孫星星

［武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（漢南）人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430090］

陰道炎為婦科常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為陰道瘙癢或灼痛、白帶異常[1]。臨床針對(duì)該類患者常應(yīng)用到抗菌藥物甲硝唑治療，在陰道炎患者中有一定臨床療效，但單獨(dú)使用時(shí)療效仍有待提升[2]。近年來(lái)，隨著聯(lián)合治療理念在臨床深入，對(duì)陰道炎患者應(yīng)用聯(lián)合治療的方案受到了越來(lái)越多研究者的重視，基于此，本次研究對(duì)陰道炎患者采取甲硝唑聯(lián)合保婦康栓治療，并分析療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年6月武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（漢南）人民醫(yī)院收治的142例陰道炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各71例。對(duì)照組患者：年齡23~57歲，平均年齡（40.32±1.25）歲,病程6個(gè)月~2年，平均病程（15.32±0.17）個(gè)月。觀察組患者：年齡24~57歲，平均年齡（40.50±1.21）歲,病程5個(gè)月~2年，平均病程（11.46±0.15）個(gè)月。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（漢南）人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年美國(guó)疾病控制中心陰道炎治療指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮惡性腫瘤者；②對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏史者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受甲硝唑治療，選取甲硝唑片（陜西漢王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020092，規(guī)格：0.2 g）口服，0.2 g/次，3次/d。觀察組患者接受保婦康栓聯(lián)合甲硝唑治療，晚上睡覺用藥前使用溫開水清洗外陰，雙手戴上指套，選取一枚保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058，規(guī)格：1.74 g×8粒）陰道給藥，將其放置于陰道后穹窿處，保持側(cè)臥位15 min，盡量避免運(yùn)動(dòng)，1枚/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察治療效果。顯效：外陰瘙癢、陰道燒灼等癥狀消失，白帶顏色恢復(fù)正常，陰道清潔度恢復(fù)至I~II度，陰道pH＜4.5。有效：癥狀改善，炎癥因子水平及陰道pH降低，清潔度恢復(fù)至III度。無(wú)效：癥狀及體征未見變化，水平及陰道pH及清潔度基本無(wú)改善。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②觀察陰道微環(huán)境改善情況。治療前后用干燥的玻璃棒蘸取患者陰道分泌物涂抹在細(xì)菌性陰道病檢測(cè)試劑卡[上藥康德樂醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2400424號(hào)]試紙中，待試紙變色后，再與標(biāo)準(zhǔn)比色卡比較確定pH。同時(shí)，應(yīng)用超高倍鏡顯微鏡［上海復(fù)生生物工程研究所有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第2221588號(hào)，型號(hào)：FS3000型］觀察陰道分泌物白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及細(xì)菌數(shù)量，依據(jù)陰道分泌物清潔度相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)定陰道潔凈度。I度：鏡下可視大量上皮細(xì)胞、陰道桿菌，白細(xì)胞數(shù)量＜5個(gè)。II度：鏡下能視上皮細(xì)胞、陰道桿菌，白細(xì)胞數(shù)量維持在5~15個(gè)。III度：鏡下存在少量上皮細(xì)胞、陰道桿菌，白細(xì)胞數(shù)量＞16個(gè)。IV度：鏡下未見上皮細(xì)胞、陰道桿菌，白細(xì)胞數(shù)量＞30個(gè)。③觀察不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、乳房脹痛、頭暈等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 22.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者陰道微環(huán)境改善情況比較 治療前，兩組患者I~II度陰道潔凈度及pH＜4.5人數(shù)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述人數(shù)均多于治療前，且觀察組更多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組、觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.63%、7.04%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

甲硝唑?yàn)橄趸竭溥蜓苌?，主要是通過(guò)抑制厭氧菌擴(kuò)散達(dá)到治療炎癥的目的，抗厭氧菌功效較強(qiáng)，同時(shí)，還能有效抑制酵母菌，削弱白色假絲酵母菌依附在陰道細(xì)胞表面能力，干擾細(xì)菌脫氧核糖核酸合成過(guò)程，阻礙細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖，從而使各菌落再次達(dá)到平衡狀態(tài)，有效減輕外陰瘙癢、陰道燒灼等臨床癥狀，減輕局部炎癥反應(yīng)[4]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療有效率高達(dá)80%以上，而較之對(duì)照組，觀察組治療有效率更高，證實(shí)聯(lián)合用藥效果顯著，與聶瑞萍[5]研究結(jié)果基本一致。

但觀察臨床該藥用藥現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，甲硝唑雖起效較快，但單獨(dú)使用時(shí)，耐藥性較高，停藥后易復(fù)發(fā)，且對(duì)陰道微環(huán)境改善效果欠佳，陰道環(huán)境仍處于厭氧菌適宜生存環(huán)境[6]。由此可知，還需積極調(diào)整用藥方案。本研究觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合保婦康栓治療，結(jié)果顯示觀察組治療后陰道微環(huán)境改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因，保婦康栓屬于婦科臨床常用的外用中成藥物。主要成分為中藥材莪術(shù)與冰片。莪術(shù)有行氣破血，消積止痛功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其有效成分莪術(shù)油具有行氣活血、消腫止痛、活血化瘀、去腐生肌、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力之功效，能作用于致病菌細(xì)胞膜，改變其通透性，阻止?fàn)I養(yǎng)攝取，促使其快速死亡，同時(shí)能修復(fù)病變組織，改善微環(huán)境，促使陰道環(huán)境更快恢復(fù)正常；冰片有清熱止痛、開竅醒腦、止癢行氣功效[7]。用藥后，藥物經(jīng)陰道黏膜能迅速被吸收，有效清除穹窿處寄生的大量細(xì)菌，維持陰道菌群平衡，為乳酸桿菌提供良好生長(zhǎng)環(huán)境，調(diào)整陰道pH，改善陰道微環(huán)境，保障治療效果，且用藥劑量小，減少了陰道出血及乳房脹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生，舒適度較高，患者更易于接受，與甲硝唑聯(lián)合治療，顯著增強(qiáng)療效[8]。最后從安全角度分析，研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較未見顯著差異（P＞0.05），可知聯(lián)合用藥安全性較高。

表2 兩組患者陰道微環(huán)境改善情況比較（±s）

表2 兩組患者陰道微環(huán)境改善情況比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

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綜上所述，保婦康栓聯(lián)合甲硝唑治療陰道炎療效理想，能增強(qiáng)治療效果，減輕炎癥反應(yīng)，安全性較高。