陸鳴健

（張家港市第六人民醫(yī)院影像科 江蘇 張家港 215600）

結(jié)直腸癌為消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及死亡率，早期檢查、診斷對(duì)于改善直腸癌患者預(yù)后具有重要意義。既往傳統(tǒng)CT檢查陽(yáng)性率較低，使其在臨床應(yīng)用中存在一定局限性[1]。多排螺旋CT檢查現(xiàn)已在臨床上得到較好的應(yīng)用，綜合增強(qiáng)掃描及多平面重組技術(shù)能夠清晰觀察腫瘤形態(tài)、大小、范圍、淋巴浸潤(rùn)及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[2-3]。鑒于此，本研究采用多排螺旋CT平掃結(jié)合增強(qiáng)及多平面重組在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月—2020年3月經(jīng)我院腸鏡病理組織學(xué)檢查明確診斷的結(jié)直腸癌50例患者的臨床資料，其中女21例，男29例；年齡52～87歲，平均年齡（68.75±3.61）歲；病程5個(gè)月～1年，平均病程（8.42±0.63）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)電子腸鏡檢查并取病理組織證實(shí)為結(jié)直腸癌；伴有不同程度的貧血、便血、腹痛、便秘、大便性狀改變等癥狀；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；伴有肝、腎、心、肺功能異常；對(duì)碘造影過(guò)敏者。本次研究所有患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

采用飛利浦公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，使患者保持仰臥位，首先行腹部平掃，劍突至盆底為本次檢查范圍，掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流為200 mA，管電壓為120 kV,層厚為5 mm，層間距為5 mm，重建層厚為0.5 mm，矩陣為512×512，準(zhǔn)直器寬度為128 mm×0.625 mm，行矢狀位及冠狀位重建。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入75～100 mL造影劑，保持注射速率為3.5 mL/s，注入30～50 mL氯化鈉后注射碘海醇，15s開(kāi)始掃描。待掃描結(jié)束后行多平面重組，獲得立體感較強(qiáng)的冠狀位及矢狀位的二維重建圖像，最大限度地顯示病灶形態(tài)、大小、密度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等新型。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片，以獲得相同的意見(jiàn)為病情判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以腸鏡組織病理結(jié)果為診斷結(jié)直腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析多排螺旋CT平掃結(jié)合增強(qiáng)及多平面重組在結(jié)直腸癌分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。依據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出的腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)直腸癌患者行術(shù)前分期，T分期：癌細(xì)胞侵犯黏膜下層為T1期；癌細(xì)胞侵犯肌層為T2期；癌細(xì)胞已穿透肌層，或已達(dá)無(wú)腹膜覆蓋的直腸或結(jié)腸旁組織為T3期；癌細(xì)胞直接侵犯其他器官或組織為T4期。N與M分期：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0期；存在1～3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1期；存在4個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2期；無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移為M0期；已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移為M1期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理分期結(jié)果

經(jīng)病理組織學(xué)檢查及臨床診斷明確T1期6例，T2期9例，T3期21例，T4期14例；N0期7例，N1期30例，N2期13例；M1期6例。

2.2 T分期診斷結(jié)果

多排螺旋CT平掃結(jié)合增強(qiáng)及多平面重組在結(jié)直腸癌T分期診斷中準(zhǔn)確度為90.00%（45/50），見(jiàn)表1、表2。

表1 多排螺旋CT平掃結(jié)合增強(qiáng)及多平面重組在結(jié)腸癌T分期中的診斷結(jié)果 單位：例

表2 多排螺旋CT平掃結(jié)合增強(qiáng)及多平面重組在結(jié)腸癌T分期中的診斷價(jià)值（%）

2.3 N分期診斷結(jié)果

多排螺旋CT平掃結(jié)合增強(qiáng)及多平面重組在結(jié)直腸癌N分期診斷中準(zhǔn)確度為84.00%（42/50），見(jiàn)表3、表4。

表3 多排螺旋CT平掃結(jié)合增強(qiáng)及多平面重組在結(jié)腸癌N分期中的診斷結(jié)果 單位：例

表4 多排螺旋CT平掃結(jié)合增強(qiáng)及多平面重組在結(jié)腸癌N分期中的診斷價(jià)值（%）

2.4 M分期診斷結(jié)果

6例患者發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，44例患者未轉(zhuǎn)移。由此可見(jiàn)，多排螺旋CT平掃結(jié)合增強(qiáng)及多平面重組在M分期診斷中準(zhǔn)確度為100.00%。

3 討論

近年來(lái)，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，以直腸及乙狀結(jié)腸為主，若患者出現(xiàn)大便性狀改變、便血、排便不規(guī)律時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療，尤其是對(duì)于存在結(jié)腸炎等相關(guān)家族病史的患者，更需高度謹(jǐn)慎，按時(shí)體檢[4-5]。此外，結(jié)直腸具有貯存及傳輸食物殘?jiān)?、為微菌群的生長(zhǎng)環(huán)境及穩(wěn)定電解質(zhì)平衡意義重大，對(duì)于結(jié)直腸癌患者的治療需盡可能的保護(hù)胃腸道功能、以保障生活質(zhì)量。因此，術(shù)前準(zhǔn)確分期有助于明確治療方案，不僅僅保留了腸道功能，同時(shí)又可達(dá)到根治腫瘤的目的。

多排螺旋CT平掃結(jié)合增強(qiáng)及多平面重組在結(jié)直腸癌鑒別診斷中具有無(wú)創(chuàng)性、檢查時(shí)間短、掃描快，有助于減少了呼吸及腸蠕動(dòng)對(duì)檢查結(jié)果造成的干擾，同時(shí)采用的多層螺旋CT能夠行毫米容積掃描及重疊掃描，利于提高圖像分辨率[6]。另多排螺旋CT中的多平面重組技術(shù)以病變處為中心，可對(duì)任意一層圖像進(jìn)行重建，能夠觀察腫瘤侵犯程度，利于提高病變檢出率[7]。本研究結(jié)果顯示，多排螺旋CT平掃結(jié)合增強(qiáng)及多平面重組在結(jié)直腸癌T分期診斷中準(zhǔn)確度為90.00%，N分期診斷中準(zhǔn)確度為84.00%，M分期診斷中準(zhǔn)確度為100.00%，表明多排螺旋CT平掃結(jié)合增強(qiáng)及多平面重組能夠明確結(jié)直腸癌病變分期，為疾病的鑒別診斷提供參考依據(jù)，指導(dǎo)治療方案制定。分析其原因可知結(jié)直腸癌中T分期診斷易受到腸道周圍脂肪間隙的影響，導(dǎo)致檢查中無(wú)法清晰顯示，導(dǎo)致臨床不能鑒別為反應(yīng)性增生、炎性病變或腫瘤侵襲，加之腫瘤侵及脂肪間隙較小，若強(qiáng)化不明顯，采用CT檢查時(shí)易漏診[8]。N分期診斷中對(duì)于體積較小的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯時(shí)行CT診斷難度較高，另在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)需依據(jù)其密度變化、形態(tài)等信息行綜合診斷，以降低誤診及漏診率[9]。對(duì)于M分期的結(jié)直腸癌患者，通常腸道腫瘤發(fā)生的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移以肝臟為主，其次為肺、腎上腺、卵巢等部位，行多排螺旋CT平掃結(jié)合增強(qiáng)及多平面重組診斷準(zhǔn)確率高，能夠準(zhǔn)確檢出轉(zhuǎn)移情況，體現(xiàn)了多排螺旋CT平掃結(jié)合增強(qiáng)及多平面重組在M分期診斷中的優(yōu)越性[10]。

綜上所述，多排螺旋CT平掃結(jié)合增強(qiáng)及多平面重組在結(jié)直腸癌診斷中優(yōu)勢(shì)明顯，能夠快速顯示病變位置、浸潤(rùn)范圍等，并可判斷是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有助于明確術(shù)前分期，可將其作為結(jié)直腸癌術(shù)前檢查的首選方式，值得推廣應(yīng)用。