許 晨

（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院〈綿陽市中心醫(yī)院〉康復醫(yī)學科 四川 綿陽 621000）

盆底功能障礙在妊娠晚期及產(chǎn)后早期的女性人群中具有較高的發(fā)病率，一旦出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、尿失禁等臨床癥狀，以往該病癥的臨床診斷主要借助患者的具體臨床表現(xiàn)、電生理指標、體檢等，具有一定的局限性。近年來，超聲檢查在婦科疾病診斷中得到了廣泛應用，且取得了較為突出的應用效果[1-2]。為確切了解超聲檢查評估產(chǎn)后盆底功能康復治療的臨床價值，選取我院68例患者展開臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年10月我院康復科收治的68例盆底功能障礙患者，按隨機數(shù)法分為參照組與觀察組，各34例。觀察組患者的平均年齡為（27.32±2.47）歲，平均孕次（1.57±0.25）次，產(chǎn)次為1～2次，BMI指數(shù)為（21.46±1.62）kg/m2；參照組患者的年齡均值（26.96±2.39）歲，平均孕次（1.52±0.41）次，產(chǎn)次為1～2次，BMI指數(shù)為（21.07±1.58）kg/m2。所有患者均經(jīng)過盆底肌力檢查，且檢查結(jié)果為Ⅰ級，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①本次研究所有對象均為單胎、足月、自然分娩孕婦；②所有患者均經(jīng)過盆底肌力測試，測試結(jié)果為Ⅲ級以下[3]；③患者知情且同意本次研究。

排除標準：①全身器質(zhì)性及腎臟疾病患者；②產(chǎn)程超過24 h者；③急性生殖系統(tǒng)炎癥患者。

1.2 方法

參照組患者在無人監(jiān)督的情況下自行采用常規(guī)臨床健康教育聯(lián)合恢復保健操進行為期56天的康復鍛煉；觀察組患者在專業(yè)指導下進行凱格爾康復治療，主要包括：盆底肌康復儀、電刺激以及生物反饋，鍛煉周期為兩個月。

本次研究選用美國GE公司彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。在正式開始超聲檢查前，醫(yī)護人員應當引導觀察組患者進行標準康復練習（盆底肌收縮、瓦式動作），并在檢查前告知患者將膀胱、直腸排空，保證膀胱內(nèi)殘余尿量低于50 mL。具體檢查方法為：使用上述設(shè)備對患者產(chǎn)后兩個月以及治療后兩個月的盆底肌情況進行定期監(jiān)測，同時借助三維容積圖對患者盆膈裂孔前后徑、面積等相關(guān)指標進行測量。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 靜息時各項指標對比

觀察組與對照組治療前恥骨直腸肌寬度與治療后相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后靜息時的盆膈裂孔前后徑、周長、面積顯著小于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者靜息時相關(guān)指標對比（±s）

表1 兩組患者靜息時相關(guān)指標對比（±s）

組別 例數(shù) 盆膈裂孔前后徑/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 5.06±0.77 4.68±0.69 3.539 0.015參照組 34 5.11±0.84 5.05±0.82 0.110 0.920 t 0.064 3.030 P 0.939 0.009組別 例數(shù) 盆膈裂孔周長/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 14.06±1.46 13.32±1.03 4.059 0.009參照組 34 14.37±1.57 13.96±1.55 0.851 0.187 t 0.942 3.217 P 0.148 0.008

表1（續(xù)）

2.2 縮肛時各項指標對比

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，治療后兩組盆膈裂孔前后徑、周長、面積顯著小于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后的恥骨直腸肌寬度顯著大于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者縮肛時相關(guān)指標對比（±s）

表2 兩組患者縮肛時相關(guān)指標對比（±s）

組別 例數(shù) 盆膈裂孔前后徑/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 4.54±0.71 4.11±0.60 3.061 0.024參照組 34 4.49±0.50 4.16±0.62 3.036 0.066 t 0.244 0.371 P 0.452 0.552組別 例數(shù) 盆膈裂孔周長/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 13.27±1.29 12.42±1.06 3.750 0.009參照組 34 13.12±1.26 12.53±1.15 3.455 0.047 t 0.149 2.743 P 0.762 0.068組別 例數(shù) 盆膈裂孔面積/cm2治療前 治療后 t P觀察組 34 11.86±1.91 10.73±1.63 4.400 0.000參照組 34 11.72±1.79 10.92±1.75 4.018 0.037 t 0.244 0.371 P 0.452 0.552組別 例數(shù) 恥骨直腸肌寬度/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 1.17±0.48 1.28±0.49 3.292 0.003參照組 34 1.20±0.47 1.23±0.45 0.047 0.708 t 0.149 2.743 P 0.762 0.068

2.3 瓦氏動作時各項指標對比

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組康復治療后瓦氏動作時膈裂孔前后徑、周長、面積、BDN及恥骨直腸肌寬度顯著小于治療前（P＜0.05）；對照組康復治療前后各指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者瓦氏動作時各項指標對比（±s）

表3 兩組患者瓦氏動作時各項指標對比（±s）

組別 例數(shù) 盆膈裂孔前后徑/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 6.89±1.25 6.08±1.18 3.906 0.001參照組 34 6.85±1.21 6.67±1.18 1.220 0.144 t 2.466 3.316 P 0.232 0.267組別 例數(shù) 盆膈裂孔周長/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 18.48±1.11 16.99±1.54 4.617 0.000參照組 34 8.53±1.40 18.56±2.09 0.527 0.411 t 3.454 4.617 P 0.290 0.535組別 例數(shù) 盆膈裂孔面積/cm2治療前 治療后 t P觀察組 34 24.20±4.95 19.93±4.23 5.382 0.000參照組 34 23.85±4.84 23.53±5.34 0.358 0.607 t 3.650 4.979 P 0.288 0.386組別 例數(shù) 恥骨直腸肌寬度/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 0.96±0.45 0.98±0.47 0.294 0.713參照組 34 0.96±0.42 0.92±1.06 0.187 0.841 t 3.231 3.548 P 0.154 0.201組別 例數(shù) BND/cm治療前 治療后 t P觀察組 34 3.66±1.02 2.88±0.95 3.597 0.009參照組 34 3.57±0.97 3.46±0.93 0.470 0.427 t 4.554 3.546 P 0.301 0.433

3 討論

經(jīng)過研究表明[4]，妊娠、分娩是導致大部分女性盆底功能障礙的主要原因。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，一旦產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌收縮或盆腹壓力變大時，就會影響其盆膈裂孔的形態(tài)及大小，而超聲影像的有效應用可對患者盆底結(jié)構(gòu)的功能變化及情況進行實時監(jiān)測，從而更好地制定或修整康復計劃。

超聲檢查可通過監(jiān)測患者盆膈裂孔的大小及形態(tài)，來準確評估患者盆底功能障礙康復治療效果；通過康復治療可有效促進盆底功能障礙患者盆底受損肌細胞的修復，運用超聲檢查監(jiān)測患者康復治療后的恥骨直腸肌的變化，利于患者后期康復治療效果的評估；康復治療可在一定程度上加快盆底功能障礙患者盆底肌群收縮功能的恢復進程，且有利于增強其會陰部神經(jīng)末梢周圍肌肉的張力和強度，進而有效規(guī)避尿失禁癥狀[5]。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，超聲檢查的應用可以幫助醫(yī)護工作者更為清晰地分析患者盆底結(jié)構(gòu)及內(nèi)部環(huán)境，有著較強的可行性與臨床應用價值，可繼續(xù)在產(chǎn)后盆底功能康復效果評估中使用。