馬英軍

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院普外科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

縱膈腫瘤屬于胸外科常見疾病，具有原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性腫瘤之分，大多數(shù)患者為轉(zhuǎn)移性腫瘤，病情會導(dǎo)致患者氣促、干咳或者吞咽困難等，嚴(yán)重時患者面部、頸部或者上胸部會出現(xiàn)水腫，會對患者的身體健康造成較大的影響。近年臨床上較為提倡胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)治療縱膈腫瘤，但關(guān)于該術(shù)式的臨床有效性與安全性并無統(tǒng)一的研究結(jié)果[1]?；诖?，本文對60例縱膈腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，比較開胸手術(shù)與胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)的臨床有效性與安全性，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院2019年12月至2020年12月收治的60例縱膈腫瘤患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男性19例，女性11例；年齡34~67歲，平均年齡（50.43±5.23）歲。觀察組男性17例，女性13例；年齡32~68歲，平均年齡（50.31±5.19）歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本次研究。所有受試者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT等影像學(xué)與實驗室檢查證實縱膈腫瘤，病情符合臨床腫瘤學(xué)（第四版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②認(rèn)知與溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況欠佳，不能耐受手術(shù)治療者；②胸部手術(shù)史者；③經(jīng)臨床檢查證實具有其他嚴(yán)重疾病，比如免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等；④具有先天性疾病。

1.2 手術(shù)方法 對照組：開胸手術(shù)。給患者全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾；采用雙腔氣管插管，充分顯露患者的胸腔，于肋間后外側(cè)15~20 cm部位切開，保證切口長度適宜于手術(shù)操作；將肋骨牽開器放在患者的胸腔肋骨內(nèi)，使肋骨完全打開，確保手術(shù)操作空間適當(dāng)；直視下觀察患者的病灶組織情況，處理好周圍粘連組織，剝離縱膈腫瘤，清理術(shù)野，常規(guī)引流，縫合切口。

觀察組：胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)。采用電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療，靜脈復(fù)合雙腔氣管插管單肺通氣麻醉；選擇第4~6肋間腋前線或者腋后線制作觀察孔（根據(jù)患者實際情況確定觀察孔位置），保持胸腔鏡角度為30°置入觀察孔，詳細(xì)檢查患者胸腔中的病灶組織情況；再在患者的第4~7肋間腋中線或者腋后線制作1~2個操作孔，直徑約1.5 cm左右；經(jīng)操作孔松解、游離患者胸腔中的粘連組織，通過內(nèi)鏡觀察患者病灶組織周圍的胸膜，用抓鉗將其提起并切開，逐漸分離病灶組織；用超聲刀處理血管與淋巴管，切除病灶組織，常規(guī)引流，清理術(shù)野，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者的手術(shù)時間和引流管留置時間、術(shù)后下床活動時間，測量患者術(shù)中出血量，用視覺模擬評分法（VAS）評價患者術(shù)后24 h的疼痛程度[3]，用觀察法評估患者術(shù)中失血量。②觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，在患者即將出院前統(tǒng)計，包括胸膜粘連、感染、神經(jīng)損傷和肺不張。③臨床療效參照[4]評價，包括顯效和有效、無效三個判斷標(biāo)準(zhǔn)，總有效為顯效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0完成處理，計量資料、計數(shù)資料分別用、[例（%）]表示，差異性分別以檢驗、χ2檢驗；P＜0.05說明差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)治療指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后24 h VAS評分低于對照組，引流管留置時間短于對照組，術(shù)后下床活動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1，

表1 兩組患者圍手術(shù)治療指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)治療指標(biāo)比較（±s）

VAS：視覺模擬評分。

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)屬于近年提倡的微創(chuàng)術(shù)式，在該術(shù)式治療縱膈腫瘤的過程中，是借助胸腔鏡對患者的病灶組織進(jìn)行觀察和切除，并不需要較大的操作空間，且能獲得清晰細(xì)致的視野，能使術(shù)者更詳細(xì)地觀察患者的病灶組織[5]。本次研究采用胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)治療的觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后24 h VAS評分低于對照組，引流管留置時間短于對照組(P＜0.05)，雖然兩種術(shù)式的手術(shù)時間無明顯差異，但胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)后引流管留置時間約2 d，約3 d患者便可下床活動；且本研究中觀察組患者術(shù)后發(fā)生胸膜粘連、感染或者神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率也較對照組更低(P＜0.05)。可見，相較于開胸手術(shù)，胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)治療縱膈腫瘤的優(yōu)勢明顯，具體分析如下：①該術(shù)式對患者機(jī)體的創(chuàng)傷小，電視胸腔鏡的應(yīng)用使手術(shù)操作更精細(xì)化，術(shù)前僅需制作1~3個手術(shù)微創(chuàng)切口，每個操作孔的長度短，不會對患者的機(jī)體造成較大損傷[6]。②該術(shù)式治療的過程中能有效保護(hù)患者的膈神經(jīng)。開胸手術(shù)時，術(shù)者并不能非常清晰且全面地觀察患者的病情實況，手術(shù)操作極易損傷患者的膈神經(jīng)。而電視胸腔鏡能使縱膈腫瘤切除術(shù)更為精密，醫(yī)生能全面地觀察到患者的病況，操作時可更好地保護(hù)患者的膈神經(jīng)，從而有利于減輕手術(shù)對患者膈神經(jīng)的損傷[7]。③胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)中患者不會發(fā)生較大程度的出血。小切口使患者術(shù)后疼痛程度明顯減輕，小損傷使患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)減輕，患者不會出現(xiàn)較大量的滲出，引流管留置時間明顯減少，且不會引發(fā)更多的并發(fā)癥，術(shù)后患者可以盡早下床活動，從而加強(qiáng)其體內(nèi)血液的流動和胃腸道蠕動，促使患者的病情盡早恢復(fù)[8]。

綜上所述，胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)治療縱膈腫瘤的臨床有效性顯著，并發(fā)癥少，安全性高，臨床應(yīng)用價值高于開胸手術(shù)，值得臨床推廣。