苑彩霞

（寧津縣人民醫(yī)院，山東德州 253400）

在臨床中，對于缺血性腦卒中而言，在其早期具有較高的治療困難度，且這類患者的病情較易出現(xiàn)進(jìn)展[1]?，F(xiàn)如今，臨床上對于缺血性腦卒中多采用藥物治療的方法，其中以阿司匹林、阿托伐他汀最為常見。該類藥物在預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生中具有較為良好的效果[2]。阿司匹林是臨床上治療缺血性腦卒中患者的常用藥物，但若只行單藥治療可取得的效果有限，故而逐漸被雙抗治療取代[3]。基于此，本文將選取120例缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，并對兩種治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取120例于2017年1月至2019年12月進(jìn)入寧津縣人民醫(yī)院診治的缺血性腦卒中患者作為對象。通過隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組病例數(shù)共為60例，男32例，女28例；年齡：60~82歲，均值（76.32±1.21）歲；病程7~82 h，均值（42.54±2.12）h。觀察組病例數(shù)共為60例，男31例，女29例；年齡：60~81歲，均值（76.45±1.16）歲；病程：7~80 h，均值（42.32±2.64）h。本次研究參與者基礎(chǔ)資料比較無差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)寧津縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT檢測發(fā)現(xiàn)影像學(xué)征象符合缺血性腦卒中影像學(xué)特征；③發(fā)病后72 h內(nèi)就診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過溶栓治療；②對阿托伐他汀過敏者；③有嚴(yán)重出血傾向。

1.2 治療方法 對患者均采用吸氧、呼吸支持，心電監(jiān)護(hù)、體溫控制、血壓控制等一般處理。在此基礎(chǔ)上對照組給予患者阿司匹林（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023502，規(guī)格：100 mg）治療，100 mg/次，1次/d。觀察組：于對照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他?。绹x瑞制藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：分別于患者治療前后利用美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）[5]評估患者神經(jīng)功能缺損情況：顯效：臨床癥狀基本消失， NIHSS 評分下降 90%；有效：臨床癥狀明顯緩解， NIHSS 評分下降 40%；無效：癥狀無明顯改善或出現(xiàn)加重情況?？傆行?顯效率+有效率。②炎癥因子：于入組時(shí)、治療3個(gè)月后評估患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α、IL-6。在患者空腹時(shí)抽取3 mL靜脈血，離心取上清液，hs-CRP采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法測定；酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α；雙抗夾心ELISA法檢測IL-6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用[例（%）]代表，采用χ2檢驗(yàn)組間差異，計(jì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用（±s）代表，組間差異行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率相較于對照組明顯更高，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療后兩組炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組炎癥因子水平更低，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對比（±s）

表2 兩組患者炎癥因子水平對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

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3 討論

缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床目前尚未證實(shí)，可能與吸煙、慢性病以及動脈粥樣硬化等因素有關(guān)[6]。發(fā)病后若治療不及時(shí)，易引發(fā)心肌梗死、腎功能障礙及繼發(fā)性癲癇等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。既往研究中[7]，阿司匹林是治療缺血性腦卒中的常用藥物，該藥的治療效果較為良好，但易引發(fā)不良反應(yīng)，影響整體治療效果[8]。若常規(guī)治療作用有限，臨床可通過兩種藥物聯(lián)用的方式，彌補(bǔ)單一治療的不足。

阿托伐他汀是臨床常見的羥甲基戊二酸甲酰輔酶A還原酶抑制劑，具有降血脂、抗血栓形成等作用，近幾年臨床常使用該藥治療缺血性腦卒中[9]。hs-CRP是干細(xì)胞合成時(shí)產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白，該蛋白可通過破壞凝血纖溶系統(tǒng)的方式加快血栓的形成[10]。IL-6是多種有核細(xì)胞形成的炎癥因子，可調(diào)節(jié)各種免疫功能，IL-6水平一旦升高，人體免疫功能將會下降[11]。TNF-α屬于多功能細(xì)胞因子，正常情況下可起到抗腫瘤的作用，一旦超出正常范圍，將會加快人體病變位置的血管收縮，一定程度上加重了缺血性腦卒中患者的腦損傷情況[12]。阿司匹林作為抗血小板藥物，進(jìn)入人體后可通過抑制凝血酶A2（TXA2）的方式抑制血小板聚集，通過與阿托伐他汀聯(lián)用， 能夠?qū)C(jī)體血液所處的高凝狀態(tài)進(jìn)行拮抗，防止出現(xiàn)粥樣硬化；避免引發(fā)血栓，由根本上對動脈粥樣硬化進(jìn)行抑制，調(diào)節(jié)好血脂，減弱動脈粥樣硬化，最后，增強(qiáng)血液流動，治療效果較為良好[13]。本文研究結(jié)果表明， 與對照組相比， 觀察組患者的治療總有效率更高， 且 炎癥因子水平均比對照組低（P＜ 0.05）。可見，采用阿托伐他汀、阿司匹林對缺血性腦卒中患者行雙抗治療，可促進(jìn)其炎癥反應(yīng)的改善，同時(shí)還能在一定程度上加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù)速度，治療效果較為良好。

綜上所述，針對缺血性腦卒中，聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀和阿司匹林對其開展雙抗治療，對于患者的神經(jīng)功能缺及炎癥反應(yīng)均能起到有效的改善作用，治療效果十分顯著。