張旭梅

摘要：目的：分析聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀與曲美他嗪治療缺血性心肌病（ICM）并心力衰竭患者的效果。方法：采用擲硬幣法將我院2019年3月～2020年12月接收的92例ICM并心力衰竭患者分為對(duì)照組（46例）與研究組（46例），對(duì)照組采用曲美他嗪治療，研究組采用左卡尼汀與曲美他嗪聯(lián)合治療。比較兩組臨床治療效果及患者心功能、心肌損傷情況。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后研究組LAD小于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，cTnⅠ、CK-MB水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：左卡尼汀與曲美他嗪聯(lián)合治療療ICM并心力衰竭的效果更佳，可有效減輕患者心肌損傷程度，改善其心功能。

關(guān)鍵詞：缺血性心肌病;心力衰竭;左卡尼汀;曲美他嗪;心功能

缺血性心肌?。↖CM）是一種發(fā)病率較高的心臟疾病，心肌組織因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化長(zhǎng)期缺血出現(xiàn)彌漫性纖維化是主要病因。ICM發(fā)作后可引起疲乏、勞力性呼吸困難等一系列臨床癥狀，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，患者還可出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床上主要采用藥物治療ICM并心力衰竭，可緩解患者臨床癥狀，控制病情發(fā)展。曲美他嗪是治療ICM并心力衰竭的常用藥物，能夠改善患者心功能，但單獨(dú)用藥效果有限，而左卡尼汀同樣具有改善患者心功能的作用。因此，近些年來(lái)臨床上高度重視聯(lián)合應(yīng)用以上兩種藥物對(duì)ICM并心力衰竭的治療效果，并進(jìn)行了一系列研究?；诖?，為了進(jìn)一步驗(yàn)證左卡尼汀聯(lián)合曲美他嗪治療ICM并心力衰竭的效果，我院開(kāi)展了此次研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

采用擲硬幣法將我院2019年3月～2020年12月接收的92例ICM并心力衰竭患者分為對(duì)照組（46例）與研究組（46例）。研究組年齡55～79歲，平均（68.54±5.29）歲;病程最長(zhǎng)7年，最短1年，平均（3.14±1.05）年;男25例，女21例。對(duì)照組年齡56～80歲，平均（68.93±5.39）歲;病程最長(zhǎng)7年，最短1年，平均（3.25±1.10）年;男24例，女22例。兩組患者臨床資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為ICM，合并心力衰竭;年齡不低于50周歲;已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并室壁瘤等冠心病機(jī)械性并發(fā)癥者;合并嚴(yán)重心律失常者;合并嚴(yán)重精神異常，無(wú)法配合治療者;合并活動(dòng)性心肌炎等其他心肌疾病者;合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均開(kāi)展抗血小板、調(diào)脂、抗心肌缺血及抗心衰等常規(guī)治療。對(duì)照組給予鹽酸曲美他嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）治療：餐時(shí)溫開(kāi)水口服，每天3次，每次20 mg。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左卡尼汀注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113065）治療：100 ml 0.9%氯化鈉注射液與2 g左卡尼汀注射液充分混合后靜脈滴注，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果：顯效，患者疲乏、勞力性呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，心功能NYHA等級(jí)提升2級(jí)或以上;有效，患者疲乏、勞力性呼吸困難等臨床癥狀有所改善，心功能NYHA等級(jí)提升1級(jí);無(wú)效未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或患者病情惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后心功能指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）。（3）治療前后心肌損傷情況：采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)肌鈣蛋白（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別行t、χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心功能對(duì)比

治療前兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后研究組LAD小于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組心肌損傷情況對(duì)比

治療前兩組患者心肌損傷標(biāo)志物水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后研究組cTnⅠ、CK-MB水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

心力衰竭是ICM的常見(jiàn)并發(fā)癥，心肌細(xì)胞在心肌缺血引起的心肌能量代謝鏈改變及心肌鈣、鈉離子超載等因素的影響下，發(fā)生酸中毒是引發(fā)心力衰竭的主要原因。曲美他嗪是治療ICM并心力衰竭的常用藥物，其有效成分進(jìn)入人體后可對(duì)心肌細(xì)胞代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，提高心臟供血效率并使心肌細(xì)胞內(nèi)鈣、鈉離子在血液再灌注時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)加快，降低心肌耗氧量?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，曲美他嗪可對(duì)心肌細(xì)胞直接產(chǎn)生作用，能夠激活丙酮酸脫氫酶復(fù)合體，調(diào)節(jié)葡萄糖氧化及糖酵解耦聯(lián)，有效改善心臟血液循環(huán)。曲美他嗪對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)鈣、鈉離子超載情況也具有良好的調(diào)節(jié)作用，可增加乳酸利用率，有效改善心肌細(xì)胞酸中毒情況與心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)境。曲美他嗪對(duì)細(xì)胞膜磷脂合成也具有促進(jìn)作用，可有效保護(hù)細(xì)胞膜，減少耗氧量。左卡尼汀是一種代謝類藥物，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體脂質(zhì)代謝。機(jī)體左卡尼汀含量在心肌缺氧缺血會(huì)明顯降低，同時(shí)游離的左卡尼汀還會(huì)被大量堆積的脂酰輔酶A過(guò)度消耗，從而對(duì)心肌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良影響，最終使細(xì)胞膜分離崩解，導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡。因此，注射外源性左卡尼汀能夠減少有害物質(zhì)堆積，改善心肌細(xì)胞代謝。左卡尼汀不僅能夠減小心肌梗死面積，改善心功能，對(duì)糖氧化及糖酵解耦聯(lián)也有一定的調(diào)節(jié)作用，可加快心肌細(xì)胞代謝，有效改善心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能。

在本研究中，與對(duì)照組相比，治療后研究組LAD更小，LVEF水平更高（P<0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀、曲美他嗪治療能夠進(jìn)一步改善ICM并心力衰竭患者心功能，這與目前已有的研究結(jié)論及有關(guān)報(bào)道相一致[1]。cTnⅠ是常見(jiàn)的心肌損傷標(biāo)志物，在心肌細(xì)胞未受損的情況下存在于心肌細(xì)胞內(nèi)部，無(wú)法穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血液循環(huán)，但當(dāng)心肌細(xì)胞受損后cTnⅠ可穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)，使血清cTnⅠ水平升高;CK-MB主要存在于心肌組織內(nèi)，當(dāng)心肌組織嚴(yán)重受損后，該物質(zhì)會(huì)被大量釋放進(jìn)入血液中，使血清CK-MB水平升高，因此該物質(zhì)能夠較為敏感地反映心肌損傷程度，且具有較高的特異性。在本研究中，治療后研究組cTnⅠ、CK-MB水平均更低（P<0.05），提示聯(lián)合用藥能夠進(jìn)一步降低ICM并心力衰竭患者cTnⅠ、CK-MB水平，減輕心肌損傷程度。另外，與對(duì)照組相比，研究組患者治療總有效率更高（P<0.05），提示與單純使用曲美他嗪治療相比，聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀與曲美他嗪能夠取得更好的治療效果，可有效提高治療有效率，這與目前已有的研究結(jié)論及有關(guān)報(bào)道相符合[2]。

總而言之，聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀與曲美他嗪能夠進(jìn)一步提高ICM并心力衰竭患者的治療效果，減輕心肌損傷，明顯改善心功能，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]韋平，黃萍.曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療心力衰竭的效果及對(duì)患者左心室射血分?jǐn)?shù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（3）：35-38.

[2]杜玉紅.大劑量曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療高齡擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（6）：49-50.