陳 煒

（鹽城市大豐人民醫(yī)院器械科 江蘇 鹽城 224100）

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，在臨床治療中，多數(shù)疾病的診斷需采用CT檢查，該檢查可將病變部位較好的顯示，為臨床治療提供確切的依據(jù)，如急性腦卒中患者，需對(duì)其進(jìn)行定位，并判斷性質(zhì)，如出血、梗死；對(duì)于顱腦損傷者需確定骨折、血腫及出血等；對(duì)于脊柱疾病患者，可較好顯示病變部位、是否變形等；肺部疾病可較好顯示感染、腫瘤及積液等。然在操作中對(duì)機(jī)體皮膚有輻射作用，影響機(jī)體健康。在CT檢查過(guò)程中，需對(duì)非檢查部位采取防護(hù)措施，尤其是敏感部位，以減少輻射劑量，進(jìn)而降低對(duì)機(jī)體的損傷。對(duì)非檢查部位進(jìn)行防護(hù)目的是防止發(fā)生確定性效應(yīng)，控制隨機(jī)效應(yīng)，使其在可以接受的水平；隨機(jī)性效應(yīng)沒(méi)有劑量閾值，任何小劑量的照射，均可增加癌癥發(fā)生率[1-2]。為探究具體效果，現(xiàn)在選擇我院2019年2月—2021年2月份行CT檢查的33例患者作為研究對(duì)象，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2019年2月—2021年2月收治的行CT檢查的33例患者，其中男18例，女15例，年齡為21～65歲，平均年齡為（40.22±7.92）歲。

1.2 方法

在取得患者的知情同意后分別在患者非檢查部位敏感器官表面放置相關(guān)的放射線劑量計(jì)，測(cè)量其照射的劑量，然后再放置0.75 mmPb防護(hù)非檢查部位，再次對(duì)其照射劑量進(jìn)行測(cè)量。

1.2.1 檢查設(shè)備與條件 ①我院CT設(shè)備為Revolution CT（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司）；Ingenuity Flex/16排（飛利浦公司）；SOMATOM go.Up（上海西門(mén)子醫(yī)療器械有限公司）等。②防護(hù)設(shè)備：鉛橡皮；③熱釋光劑量?jī)x。

1.2.2 非檢查部位熱釋光劑量?jī)x的放置 ①眼：閉眼后眼球?qū)?yīng)的皮膚表面；②甲狀腺：甲狀腺葉、峽部皮膚；③胸部：胸骨角下方的3 cm處及乳頭表面；④性腺：女性在恥骨聯(lián)合上方，與其距離為4 cm；腹股溝下緣為男性放置位置；⑤腸：部位為肚臍上方2 cm處的皮膚。

1.2.3 檢查部位照射條件，具體見(jiàn)表1。

表1 檢查部位照射條件

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 所有患者防護(hù)前受照劑量

由表2知，非檢查部位接受的輻射量與檢查中使用輻射劑量、距離目標(biāo)區(qū)域呈正相關(guān)。

表2 防護(hù)前非檢查部位皮膚表面接受劑量均值（mGy）

2.2 所有患者防護(hù)后受照劑量

使用0.75個(gè)鉛當(dāng)量受照劑量較使用前較少；使用1.5 mmPb防護(hù)后其非檢查區(qū)皮膚受照劑量較0.75 mmPb防護(hù)減少，具體見(jiàn)表3、表4。

表3 0.75 mmPb防護(hù)后非檢查區(qū)對(duì)應(yīng)皮膚接受照劑量值（mGy）

表4 1.5 mmPb防護(hù)后非檢查區(qū)對(duì)應(yīng)皮膚接受照劑量值（mGy）

2.3 防護(hù)前后非檢查區(qū)輻射劑量對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 防護(hù)前后非檢查區(qū)輻射劑量均值比較（mGy）

3 討論

在臨床工作中，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的癥狀、體征及檢查結(jié)果判斷疾病，CT掃描為臨床上較為常用的檢查方法。CT檢查，其具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，且其空間分辨率較高，可將JIBI征象直觀顯示，可充分顯示硬囊各項(xiàng)情況，可將疾病各項(xiàng)情況清晰顯示，有效降低臨床診療中的誤診率。然在操作過(guò)程中，其產(chǎn)生的射線會(huì)損傷機(jī)體，X射線對(duì)細(xì)胞具有殺傷的作用，破壞DNA結(jié)構(gòu)，進(jìn)而破壞遺傳分子[3]。在CT檢查中，可對(duì)非檢查部位進(jìn)行防護(hù)，尤其是敏感部位，如人的眼晶體、甲狀腺、性腺等，可采用鉛橡皮，以減少輻射劑量。

在CT檢查過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，做好輻射劑量的正當(dāng)化；提前做好掃描前的準(zhǔn)備工作，取得患者的合作，從而取得CT檢查的預(yù)期效果，避免重復(fù)照射。本次研究中，CT檢查過(guò)程中在進(jìn)行防護(hù)前，其非檢查部位接受的輻射量與檢查中使用輻射劑量、距離目標(biāo)區(qū)域呈正相關(guān)；由此提示：CT檢查過(guò)程中，非檢查部位在無(wú)防護(hù)措施下，組織器官距靶目標(biāo)越近，其接受的輻射劑量越多[4-6]，進(jìn)而出現(xiàn)隨機(jī)效應(yīng)的概率越高。在進(jìn)行防護(hù)措施后，非檢查部位皮膚會(huì)有吸收部分輻射量，但較防護(hù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究顯示[7]，在CT檢查過(guò)程中，做好非檢查部位的防護(hù)，可使吸收的輻射劑量減少，本次研究結(jié)果與之相符。由此提示，在CT檢查過(guò)程中，射線會(huì)損傷非檢查部位所對(duì)應(yīng)的皮膚，對(duì)其采取防護(hù)措施可使吸收的放射劑量減少。劉衛(wèi)軍在研究中顯示[8]，CT檢查過(guò)程中，非檢查部位進(jìn)行防護(hù)措施者其損傷發(fā)生率為4.89%明顯低于非防護(hù)措施組21.83%；由此可知，在CT檢查過(guò)程中，對(duì)非檢查部位采取防護(hù)措施，可明顯降低對(duì)機(jī)體的損害。

此外，為減少CT檢查所帶來(lái)的輻射危害，在工作中要避免對(duì)無(wú)癥狀個(gè)體進(jìn)行檢查；與成年人相對(duì)比，胎兒與兒童對(duì)輻射更為敏感。在醫(yī)學(xué)理論里，CT檢查不會(huì)導(dǎo)致畸形或智力減退，但在宮內(nèi)或兒童受到診斷水平的照射，會(huì)引起癌癥。在對(duì)育齡期女性進(jìn)行檢查時(shí)，必須確定患者是否已經(jīng)或可能懷孕，胎兒是否處在主要的照射區(qū)域，以及時(shí)檢查是否會(huì)產(chǎn)生較高的劑量，如骨盆CT掃描。一般而言，在需要做放射診斷檢查查明病情時(shí)，如不做診斷檢查，帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)要比輻射帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)更大，因而在臨床工作中，不能因檢查會(huì)帶來(lái)副作用，就完全否定此項(xiàng)操作。兒童不同于成人，要使用專門(mén)用于兒童的技術(shù)因素，而不使用常見(jiàn)的成人因素，進(jìn)而降低輻射劑量。在診斷放射學(xué)，要主要減少影響關(guān)注區(qū)域的射線束。由于兒童的體重和體表面積小，要使用少于成人用量的給藥活度，這樣可降低兒童輻射劑量，還能得到可以接受的圖像，為診療提供依據(jù)。

綜上所述，在CT檢查過(guò)程中對(duì)非檢查區(qū)域采用防護(hù)措施，其皮膚所吸收的輻射劑量可明顯減少，進(jìn)而減少對(duì)機(jī)體的損傷，值得在臨床上使用。