李泉樟

（1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 河南 新鄉(xiāng) 453000）

（2新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科 河南 新鄉(xiāng) 453000）

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見嚴(yán)重疾病，主要病因包括早產(chǎn)、產(chǎn)傷、凝血功能障礙、血管畸形等，是一種嚴(yán)重的腦損傷，根據(jù)出血部位的不同一般被分成腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血等[1]。不同部位的顱內(nèi)出血在臨床表現(xiàn)上相似之處很多，但預(yù)后情況大不相同，因此作出及時、準(zhǔn)確的診斷并判斷出病因十分重要，對于疾病治療和預(yù)后改善有至關(guān)重要的作用[2]。目前臨床上對于新生兒顱內(nèi)出血的診斷方式包括很多種，其中影像學(xué)檢查應(yīng)用最為頻繁，其具備操作簡單、無創(chuàng)、費(fèi)用低等優(yōu)勢，可獲得理想診斷效果。有研究表明[3]，X線、CT、頭顱超聲、MRI在新生兒顱內(nèi)出血診斷中應(yīng)用較多，其中X線檢查圖像清晰度較低，圖像質(zhì)量差，CT有一定輻射，對新生兒健康有風(fēng)險，因此建議首選頭顱超聲及MRI檢查。頭顱超聲及MRI在新生兒顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用效果差異尚未明確，且存在一些爭議，因此導(dǎo)致診斷應(yīng)用不當(dāng)，容易出現(xiàn)誤診或漏診，耽誤治療[4]。為了明確診斷新生兒顱內(nèi)出血最理想的檢查方式，本研究對2019年1月—2021年1月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的疑似顱內(nèi)出血新生兒44例進(jìn)行頭顱超聲和MRI檢查，對比兩種檢查的臨床診斷價值，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的疑似顱內(nèi)出血新生兒44例進(jìn)行研究，其中男性23例，女性21例，出生時間1～27 d，平均（14.25±1.02）d。出生體質(zhì)量3～5 kg，平均（3.45±1.02）kg。分娩方式：陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)14例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒存在煩躁、瞳孔異常、呼吸異常、驚厥等表現(xiàn)；臨床資料完整者；患兒家屬對研究知情，自愿接受頭顱超聲及MRI檢查并簽署知情同意書；試驗經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病患兒；染色體異?；純海粨尵葻o效死亡者。

1.2 方法

對44例疑似顱內(nèi)出血新生兒進(jìn)行頭顱超聲及MRI檢查。

頭顱超聲檢查：使用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5 Hz～12 Hz。對患兒家屬說明頭顱超聲檢查的流程、注意事項、意義、目的等，征得同意后安排檢查。選擇新生兒熟睡時開展檢查，減少患兒躁動、亂動，處于煩躁狀態(tài)下的新生兒，可采用安撫奶嘴進(jìn)行干預(yù)。將頭顱超聲檢查室的溫度及濕度根據(jù)氣候和溫度進(jìn)行調(diào)整，創(chuàng)造舒適的檢查環(huán)境。頭顱超聲檢查人員需認(rèn)真清潔雙手，并佩戴醫(yī)用手套，使用消毒紙巾將超聲探頭徹底消毒。調(diào)整新生兒體位為仰臥位，在超聲探頭上均勻涂抹耦合劑，多切面掃查新生兒前囪窗、顳窗部位，重點檢查斜冠狀位、斜矢狀位，觀察新生兒腦室、腦實質(zhì)和蛛網(wǎng)膜下腔出血情況。

MRI檢查：使用3.0T MRI診斷儀，檢查前準(zhǔn)備工作與頭顱超聲一致。檢查選擇頭部正交線圈，使用海綿墊固定新生兒頭部，并給予新生兒口服或灌腸水合氯醛，檢查前10 min進(jìn)行處理。將新生兒外耳道使用棉塞塞好。進(jìn)行加權(quán)成像掃描，進(jìn)行T1WI、T2WI序列成像。掃描結(jié)束后將獲得圖像數(shù)據(jù)上傳工作站，通過圖像重建和后處理，得出最終的診斷意見。頭顱超聲及MRI檢查均由經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較頭顱超聲及MRI檢查在新生兒顱內(nèi)出血中的診斷符合率、靈敏度和特異度。以綜合診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，診斷符合率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/病例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

44例疑似顱內(nèi)出血新生兒經(jīng)過臨床綜合診斷后，確診為顱內(nèi)出血36例，其他8例。MRI檢查診斷陽性36例，真陽性35例，假陽性1例，陰性8例，真陰性7例，假陰性1例。頭顱超聲診斷結(jié)果中陽性31例，真陽性29例，假陽性2例，陰性13例，真陰性6例，假陰性7例。MRI檢查新生兒顱內(nèi)出血的診斷符合率和靈敏度顯著高于頭顱超聲診斷（P＜0.05），特異度高于頭顱超聲診斷但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 頭顱超聲與MRI在新生兒顱內(nèi)出血診斷中價值比較[%（n/m）]

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒常見危重癥，多見于早產(chǎn)兒，與產(chǎn)傷、缺氧等關(guān)系密切，會導(dǎo)致新生兒肢體偏癱、認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者危及生命[5]。有研究表明[6]，新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生的過程中可表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或興奮，且伴隨呼吸障礙，且疾病癥狀缺少特異性，增加診斷難度。X線、頭顱CT、超聲以及MRI等影像學(xué)技術(shù)可以通過觀察新生兒腦室、蛛網(wǎng)膜下腔等部位，直觀看到顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常狀況及出血部位等，是新生兒顱內(nèi)出血的常用診斷手段。X線和CT因為圖像清晰度、質(zhì)量、輻射等因素存在一定應(yīng)用限制，診斷價值沒有頭顱超聲和MRI高。李俐青[7]在研究中指出，頭顱超聲在新生兒頭顱疾病診斷中的應(yīng)用價值與MRI相當(dāng)，針對新生兒顱內(nèi)出血的診斷應(yīng)用，在Ⅰ級顱內(nèi)出血的診斷中檢出率明顯高于MRI，在Ⅱ～Ⅳ級顱內(nèi)出血的檢出率與MRI接近，與本研究結(jié)果有一定出入，原因可能是病例納入標(biāo)準(zhǔn)不同、病例樣本少等，需要加大樣本量，統(tǒng)一納入標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)行對比，以此獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)果。本研究中對新生兒顱內(nèi)出血患者先后進(jìn)行了頭顱超聲和MRI檢查，得到的診斷結(jié)果為MRI檢查診斷符合率和靈敏度明顯高于頭顱超聲，分析原因是頭顱超聲檢查對患兒頭顱的掃描角度雖然豐富，可以進(jìn)行顳窗、囪窗的多角度掃描，但是頭顱超聲診斷的分辨率不高，升窗掃描的范圍也有一定限制，對一些微小出血點的檢出準(zhǔn)確率低，容易漏診[8]。并且受操作人員專業(yè)技術(shù)水平和經(jīng)驗的影響較大。MRI檢查可以進(jìn)行多序列成像和后處理，得到準(zhǔn)確的顱內(nèi)信號，對于出血點的定位有輔助作用，并且通過磁加權(quán)可以提高微小病灶和多發(fā)病灶的檢出概率，增加空間分辨率，掃描范圍和視野更加寬廣，診斷準(zhǔn)確率更高[9]。

本研究結(jié)果顯示，MRI檢查新生兒顱內(nèi)出血的診斷符合率、靈敏度明顯高于頭顱超聲檢查，診斷特異度高于頭顱超聲檢查但差異不顯著。說明在新生兒顱內(nèi)出血的診斷中應(yīng)用MRI技術(shù)的總體效果優(yōu)于頭顱超聲。在確定患兒沒有出現(xiàn)顱內(nèi)出血方面兩種檢查的應(yīng)用效果相當(dāng)。

綜上所述，頭顱超聲與MRI技術(shù)在新生兒顱內(nèi)出血臨床診斷中的應(yīng)用價值比較，MRI技術(shù)應(yīng)用價值更高，特別是在一些微小病灶、多發(fā)病灶的檢出和明確方面，診斷效果優(yōu)勢明顯，但兩種檢查方法無法互相替代，因此需要根據(jù)患兒實際情況選擇診斷手段，聯(lián)合診斷的效果更加理想。