李 雪，孫雪斐

（1.乳山威高血液凈化中心血透室,山東威海 264500;2.乳山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科, 山東威海 264500）

尿毒癥屬于臨床上比較常見的一種疾病，而皮膚瘙癢在患者透析后較為多見，大約有一半患者都出現(xiàn)該癥狀[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)通過血液灌流可有效減輕血液透析不徹底等相關(guān)問題，效果更為理想[2]。因此本文探究使用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的整體效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年12月于乳山威高血液凈化中心治療的50例尿毒癥患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組25例。其中觀察組男性14例，女性11例；年齡41~64歲，平均年齡（56.74±6.57）歲；透析時(shí)間4.5~70.5個(gè)月，平均（41.76±7.78）個(gè)月。對(duì)照組男性10例，女性15例；年齡43~66歲，平均年齡（55.49±6.67）歲；透析時(shí)間3.5~69個(gè)月，平均（42.08±8.12）個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比存在明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。所有患者及家屬對(duì)此次研究均知情并簽署知情書，研究經(jīng)乳山威高血液凈化中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者每天尿液總量不超過400 mL；③四項(xiàng)目瘙癢量表評(píng)分均超過3分；④有血液透析、血液灌流指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)嚴(yán)重心、肝、腎臟疾??；②經(jīng)常使用各種激素類藥物；③皮膚瘙癢并非為尿毒癥所致。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者使用血液透析進(jìn)行治療，儀器除使用空心纖維血液透析器[廠家：貝恩醫(yī)療設(shè)備（廣州）有限公司；型號(hào)：B-12P]之外，還用到體外血液透析治療機(jī)（廠家：上海聚慕醫(yī)療器械有限公司;型號(hào)：SWS-4000A型），透析液全部都使用碳酸鹽（深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44024910；規(guī)格：500 mg/盒），透析液以及血液流速分別為500 mL/min、220 mL/min，每次透析均為3 h，每周透析3次，一共透析12次。觀察組通過血液灌流聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療，在透析器前面串聯(lián)血液灌流器，首先對(duì)灌流器進(jìn)行認(rèn)真沖洗，該環(huán)節(jié)需用到500 mL 0.9% 氯化鈉注射液（山東威高藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20043631，500 mL∶4.5g/瓶）；透析液以及血液流速分別為500 mL/min、180~200 mL/min，治療2 h后繼續(xù)進(jìn)行血液透析，每次總治療時(shí)間為4 h，每周治療3次，一共治療12次。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比：治愈，四項(xiàng)目瘙癢量表（FIIQ）評(píng)分[4]出現(xiàn)明顯降低，下降幅度超過89%，患者睡眠不受影響；有效，F(xiàn)IIQ評(píng)分下降幅度在65%~89%之間，睡眠沒有受到較大影響；無效，F(xiàn)IIQ量表評(píng)分下降幅度不超過65%，患者睡眠質(zhì)量十分不理想?？傆行?治愈率+有效率。②對(duì)兩組患者治療前后皮膚瘙癢程度進(jìn)行對(duì)比：評(píng)價(jià)時(shí)主要用到FIIQ量表，評(píng)分總數(shù)值在3~19分之間，得分越高說明患者皮膚瘙癢越嚴(yán)重。③于治療前后抽取兩組患者5 mL空腹靜脈血，3 000 r/min常規(guī)離心留取血清，以上海澤葉生物科技有限公司提供的人甲狀旁腺激素(PTH)檢測(cè)試劑盒（規(guī)格：48T/96T）通過免疫測(cè)定法測(cè)定PTH水平、通過貝克曼蛋白分析儀IMAGE 800（寰熙醫(yī)療科技有限公司）以免疫散射比濁法測(cè)定β2- 微球蛋白水平。④對(duì)兩組患者并發(fā)癥，包括中間綜合征、尿潴留、呼吸肌麻痹、遲發(fā)性神經(jīng)損害等的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%)]

2.2 兩組患者治療前后FIIQ評(píng)分比較 治療前兩組患者FIIQ評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者FIIQ評(píng)分均低于治療前，且與對(duì)照組相比觀察組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后FIIQ評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后FIIQ評(píng)分比較（±s）

FIIQ：瘙癢癥狀評(píng)分。

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2.3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)水平比較 治療前兩組患者PTH、β2-微球蛋白及血磷對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者PTH、β2-微球蛋白及血磷均有所降低，且與對(duì)照組相比觀察組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。PTH：甲狀旁腺激素。

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

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3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥并發(fā)癥中發(fā)病率較高的一種，整體發(fā)生率保持在60%~80%之間[5]；通過相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，末期腎臟疾病患者也有可能發(fā)生瘙癢的現(xiàn)象，其中有將近38%的患者存在嚴(yán)重情緒不良或者睡眠障礙等情況[6]。尿毒癥患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因主要在于患者出現(xiàn)β2-微球蛋白水平升高或者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等[7]。

血液灌流是近幾年比較流行的新型血液凈化法，可以對(duì)透析不能清除的大分子毒素進(jìn)行有效吸附，整體吸附效果比較好，血液灌流聯(lián)合血液透析可以充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，將患者血液里面的毒素進(jìn)行徹底清除，因此使用率越來越高[8]。本文發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療，觀察組患者治療總有效率高于的對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)過治療，觀察組患者瘙癢癥狀評(píng)分、甲狀旁腺激素（PTH）水平、β2-微球蛋白水平、血磷水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢使用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，整體效果比較理想，患者血磷、PTH以及β2-微球蛋白水平明顯降低，瘙癢癥狀評(píng)分也有顯著降低，且安全性較高，因此臨床上可推廣應(yīng)用。