平 勇，陳萍萍，曹 磊，相滬昌，李朝輝，李文峰，孔慶迎

（1.日照市中心醫(yī)院，山東日照，276800；2.日照市人民醫(yī)院，山東日照，276826）

作為中老年人相對(duì)比較常見的骨折類型，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的多發(fā)部位為胸椎、腰椎[1]。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體骨組織中鈣的逐漸流失，導(dǎo)致患者的骨密度以及強(qiáng)度均有較為明顯的下降趨勢(shì)，導(dǎo)致椎體單發(fā)或多發(fā)性壓縮。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的患者其通常會(huì)并發(fā)椎體內(nèi)出現(xiàn)裂隙樣變，同時(shí)對(duì)其脊柱后的畸形存在會(huì)相對(duì)較為明顯，還可能會(huì)伴有腰背疼痛或者呼吸功能較為低下等，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生相對(duì)較為嚴(yán)重的影響[2]。椎體成形術(shù)通過(guò)對(duì)椎體強(qiáng)度進(jìn)行加固，從而減少患者的疼痛和骨折風(fēng)險(xiǎn)，或者針對(duì)已經(jīng)骨折的患者，可以增加其椎體的穩(wěn)定性，還可通過(guò)進(jìn)行骨水泥的注入，以改增加椎體的穩(wěn)定性和改善椎體的強(qiáng)度，是微創(chuàng)的治療技術(shù)[3]。但對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折合并椎體內(nèi)裂隙樣變患者，應(yīng)用單側(cè)入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的安全性與有效性目前尚存在一定的爭(zhēng)議[4]。本研究主要探討單側(cè)入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折合并裂隙樣變患者椎體高度及手術(shù)時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者120例，以上患者需為2019年2月至2021年2月于本院進(jìn)行治療的患者中進(jìn)行選擇，將其分為對(duì)照組80例（未合并椎體內(nèi)裂隙樣變）和觀察組40例（合并椎體內(nèi)裂隙樣變），依據(jù)影像學(xué)檢查按照患者是否合并椎體內(nèi)裂隙樣變進(jìn)行分組。對(duì)照組男患者54例，女患者26例；骨折程度：23例為輕度，38例為中度，19例為重度；年齡59~82歲，平均（71.42±4.33）歲。觀察組男患者28例，女患者12例；骨折程度：11例為輕度，21例為中度，8例為重度；年齡60~83歲，平均（71.54±4.18）歲。兩組一般數(shù)據(jù)資料對(duì)比，P＞0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面，兩組差異無(wú)意義，可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)基本保持一致者；具有確切骨質(zhì)疏松癥病史者；精神狀態(tài)正常者；且患者及家屬簽署知情同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者；合并原發(fā)腫瘤病史者；患嚴(yán)重心腦血管疾病者等。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 予以兩組患者進(jìn)行體位復(fù)位：予以患者俯臥位，予以患者進(jìn)行局部麻醉，且需保持患者的腹部處于懸空的狀態(tài)。使患者所躺的支架進(jìn)行放平處理，并幫助患者對(duì)支架進(jìn)行逐步適應(yīng)，調(diào)低支架中央部，抬高胸頸部及四肢，形成脊柱過(guò)伸體位，在傷椎與相鄰椎體的下沉作用下，以及韌帶的前后張力，最終達(dá)到傷椎復(fù)位的目的。同時(shí)聯(lián)合單側(cè)入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：經(jīng)C型臂X線機(jī)對(duì)患者的復(fù)位效果進(jìn)行觀察，待到效果滿意后，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，可用0.5%~1%的聚維酮碘溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023381，規(guī)格：5%，廣東科倫藥業(yè)有限公司）對(duì)手術(shù)部位消毒兩遍，應(yīng)用1%的碳酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066135，亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：10 mL∶0.173 g）進(jìn)行局部麻醉，麻醉位置為預(yù)穿刺通道。通過(guò)單側(cè)椎弓根進(jìn)入，同時(shí)需保持穿刺針與矢狀面之間呈30°，將觀察組患者的椎體裂隙部位的正、側(cè)位片進(jìn)行顯示，并將針尖與其對(duì)準(zhǔn)，而對(duì)照組患者的針尖則需與椎體中線部位的正位片進(jìn)行校準(zhǔn)，與椎體前部1/3處的側(cè)位片進(jìn)行校準(zhǔn)。待以上校準(zhǔn)操作完成后，可將針芯取出，并對(duì)注射裝置進(jìn)行連接處理，隨后將預(yù)先處理的聚乙烯吡咯烷酮（International Specialty Products Inc，注冊(cè)證號(hào)：F20170018，規(guī)格：49.9 kg/桶）（稀化期）經(jīng)椎體內(nèi)進(jìn)行注入處理。等到骨水泥完全凝固后，利用旋轉(zhuǎn)穿刺針對(duì)其進(jìn)行拔除處理。術(shù)后24 h后開始床上主被動(dòng)鍛煉，術(shù)后48 h開始下床活動(dòng)。兩組患者均觀察至患者術(shù)后2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量（總骨水泥-剩余骨水泥量=骨水泥注入量）及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。②于術(shù)前及術(shù)后1周采用X線測(cè)量法計(jì)算兩組患者的椎體高度：前緣、中央、后緣。③由同一組經(jīng)培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)師采用視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）[6]及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分[7]對(duì)比兩組疼痛及功能情況，其中VAS總分10分，ODI總分50分，分值與患者的疼痛及功能情況均成反比。④對(duì)比兩組術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生情況：靜脈叢內(nèi)滲漏、椎體周圍滲漏、骨水泥滲漏，總發(fā)生率=靜脈叢內(nèi)滲漏率+椎體周圍滲漏率+骨水泥滲漏率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算與分析的軟件為SPSS 21.0。計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)以[例(%)]表示，P＜0.05提示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中有意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間 對(duì)照組患者的骨水泥注入量少于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間兩組患者組間比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表1。

表1 手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(±s)

表1 手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(±s)

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2.2 椎體高度 較術(shù)前，術(shù)后1周兩組患者前緣、中央、后緣均縮短，且術(shù)前、術(shù)后1周觀察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 椎體高度(±s,mm)

表2 椎體高度(±s,mm)

注：與術(shù)前相比*P＜0.05。

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2.3 VAS及ODI評(píng)分 較術(shù)前，術(shù)后1周兩組患者VAS及ODI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 VAS及ODI評(píng)分(±s,分)

表3 VAS及ODI評(píng)分(±s,分)

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05。VAS：視覺疼痛模擬評(píng)分；ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分。

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2.4 并發(fā)癥 治療后，對(duì)照組患者出現(xiàn)4例靜脈叢內(nèi)滲漏，1例椎體周圍滲漏，6例骨水泥滲漏；觀察組患者出現(xiàn)的2例靜脈叢內(nèi)滲漏，1例椎體周圍滲漏，2例骨水泥滲漏，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率（11/80）13.75%較觀察組的（5/40）12.50%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.036，P＞0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨科疾病，且經(jīng)世界衛(wèi)生組織對(duì)其的定義多為一種全身性代謝疾病，該種疾病的主要表現(xiàn)方式為骨量減少或者患者骨內(nèi)結(jié)構(gòu)被破壞，或者由于骨頭的脆性增加而相對(duì)較容易發(fā)生骨折[8]。骨質(zhì)疏松性骨折最好發(fā)的部位是脊柱的椎體、肱骨的近端、髖部、以及腕部。

椎體成形術(shù)的主要通過(guò)對(duì)患者的椎體進(jìn)行穩(wěn)定從而幫助減緩其疼痛，可以和其他的治療聯(lián)合運(yùn)用，對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者可以聯(lián)合體位復(fù)位對(duì)患者進(jìn)行治療[9]。椎體成形術(shù)主要通過(guò)骨水泥幫助骨折椎體進(jìn)行固定，從而穩(wěn)定骨質(zhì)疏松患者的微骨折，將患者椎體內(nèi)痛覺神經(jīng)末梢的刺激降到最低，最終達(dá)到緩解疼痛的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的骨水泥注入量較觀察組患者相比，更少，提示單側(cè)入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折合并裂隙樣變患者骨水泥彌散效果好，與肖峰[11]研究結(jié)果一致。臨床上，椎體成形術(shù)的全稱為經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，其主要是在患者病變椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨達(dá)到強(qiáng)化椎體的技術(shù)。該手術(shù)主要是利用一種特別的穿刺針對(duì)患者的背部做一約2 mm的切口，并在X線的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行以上操作，通過(guò)對(duì)工作通道的建立，從而幫助骨水泥進(jìn)入到骨質(zhì)疏松患者的椎體中，控制其塌陷情況，最終達(dá)到緩解患者疼痛的目的。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周對(duì)照組VAS及ODI評(píng)分均低于觀察組，前緣、中央、后緣則長(zhǎng)于觀察組，提示單側(cè)入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折合并裂隙樣變患者術(shù)后疼痛及功能障礙改善效果好，與吳偉[12]研究結(jié)果一致。

綜上，單側(cè)入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折合并裂隙樣變患者術(shù)后疼痛、骨水泥彌散及功能障礙改善效果均較好，值得臨床推廣使用。