí)處理，若出血減少者可用無菌潮濕小棉球輕壓止血。研究組患者用iRoot BP Plus蓋髓，輕壓于牙髓斷面,厚度約1 mm,用濕棉球抹去多余的iRoot BP Plus,在其上涂抹一層薄薄流動(dòng)樹脂。對(duì)照組患者采用氫氧化鈣蓋髓，將氫氧化鈣粉液調(diào)成糊劑,輕壓在牙髓斷面上,厚度約1 mm,輕壓使其與根髓密切貼合。2組患者均用玻璃離子墊底，光固化復(fù)合樹脂充填窩洞。囑患者術(shù)后6、12個(gè)月復(fù)查其治療效果。利用口腔錐體術(shù)CT(CBCT)-三維頭顱成像系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)NNT自帶測(cè)量軟件對(duì)冠折牙的2組患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月牙根長(zhǎng)度的比較(應(yīng)考慮到患兒家長(zhǎng)對(duì)CBCT輻射的接受程度)。在 NNT 軟件中，調(diào)節(jié)矢狀向剖面，以冠折牙的釉牙骨質(zhì)界水平的髓腔最寬唇舌徑的截面作為測(cè)量平面，定位釉牙骨質(zhì)界唇側(cè)與腭側(cè)連線的中點(diǎn)為 M 點(diǎn)，以冠折牙最長(zhǎng)根尖的截面定位根尖點(diǎn) A 點(diǎn)，測(cè)量 A - M距離作為牙根長(zhǎng)度[4-5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)：①成功?；佳罒o臨床自覺癥狀，充填體完好，牙齒顏色無改變，無叩診不適，牙齦無紅腫，牙齒無松動(dòng)，CT或X線片顯示牙周膜無增寬，鈣化橋形成，牙根有繼續(xù)發(fā)育跡象，牙根長(zhǎng)度增加，根尖孔繼續(xù)形成，根尖區(qū)骨密度影像無改變。②失敗。患牙有明顯臨床自覺癥狀，叩診疼痛，并伴有咬合痛，患牙松動(dòng)明顯，出現(xiàn)牙髓癥狀，CT或X線片顯示牙周膜增寬，牙根無繼續(xù)發(fā)育跡象，根尖區(qū)骨密度影像降低，或牙根出現(xiàn)內(nèi)吸收或外吸收，出現(xiàn)1項(xiàng)即為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后治療效果的比較：2組患者術(shù)后6、12個(gè)月均獲隨訪。研究組術(shù)后6個(gè)月成功率達(dá)到100%，12個(gè)月時(shí)為97.22%；對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月為94.44%，12個(gè)月時(shí)為88.89%，2組治療效果6、12個(gè)月相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 2組患者術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月牙根長(zhǎng)度的比較:術(shù)前2組患者牙根長(zhǎng)度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12個(gè)月研究組牙根長(zhǎng)度增長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)前、后牙根長(zhǎng)度的比較

3 討論

年輕恒牙外傷冠折容易導(dǎo)致牙髓暴露，為促進(jìn)牙根繼續(xù)生長(zhǎng)和生理性牙本質(zhì)的形成，臨床上常采用活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療。該種術(shù)式將暴露感染的牙髓去除，而沒有感染的牙髓部分予以保留[6-8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新出現(xiàn)復(fù)合樹脂材料和粘接材料，牙髓的治療更進(jìn)一步發(fā)展，斷冠粘接技術(shù)也逐步成熟[9]。iRoot BP Plus是一種新型的生物材料，具有良好的粘結(jié)性、封閉性，可促進(jìn)牙髓細(xì)胞的黏附、遷移和附著，誘導(dǎo)牙髓暴露界面形成鈣橋，有效修復(fù)暴露的牙髓，且牙冠不變色。而氫氧化鈣是傳統(tǒng)的覆蓋材料，具有一定臨床效果。本研究中術(shù)后6個(gè)月研究組的成功率達(dá)到100%，對(duì)照組為94.44%；術(shù)后12個(gè)月研究組的成功率達(dá)到97.22%，對(duì)照組為88.89%，2組術(shù)后療效相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明iRoot BP Plus與氫氧化鈣在年輕恒牙冠折露髓中的應(yīng)用效果均較好。

本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)前牙根長(zhǎng)度測(cè)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后12個(gè)月研究組牙根生長(zhǎng)的長(zhǎng)度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者采用iRoot BP Plus治療后12個(gè)月牙根明顯增長(zhǎng)，說明iRoot BP Plus牙根增長(zhǎng)的效果更好。研究組患者術(shù)后6個(gè)月未出現(xiàn)任何癥狀，12個(gè)月后有1例出現(xiàn)牙髓疼痛，與患者啃食硬物造成充填體脫落未及時(shí)就診有關(guān)。對(duì)照組患者6個(gè)月后有1例出現(xiàn)牙髓疼痛、1例根尖病變，12個(gè)月后新增1例根尖腫痛、1例牙髓疼痛。iRoot BP Plus為一種新型材料，在術(shù)后效果明顯優(yōu)于氫氧化鈣，可能因?yàn)閕Root BP Plus是一種成品，不需要人為調(diào)制，而氫氧化鈣需要人工調(diào)制，并且氫氧化鈣溶于水后具有強(qiáng)氧化性，隨著時(shí)間的延續(xù)會(huì)出現(xiàn)鈣化橋，因此長(zhǎng)期效果不理想。

在本項(xiàng)研究中仍然存在很多不足，樣本數(shù)量較少，觀察指標(biāo)也比較局限，為此，我們會(huì)繼續(xù)進(jìn)行改進(jìn)，增加樣本詳細(xì)分析，爭(zhēng)取進(jìn)一步深入觀察iRoot BP Plus與氫氧化鈣在年輕恒牙冠折露髓活髓切斷術(shù)中的臨床療效。