劉敬旺

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院骨科，廣西玉林 537002）

脛骨中下段骨折是臨床上一種較為常見(jiàn)的骨折類型，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，術(shù)后骨折不愈合占比高達(dá)30%左右[1]。研究表明，脛骨中下段骨折端延遲愈合或是不愈合與手術(shù)治療方式及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特殊等因素存在密切關(guān)聯(lián)外，還與手術(shù)二次打擊及創(chuàng)傷性所致的局部、全身炎癥細(xì)胞因子過(guò)度分泌所致炎癥反應(yīng)相關(guān)[2]。近些年來(lái)，中醫(yī)學(xué)不斷深入研究骨折不愈合，并從中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，基于此，本研究選取50例脛骨中下段骨折不愈合患者，對(duì)微創(chuàng)植骨聯(lián)合健脾益腎湯治療的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的50例脛骨中下段骨折不愈合患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各25例。觀察組：男性15例，女性10例，年齡28~65歲，平均年齡（41.43±5.76）歲，病程5~11個(gè)月，平均病程（7.45±1.45）個(gè)月。對(duì)照組：男性16例，女性9例，年齡6~12歲，平均年齡（7.59±1.39）歲，病程6~11個(gè)月，平均病程（7.23±1.61）個(gè)月。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)》[3]中脛骨中下段骨折不愈合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可耐受微創(chuàng)植骨手術(shù)治療；③無(wú)精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知正常，能夠有效配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在微創(chuàng)植骨及中醫(yī)藥介入治療禁忌證；②原術(shù)后出現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)等情況；③合并嚴(yán)重軟組織損傷、血管損傷、免疫系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法 予以對(duì)照組患者微創(chuàng)植骨治療，應(yīng)手術(shù)所需予以患者硬膜外麻醉，而后從原切口處進(jìn)入充分暴露骨折端，并將原有內(nèi)固定物取出，進(jìn)一步清除骨折斷端增生的瘢痕及纖維肉芽組織，去除骨折端的硬化緣至出現(xiàn)滲血位置，同時(shí)將骨髓腔擴(kuò)大，選取術(shù)前準(zhǔn)備妥當(dāng)?shù)慕绘i髓內(nèi)釘裝入，C臂X光機(jī)顯示裝入位置滿意后，鎖入遠(yuǎn)端鎖釘，取自體髂骨塊植入，在C臂X光機(jī)的引導(dǎo)下觀察并調(diào)整旋轉(zhuǎn)，繼而將兩骨折端及植骨塊收緊，而后再在近端瞄準(zhǔn)器下鎖緊交鎖髓內(nèi)釘釘尾，將尾帽安置完成后，逐層關(guān)閉切口，并應(yīng)用無(wú)菌輔料加以包裹；同時(shí)還需予以碳酸鈣（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022365，0.75 g×30片）500 mg口服治療，2次/d，連續(xù)用藥治療3個(gè)月。

觀察組基于微創(chuàng)植骨聯(lián)合健脾益腎湯治療。微創(chuàng)植骨術(shù)同對(duì)照組；健脾益腎湯組方由淫羊藿15 g、茯苓15 g、山藥15 g、山萸肉15 g、當(dāng)歸15 g、黃精15 g、牡丹皮15 g、川芎15 g、枸杞子15 g、黨參15 g、補(bǔ)骨脂15 g，熟地黃20 g、甘草10 g等多味中藥組成，用水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者各項(xiàng)癥狀消除時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。②血清炎癥細(xì)胞因子，監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白（CRP）。檢測(cè)方法：于治療前、后采集患者空腹靜脈血5 mL，并實(shí)施離心處理，離心時(shí)間為5~10 min，將血清進(jìn)一步分離后，應(yīng)用美國(guó)Thermo公司所生產(chǎn)的Multiskan FC全自動(dòng)酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，兩組患者組間、組內(nèi)比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消除時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者瘀斑消除時(shí)間、腫脹消除時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消除時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者臨床癥狀消除時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較（±s）

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2.2 兩組治療前、后各項(xiàng)炎癥細(xì)胞因子水平比較 治療前，兩組IL-6、TNF-α、CRP等指標(biāo)水平相較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組IL-6、TNF-α、CRP等指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后各項(xiàng)炎癥細(xì)胞因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前、后各項(xiàng)炎癥細(xì)胞因子水平比較（±s）

注：與組內(nèi)治療前對(duì)比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C反應(yīng)蛋白。

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3 討論

目前，西醫(yī)針對(duì)脛骨中下段不愈合尚且沒(méi)有特效治療方式，臨床上常予以微創(chuàng)植骨聯(lián)合鈣劑補(bǔ)充治療，該治療方式可以確保骨折端對(duì)位固定，并刺激骨折端骨痂形成、生長(zhǎng)，雖然具有較高有效性，可加速骨質(zhì)愈合，但卻無(wú)法避免機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)無(wú)法提高骨折斷端血流灌注水平[4]。

中醫(yī)將骨折延遲愈合或不愈合歸屬于“腎虛骨萎”的范疇，我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中曾道“骨為髓之府，髓為骨之充?！蹦I精盈虧與骨骼生長(zhǎng)及骨髓充實(shí)存在較為密切的關(guān)聯(lián)[5]。一般來(lái)說(shuō)，實(shí)施創(chuàng)傷性骨折手術(shù)治療的患肢由于腎精虧虛，在一定程度上會(huì)干擾充髓和生骨，持續(xù)性失血?jiǎng)t會(huì)引起精氣損耗，長(zhǎng)此以往筋骨失去濡養(yǎng)便會(huì)引起骨折愈合延遲或不愈合[6]。鑒于此，中醫(yī)針對(duì)脛骨中下段骨折不愈合的治療通常以健脾化瘀、養(yǎng)血壯骨、益腎生髓為主。本研究中予以觀察組患者健脾益腎湯治療，該中藥方劑中淫羊藿可起到補(bǔ)腎壯陽(yáng)之效，熟地黃可益腎填精，川芎活血化瘀，牡丹皮散結(jié)去瘀，山藥益氣補(bǔ)中，補(bǔ)骨脂強(qiáng)筋補(bǔ)腎，黨參可補(bǔ)元?dú)?，枸杞子補(bǔ)腎滋陰，山萸肉益肝滋腎，茯苓利水化濕，甘草則調(diào)和諸藥，多種藥物可協(xié)同作用，起到生髓血、滋腎陰，健脾氣之功效[7]?，F(xiàn)代藥理則明確表明，健脾益腎的中藥可加快骨痂礦物質(zhì)沉淀，促進(jìn)骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，加快骨成型速度。本研究結(jié)果中，觀察組瘀斑消除時(shí)間、腫脹消除時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），也全面證實(shí)了健脾益腎湯的有效性。另外，本研究結(jié)果中可見(jiàn)，治療后觀察組IL-6、TNF-α、CRP等指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示微創(chuàng)植骨聯(lián)合健脾益腎湯治療還可有效抑制患者機(jī)體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子水平，加快局部血液循環(huán)，避免機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)脛骨中下段骨折不愈合患者實(shí)施微創(chuàng)植骨聯(lián)合健脾益腎湯治療的成效明顯，不僅可以抑制炎癥細(xì)胞因子，還能改善縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)骨痂形成，值得臨床推廣。