王新輝，孫麗紅，王曉光，魏 晶，李建文

目前頭頸CTA已成為臨床診斷頭頸部血管病變的常用方法。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，能譜寬體CT越來越多的應(yīng)用于臨床，探測器寬度提高了掃描速度，但同時(shí)增加了Z軸過度掃描的范圍，輻射劑量有所增加。由于頭頸部包括晶體及甲狀腺等敏感器官[1]，X線輻射對患者具有潛在危害，因此降低輻射劑量越來越受到社會(huì)群體及放射學(xué)者的關(guān)注[2]。本研究旨在探討能譜成像(GSI)CT不同探測器寬度對頭頸CTA輻射劑量和圖像質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2020年9-12月臨床懷疑急性腦卒中患者40例為研究對象，隨機(jī)分為2組，每組20例，均行頭頸CTA檢查。A組20例采用40 mm探測器，B組20例采用80 mm探測器。A組中男11例，女9例，平均年齡(65.35±12.07)歲，BMI為(23.88±2.86)kg/m2；B組中男14例，女6例，平均年齡(63.90±13.28)歲，BMI為(24.07±2.37)kg/m2。2組患者、性別、年齡、BMI等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)頸動(dòng)脈閉塞；掃描范圍有金屬偽影或圖像有移動(dòng)偽影者。

1.2 設(shè)備與方法：應(yīng)用GE Revolution 能譜寬體256 排CT掃描，A組采用40 mm探測器，B組采用80 mm探測器，其他掃描參數(shù)及對比劑注射方式2組保持一致。GSI掃描管電壓80～140 kV，管電流采用Assist模式，噪聲(Noise,NI)指數(shù)7，螺距0.984∶1，轉(zhuǎn)速0.5 s 。掃描層厚和間隔均為5 mm，重建層厚和間隔均為0.625 mm。迭代重建(ASIR-V) 權(quán)重選擇前置和后置均為50%，重建矩陣512×512。采用對比劑跟蹤技術(shù)，于肘正中靜脈注射碘比醇50 mL(370 mgI/mL) ，注射流速5 mL/s，隨后注射生理鹽水30 mL。感興趣區(qū)(ROI) 設(shè)定為主動(dòng)脈弓層面，ROI 內(nèi)CT 值達(dá)到100 Hu ，延時(shí)2.5 s 自動(dòng)開始掃描至顱頂。圖像重建70 keV單能量，重建層厚為0.625 mm，傳輸至ADW 4.7圖像后處理工作站。測量主動(dòng)脈弓、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈中段及大腦中動(dòng)脈M1中段平均CT值及噪聲(SD)值，進(jìn)行客觀評價(jià)，對后處理三維圖像頭頸血管清晰度、細(xì)支動(dòng)脈血管對比劑充盈度及靜脈污染進(jìn)行主觀評價(jià)。分別記錄A、B組容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)及劑量長度乘積(DLP) ，依據(jù)頭頸有效劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)k=0.003 1 mSv/(mGy·cm)， 計(jì)算有效劑量(ED)，ED≈k·DLP。

1.3 圖像質(zhì)量評估:①主觀評價(jià)。由2名副主任醫(yī)師依照雙盲法以4分制，對后處理三維圖像在頭頸血管清晰度、細(xì)支動(dòng)脈血管對比劑充盈度及靜脈污染方面進(jìn)行主觀評價(jià)[3]。4分：大血管及近端分支邊緣平滑銳利，細(xì)支動(dòng)脈血管顯示好，無靜脈污染；3分：大血管及近端分支顯示良好、細(xì)支動(dòng)脈血管顯示較好，有輕微靜脈顯影；2分：大血管及近端分支顯示一般，細(xì)支動(dòng)脈血管顯示一般，靜脈污染較明顯；1分：大血管及近端分支對比劑濃度差，細(xì)支動(dòng)脈血管顯示欠佳或未顯示， 靜脈污染明顯。②客觀評價(jià)。由2名高年資醫(yī)師對A、B組CTA圖像主動(dòng)脈弓、雙側(cè)頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈中段及大腦中動(dòng)脈M1中段密度均勻區(qū)域放置圓形感興趣區(qū)(ROI)進(jìn)行評價(jià)，ROI約為血管橫斷面直徑的1/2，測量其CT平均值和噪聲(SD)值，并計(jì)算各層面信噪比SNR(SNR=CT平均值/SD值)。

1.4 輻射劑量評估:計(jì)算機(jī)自動(dòng)報(bào)告出CTDIvol及DLP，計(jì)算有效劑量ED=k·DLP(轉(zhuǎn)換系數(shù)K=0.003 1 mSv/mGy·cm)，對照分析A、B組CTDIvol，DLP 及ED。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較2組輻射劑量、圖像質(zhì)量主觀評分、客觀評價(jià)CT值、噪聲值、SNR，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料及輻射劑量比較:A、B 2組患者的年齡、BMI及掃描長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組患者的輻射劑量，包括CDTIvol、DLP及ED，較B組明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0.5)，見表1。

表1 2組患者一般資料及輻射劑量比較

2.2 2組患者圖像質(zhì)量評價(jià)比較:主觀評價(jià)中，A組細(xì)支動(dòng)脈血管對比劑充盈優(yōu)于B組，靜脈污染程度較B組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；頭頸血管清晰度2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0.5),見表2、圖1-圖4(封三)?？陀^評價(jià)中A組頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈M1段CT值高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；主動(dòng)脈弓及頸總動(dòng)脈CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各層面SD值及SNR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 2組患者圖像質(zhì)量主觀評價(jià)比較

表3 2組患者圖像質(zhì)量客觀評價(jià)比較

3 討論

256排能譜寬體CT通過單個(gè)X線球管瞬時(shí)kV切換(80 kVp、140 kVp)下成像，具有單能量圖像、能譜曲線、物質(zhì)分離基物質(zhì)圖像和有效原子系數(shù)等應(yīng)用平臺(tái)，可以提供更多診斷信息。超寬探測器能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行大范圍掃描，通過后處理獲得清晰圖像，在頭頸部CTA檢查得到更廣泛的應(yīng)用。既往研究有采用不同探測器寬度降低頭頸部檢查輻射劑量[3]，也有采用管電流調(diào)制技術(shù)，降低頭頸部檢查輻射劑量[4-5]，本文旨在探討調(diào)節(jié)探測器寬度在頭頸CTA的應(yīng)用價(jià)值。

本研究采用GSI掃描，管電流采用Assist模式，掃描范圍自主動(dòng)脈弓至顱頂部，重建70 keV單能量圖像。能譜CT單能量圖像能夠使血管的CT值、信噪比增加，優(yōu)化血管重建的效果，圖像質(zhì)量較混合能量模式更佳[6]。本研究A、B 2組各層面噪聲值無明顯差異，但2組主動(dòng)脈弓處SD值分別為(27.41±5.46)dB、(26.45±3.40)dB，較頸總、頸內(nèi)、大腦中動(dòng)脈噪聲值值明顯增高。分析其原因：①理論上探測器越寬，中心射線與邊緣射線傾斜角越大，錐形束偽影就越大，進(jìn)而影響圖像質(zhì)量，但隨著CT重建技術(shù)的進(jìn)步，在實(shí)際工作中，探測器寬度的差異對圖像質(zhì)量影響并不大[7]。②由于肩胸部體厚較厚，頭頸部體厚較薄，GSI Assist掃描模式、掃描范圍內(nèi)毫安保持一致，所以肩胸部噪聲會(huì)較頭頸部增高。但位于肩胸部主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈近端及椎動(dòng)脈近端不是重點(diǎn)觀察區(qū)域，且血管較為粗大，圖像噪聲稍有增加不會(huì)對影像診斷結(jié)果造成影響；頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血管中遠(yuǎn)段較纖細(xì)且為重點(diǎn)觀察診斷部位，所以要盡量減少頭頸部圖像噪聲，提高圖像質(zhì)量，更利于觀察微小血管病變。

2組患者圖像主客觀結(jié)果顯示， A組頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈CT值明顯高于B組；主觀結(jié)果顯示，A 組患者細(xì)支動(dòng)脈血管對比劑充盈優(yōu)于 B 組，同時(shí)靜脈污染比B組顯著，分析其原因： 掃描時(shí)間和探測器寬度成反比，A組掃描時(shí)間為5.5 s，B組掃描時(shí)間為2.8s，A組較B組掃描時(shí)間明顯延長，遠(yuǎn)端細(xì)支血管對比劑充盈會(huì)更好，所以A、B 2組主動(dòng)脈弓及頸總動(dòng)脈處血管的對比劑充盈差異不明顯。頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈處的對比劑充盈A組優(yōu)于B組，但同時(shí)造成A組靜脈顯影更多，均有不同程度的顱內(nèi)靜脈污染，需要在工作站中后處理將顯影靜脈剪除，不影響圖像診斷?；颊呔芎芎门浜蠙z查，掃描時(shí)間稍長不會(huì)造成運(yùn)動(dòng)偽影的增加。

輻射劑量方面，A組較B組CTDIvol明顯降低，降低幅度為15.28%。A組ED為(1.14±0.09)mSv，B組ED為(1.37±0.13)mSv，A組較B組ED明顯降低，降低幅度分別為16.78%。分析其原因[8-9]：多排螺旋 CT 為容積掃描，CT每旋轉(zhuǎn)一次 Z 軸方向掃描覆蓋的范圍為激活的探測器排數(shù)與準(zhǔn)直的乘積(即探測器寬度)，所以CTDIvol與探測器寬度有關(guān)。采集數(shù)據(jù)時(shí)，為獲得重建圖像所需的足夠數(shù)據(jù)，需要在掃描開始和結(jié)束時(shí)額外的掃描，以獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行內(nèi)插算法計(jì)算，故在掃描范圍兩側(cè)需要多采集部分?jǐn)?shù)據(jù)，當(dāng)探測器寬度增加，使得 Z 軸方向過掃描區(qū)域面積增加，額外掃描所占比例將增加，從而使掃描劑量相應(yīng)增長。這與李曉娜等[10]采用西門子64排CT掃描水模模體結(jié)果一致，所以探測器的寬度的增加，會(huì)增大患者的輻射劑量。

綜上所述，在采用能譜寬體 CT 進(jìn)行頭頸 CTA 掃描時(shí)，使用 40 mm 探測器寬度，有利于顱內(nèi)細(xì)支血管充盈，同時(shí)有效降低了輻射劑量。