張志遠(yuǎn),溫 巖,楊寶忠,寇華煒,王 惠,李小龍

新冠疫情給全球公共衛(wèi)生安全帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也給人類的生命安全帶來了嚴(yán)重威脅[1-2]。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[3]主要為飛沫傳播，接觸傳播和(有限的)空氣傳播，防護(hù)措施基于傳播途徑進(jìn)行三級(jí)防護(hù)[4]。本文從科學(xué)防控的角度探尋救援隊(duì)醫(yī)護(hù)人員零感染的關(guān)鍵點(diǎn)。通過2018年救援隊(duì)籌建演練期間與2020年援助湖北武漢醫(yī)院感染控制措施進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采取整體抽樣的方法將寧夏國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)2019年4次演練期間與2020年2月4日-3月17日的所有隊(duì)員作為研究對(duì)象，其中參加演練隊(duì)員45人，援助湖北武漢方艙隊(duì)員37人。將2019年演練期間設(shè)為觀察組，2020年援鄂期間設(shè)為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 資料收集:根據(jù)院感專職人員每日督察記錄詳細(xì)登記救援隊(duì)各項(xiàng)院感措施落實(shí)情況，按照《寧夏醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院手衛(wèi)生醫(yī)院調(diào)查登記表》《寧夏醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院物表環(huán)境消毒登記表》，根據(jù)援鄂期間《院感組每日日志-醫(yī)務(wù)人員防護(hù)情況統(tǒng)計(jì)表》進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 各項(xiàng)院感措施落實(shí)判斷方法:①按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[5]統(tǒng)計(jì)依從率；②按照《醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[6]統(tǒng)計(jì)物表環(huán)境清潔消毒合格率、空氣消毒落實(shí)率；③按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[7]統(tǒng)計(jì)防護(hù)措施正確率。

1.2.3 監(jiān)測(cè)方法

1.2.3.1 手衛(wèi)生觀察方法：采取院感專兼職人員直接觀察法收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)、實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)、未執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)。

1.2.3.2 物體表面采樣方法：采集范圍為帳篷門柱、治療車、桌面、電腦/鼠標(biāo)、監(jiān)護(hù)儀表面等高頻接觸的物體表面。采樣標(biāo)準(zhǔn)方法參照GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[8]，使用3M Clean-Trace Luminometer LX25ATP生物熒光檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。取出采樣棒在物體表面均勻涂抹100 cm2，采樣后將拭子放進(jìn) ATP生物熒光測(cè)試管中，迅速插入熒光素酶、裂解液，輕輕晃動(dòng)混勻 3 s，插入ATP生物熒光檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)物體表面熒光度標(biāo)準(zhǔn)判斷是否清潔合格。

1.2.3.3 空氣消毒監(jiān)測(cè)方法：每日巡查各醫(yī)療單元，記錄是否進(jìn)行空氣消毒/通風(fēng)，按要求執(zhí)行計(jì)為合格，未按要求執(zhí)行計(jì)為不合格。

1.2.3.4 防護(hù)措施監(jiān)測(cè)方法：巡查各醫(yī)療單元，醫(yī)護(hù)人員按規(guī)范穿戴防護(hù)裝備計(jì)為正確，未按規(guī)范要求佩戴口罩、防護(hù)服/隔離衣穿戴不嚴(yán)密、未戴一次性手套計(jì)為不正確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生依從率比較:救援隊(duì)演練期間(觀察組)共觀察手衛(wèi)生指征1 083次，實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生621次，未執(zhí)行462次，手衛(wèi)生依從率57.34%；援鄂期間(對(duì)照組)經(jīng)過院感培訓(xùn)考核后，共觀察手衛(wèi)生指征5 335次，實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生5 068次，未執(zhí)行267次，手衛(wèi)生依從率94.99%；隊(duì)員援鄂期間手衛(wèi)生依從率明顯高于平時(shí)演練期間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 267.75，P<0.05)。

2.2 空氣消毒依從率比較：救援隊(duì)演練期間，觀察組共進(jìn)行空氣消毒檢查24次，執(zhí)行17次，未執(zhí)行7次，空氣消毒落實(shí)率70.83%；援鄂期間對(duì)照組每日進(jìn)行空氣消毒督察，共進(jìn)行空氣消毒核查54次，執(zhí)行空氣消毒50次，因天氣/電力情況未執(zhí)行4次，空氣消毒落實(shí)率92.59%；隊(duì)員援鄂期空氣消毒落實(shí)率明顯高于平時(shí)演練期間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.82，P<0.05)。

2.3 物表環(huán)境清潔合格率比較:救援隊(duì)演練期間共進(jìn)行物表采樣30次，合格25次，不合格5次，物表環(huán)境清潔合格率83.33%；援鄂期間落實(shí)專人負(fù)責(zé)物表環(huán)境清潔，共進(jìn)行物表采樣72次，合格70次，不合格2次，物表環(huán)境清潔合格率97.22%；隊(duì)員援鄂期物表環(huán)境清潔合格率明顯高于平時(shí)演練期間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.59，P<0.05)。

2.4 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施正確率比較：救援隊(duì)演練期間共進(jìn)行防護(hù)裝備檢查183次，正確佩戴161次，不正確22次，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施正確率87.98%；援鄂期間進(jìn)行防護(hù)裝備檢查673次，正確佩戴657次，不正確16次，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施正確率97.62%；隊(duì)員援鄂期防護(hù)措施得當(dāng)，防護(hù)措施正常率明顯高于平時(shí)演練期間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.55，P<0.05)。

3 討論

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)流行使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[9]。2020年新冠肺炎疫情肆虐全球，新冠疫情期間防止患者與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)院感染既是歷史使命也是責(zé)任擔(dān)當(dāng)。有研究表面環(huán)境清潔度與空氣消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴(yán)格是造成醫(yī)院感染暴發(fā)的最主要原因[10-11]。防護(hù)措施不到位、防護(hù)物資缺乏也是醫(yī)院感染頻發(fā)的重要因素之一[12]。

寧夏國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)經(jīng)過系統(tǒng)性培訓(xùn)、嚴(yán)抓落實(shí)，院感防控能力有了質(zhì)的飛躍，2019年12月27日通過國家衛(wèi)生健康委員會(huì)驗(yàn)收。援鄂期間由于醫(yī)院感染控制人員嚴(yán)重缺乏，隊(duì)員們主動(dòng)加入院感組協(xié)助落實(shí)院感措施。人人互相監(jiān)督手衛(wèi)生依從性；成立消殺組每日安排值班進(jìn)行物表環(huán)境清潔消毒工作；方艙外圍成立值班組負(fù)責(zé)各帳篷每日空氣通風(fēng)/空氣消毒機(jī)運(yùn)行工作，發(fā)現(xiàn)困難及時(shí)上報(bào)院感組當(dāng)日負(fù)責(zé)人；進(jìn)入方艙通道帳篷中院感專職人員和護(hù)理、后勤人員共同檢查每一位進(jìn)倉醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)裝備，院感值班人員每日巡查各醫(yī)療單元院感防護(hù)情況。實(shí)際工作中手衛(wèi)生依從率、物體表面清潔合格率、空氣消毒依從率、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施正確率均高于救援隊(duì)演練期間,完成了前線疫情防控指揮部交付的方艙醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員零感染的艱巨任務(wù)。

冬春季新冠肺炎疫情存在反彈可能，通過本研究，我們認(rèn)為只有充分利用國家資源，將新隊(duì)伍、新裝備、新武器用在抗疫一線，才能更好地保障全體人民群眾的健康與安全。