王 佳，朱吉云，茅博偉，邱 光（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215000）

有研究結果表明[1]，MRI檢查對膝關節(jié)軟骨病變程度以及形態(tài)有較高評估效能，檢出敏感性以及特異性均比較高。MRI T2值可以將軟骨內(nèi)成分以及橫向弛豫時間的變化情況良好反映出來，對早期軟骨病變的診斷具有一定參考意義?，F(xiàn)階段對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人癥狀嚴重程度的評估主要是應用骨關節(jié)炎指數(shù)，其屬于一個關鍵的評估標準[2]。而全器官磁共振評分主要是借助MRI檢查來對病人疾病嚴重程度進行評估分析的一個指標，有相關研究人員通過應用全器官磁共振評分評估膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人的疾病嚴重程度[3]，發(fā)現(xiàn)軟骨丟失程度和疾病嚴重程度有密切關系?；诖?，本次研究主要對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎軟骨損傷的MRI形態(tài)評分及T2值變化與臨床表現(xiàn)的相關性進行分析，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年5月本院收治的60例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎軟骨損傷病人作為試驗組，另選擇同期在本院進行健康體檢的60名健康人員作為對照組?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：根據(jù)臨床診斷依據(jù)中華醫(yī)學會風濕病學分會2003年頒布的（OA診治指南）中膝關節(jié)OA診斷標準，符合上述診斷標準并滿足OA條件者。

排除標準：①不符合上述診斷標準者；②合并有類風濕關節(jié)炎、痛風等風濕免疫疾病者；③合并有結核、腫瘤及其他嚴重全身疾病的患者；④3個月內(nèi)有膝關節(jié)手術史者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

骨科醫(yī)生根據(jù)骨關節(jié)炎指數(shù)評估量表，評估病人關節(jié)功能、僵硬情況以及疼痛情況，每個項目可分為五個維度，即：4分表示極重度，3分表示重度，2分表示中度，1分表示輕度，0分表示正常。在完成評估工作之后，對所有參與研究者實行MRI檢查，在MRI工作站里矢狀位T2-mapping 序列圖對膝關節(jié)軟骨進行劃分，分為脛骨內(nèi)側、脛骨外側、股骨內(nèi)側、股骨外側以及髕骨區(qū)，對比兩組病人不同軟骨區(qū)域的T2值。根據(jù)膝關節(jié)MRI影像學形態(tài)，依據(jù)全器官磁共振評分量表來對影像學下的軟骨病變程度進行評估分析，具體為：0分表示正常；1分表示軟骨厚度符合正常標準，但是T2值信號存在升高跡象；2分表示軟骨部分存在一定缺損，但是最大間隔＜1 cm；2.5分表示全層軟骨存在一定缺損，但是最大間隔寬度＜1 cm；3分表示有較多區(qū)域存在部分軟骨缺損情況，但是缺損區(qū)域＜75%；4分表示存在彌漫性部分軟骨缺損情況，并且缺損區(qū)域≥75%；5分表示有較多區(qū)域存在全層損傷的情況，并且最大間隔寬度＞1 cm；對T2值和關節(jié)功能、僵硬以及疼痛的骨關節(jié)炎指數(shù)評分的相關性進行分析，對T2值和脛骨內(nèi)側、脛骨外側、股骨內(nèi)側以及股骨外側、髕骨區(qū)的全器官磁共振評分的相關性進行分析。

1.2.2 MRI檢查及分析

檢查儀器為Siemens Aera 1.5T磁共振。在正式開始檢查前的半小時，讓病人靜靜休息，排除MRI檢查禁忌證，協(xié)助病人取平臥位躺在MRI檢查床上，把受檢膝關節(jié)放進膝關節(jié)線圈里，先行常規(guī)矢狀位PDWI/T1WI、冠狀位T2WI、橫斷位T2WI，T2-mapping成像采用8回波FSE序列矢狀位掃描，參數(shù)：TR=1 000 ms，TE=8.9、17.8、26.7、35.6、44.5、53.4、62.3、71.2 ms，層厚4 mm，層間隔2 mm，F(xiàn)OV 14 cm×14 cm，矩陣320×256，激勵次數(shù)1，掃描時間3.5 min。

圖像分析：將T2 mapping成像收據(jù)輸入到syngo workplace工作站，應用后處理軟件得到膝關節(jié)軟骨的T2 mapping偽彩圖像，選擇感興趣區(qū)（ROI），直接于T2圖上測量得到軟骨T2值，每個層面人工3次測量取其平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0版本軟件進行此研究，計量資料以t檢驗，用（±s）表示。計數(shù)資料以χ2檢驗，用率（%）表示，P＜0.05時代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組一般資料

兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組不同區(qū)域軟骨T2值

兩組不同區(qū)域軟骨T2值對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組脛骨外側、脛骨內(nèi)側、股骨外側以及股骨內(nèi)側、髕骨區(qū)軟骨的T2值比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組不同區(qū)域軟骨T2值（±s） 單位：ms

表2 對比兩組不同區(qū)域軟骨T2值（±s） 單位：ms

組別 例數(shù) 股骨外側 股骨內(nèi)側 脛骨外側試驗組 60 44.36±1.82 46.88±3.37 39.94±3.71對照組 60 17.51±2.63 42.34±1.93 32.24±2.31 t 65.027 9.055 13.647 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 脛骨內(nèi)側 髕骨區(qū)試驗組 60 38.64±2.69 41.39±2.88對照組 60 32.42±1.93 33.12±1.66 t 14.552 19.270 P 0.000 0.000

2.3 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人各個軟骨T2值和全器官磁共振評分的相關性

經(jīng)Pearson相關分析發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人的股骨外側T2值和全器官磁共振評分無相關性（r=0.012，P=0.603）；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人的股骨內(nèi)側、脛骨外側、脛骨內(nèi)側以及髕骨區(qū)的T2值和全器官磁共振評分呈正相關（r=0.012，P=0.603）。

2.4 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人骨關節(jié)炎指數(shù)評分和T2值的相關性分析

經(jīng)Pearson相關分析發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人的疼痛骨關節(jié)炎指數(shù)評分和T2值呈正相關（r=0.322，P=0.004＜0.05）；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人的僵硬骨關節(jié)炎指數(shù)和T2值呈正相關（r=0.289、0.410、0.319，P=0.008、0.001、0.003＜0.05）。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種發(fā)病率較高的臨床疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關節(jié)功能障礙、晨僵以及疼痛，這些癥狀會對病人正常生活活動的開展造成不同程度的影響，同時使會降低其生活質(zhì)量。采取更加有效的評估方法來對病人的軟骨損傷程度進行評估分析，對病人整體疾病情況的判斷、治療方案的制定以及預后效果的提升發(fā)揮著至關重要的作用。現(xiàn)階段，臨床對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人軟骨病變的診斷方法主要為3D-WATSc[4]，利用掃描技術以及重建技術，可對軟骨病變程度進行更加準確的判斷。與正常軟骨相較而言，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人的軟骨膠原蛋白網(wǎng)受到不同程度的破壞[5]，繼而導致其含水量出現(xiàn)下降，可知，借助MRI檢查的T2值能夠使軟骨病變的情況得到良好反映，為早期軟骨病變的診斷提供相應依據(jù)。

在本次研究中，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人的股骨內(nèi)側、脛骨外側、脛骨內(nèi)側以及髕骨區(qū)T2值和全器官磁共振評分呈正相關，提示MRI檢查的T2值愈高，則軟骨病變程度愈加嚴重。同時，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人的關節(jié)功能、僵硬以及疼痛的骨關節(jié)炎指數(shù)評分和T2值呈正相關。提示骨關節(jié)炎指數(shù)能夠作為評估膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人癥狀嚴重程度的依據(jù)，MRI檢查中軟骨T2值愈高，病人軟骨病變程度就愈重，并且病人體征以及臨床癥狀表現(xiàn)就愈嚴重。

綜上所述，采取MRI對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎軟骨損傷病人進行檢查，T2值與病人軟骨病變程度以及臨床癥狀呈正相關，能夠將病人的實際軟骨損傷程度反映出來。