周璟 尹潔潔 肖丹

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，臨床一線醫(yī)護工作者銳器傷發(fā)生率約 80%，已有二十多種病原體被證實為銳器傷所傳播，乙型和丙型病毒性肝炎、人類免疫缺陷性病毒為最常見且危害最大的病原體；腰酸背痛患病率以及終身患病率分別達 40%～50%、35%～80%[1-2]。其中，感染科收治的患者較普通科室不同，主要面對腸道疾病、肝炎、發(fā)熱疾病、艾滋病等患者，疾病的傳染性一定程度上增加了醫(yī)護人員職業(yè)暴露的風(fēng)險。因此，如何為感染科醫(yī)護人員提供科學(xué)的管理與培訓(xùn)方式，強化其職業(yè)暴露預(yù)警意識、提升其合理采取防護行為的能力是目前醫(yī)院感染控制工作的重點。研究表明，落實醫(yī)護人員的職業(yè)暴露防護培訓(xùn)能明顯減少職業(yè)傷害[3]。傳統(tǒng)的職業(yè)安全防護培訓(xùn)內(nèi)容和方式較為單一，往往得不到理想的效果。思維導(dǎo)圖最早于 20 世紀60年代由英國教育學(xué)家托尼·巴贊提出，這種革命性的思維工具將一系列枯燥、復(fù)雜的內(nèi)容轉(zhuǎn)換為圖文并茂的形式，體現(xiàn)邏輯性強、簡單明了的特點，盡可能發(fā)揮大腦潛能，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的同時幫助學(xué)習(xí)者理解記憶[4]。目前，思維導(dǎo)圖已逐漸運用于醫(yī)院管理、臨床教學(xué)、患者健康教育方面，其可行性得到證實。本研究以我院感染科醫(yī)護人員為研究對象，探究運用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)對職業(yè)暴露防護知信行水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院感染科 22 名醫(yī)護人員為研究對象，納入條件：持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)護士證書； 研究期間于感染科從事臨床工作；知情研究，自愿參與。排除條件：研究期間休產(chǎn)假、外出進修者；曾參與過類似研究、課題者。其中男 7 名，女 15 名；年齡 22～55 歲，平均 37.08±7.09 歲；工齡 2～29 年，平均 16.29±4.20 年；最高學(xué)歷：碩士 4 名，本科 14 名，大專 4名。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 常規(guī)培訓(xùn)方法 2019 年 1—6 月采用常規(guī)培訓(xùn)計劃，科室護士長、教學(xué)組長通過晨會學(xué)習(xí)、案例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式組織其學(xué)習(xí)職業(yè)暴露防護相關(guān)知識與技能，定期考核，科室感控人員抽查職業(yè)防護行為執(zhí)行情況，反饋與評價執(zhí)行效果。

1.2.2 基于思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)方法 2019 年 7—12 月借助思維導(dǎo)圖對職業(yè)暴露防護進行培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下：

（1）思維導(dǎo)圖的設(shè)計：科室?guī)Ы探M長講解思維導(dǎo)圖運用的相關(guān)知識與繪制方法，使其能熟練操作。參照《傳染病護理學(xué)》《醫(yī)院暴露與防護》《臨床護士職業(yè)防護》等，查閱文獻[5]并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗設(shè)計感染科醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識、信念、行為調(diào)查問卷，分析造成職業(yè)傷害的主要因素，本研究中知識、信念、行為為主要的一級分支，見圖 1。

圖1 職業(yè)暴露防護知信行思維導(dǎo)圖

（2）集中培訓(xùn)：設(shè)計完成的思維導(dǎo)圖打印出來并發(fā)給全科醫(yī)護人員，護士長組織全科醫(yī)護人員參與思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，由科室?guī)Ы探M長依據(jù)邏輯順序講解思維導(dǎo)圖中各模塊的知識；總結(jié)歷年職業(yè)安全問題，借助思維導(dǎo)圖相應(yīng)模塊內(nèi)容進一步分析危險因素，引導(dǎo)大家發(fā)散思維，提出解決措施，鞏固其職業(yè)安全防護知識的同時強化防護意識。由帶教組長示范職業(yè)防護的規(guī)范操作，包括個人防護用品的正確使用、生活垃圾和醫(yī)療垃圾的區(qū)分、銳器傷避免技巧、操作時的省力原則等。

（3）臨床應(yīng)用：在護士站顯眼位置放置 1 張思維導(dǎo)圖，以便醫(yī)護人員隨時查看，提醒其在診療、操作工作中時刻謹記職業(yè)暴露防護，明確職業(yè)傷害的原因、種類、保護與應(yīng)急措施。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)新問題，不斷完善與補充思維導(dǎo)圖內(nèi)容，總結(jié)經(jīng)驗，避免易造成職業(yè)損傷的高危行為，減少職業(yè)暴露傷害的發(fā)生情況。

（4）持續(xù)考核：感控組每 2 周檢查 1 次科室醫(yī)護人員思維導(dǎo)圖內(nèi)容執(zhí)行情況，匯總存在的問題，反饋職業(yè)暴露防護知識的掌握程度，為下一步的思維導(dǎo)圖培訓(xùn)做出調(diào)整。若科室出現(xiàn)職業(yè)暴露隱患，護士長在晨會時提出，組織全科討論相應(yīng)整改意見，引起全體醫(yī)護人員的重視。

1.3 觀察指標

（1）職業(yè)暴露防護知信行水平：于 2019 年 6 月和 2019 年 12 月分別評估思維導(dǎo)圖應(yīng)用前后醫(yī)護人員的知識、態(tài)度、行為水平，調(diào)查問卷在參考文獻[5]基礎(chǔ)上并結(jié)合科室實際情況擬定。其中知識部分共 15 個條目，答對計 1 分，總分最高 15 分，得分與職業(yè)防護知識呈正相關(guān)； 態(tài)度部分共 30 個條目，以 Likert 5 級評分法計分，得分范圍 30～150 分，得分與職業(yè)防護態(tài)度呈正相關(guān)；行為部分共 36 個條目，以 Likert 5 級評分法計分，得分范圍 36～180 分，得分與職業(yè)防護行為呈正相關(guān)。調(diào)查問卷經(jīng)專家多次修訂且經(jīng)過預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗內(nèi)部一致性良好： Cronbach’s α為 0.839～0.936。

（2）職業(yè)暴露情況：統(tǒng)計 2019年1—6月與2019年7—12月我院感染科醫(yī)護人員職業(yè)暴露發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用校正χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 思維導(dǎo)圖應(yīng)用前后醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知信行水平比較

應(yīng)用思維導(dǎo)圖后醫(yī)護人員知識、態(tài)度、行為評分均高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 1。

2.2 思維導(dǎo)圖應(yīng)用前后醫(yī)護人員職業(yè)暴露情況比較

應(yīng)用思維導(dǎo)圖后職業(yè)暴露發(fā)生率低于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 2。

表2 思維導(dǎo)圖應(yīng)用前后醫(yī)護人員職業(yè)暴露情況比較

3 討論

因為職業(yè)關(guān)系而暴露于職業(yè)危險因素并出現(xiàn)影響健康、危害生命的情況為職業(yè)暴露。醫(yī)護人員的職業(yè)暴露涉及范圍廣，主要包括銳器傷導(dǎo)致的事故性職業(yè)暴露、防護用品使用不當(dāng)?shù)奈锢硇月殬I(yè)暴露、消毒劑引起的化學(xué)性職業(yè)暴露、骨骼肌肉運用損傷造成的職業(yè)暴露。臨床醫(yī)護人員直接與患者接觸，經(jīng)常需完成穿刺、手術(shù)、采血、輸液、注射等操作，若防范意識不強、未規(guī)范操作，在工作任務(wù)重的情況下，銳器傷的發(fā)生率較高，增加職業(yè)暴露危險性。美國護士協(xié)會曾以 5000 名護士為職業(yè)危害的調(diào)查對象，數(shù)據(jù)顯示，感染過結(jié)核菌的護士約37.4%，24.7%在工作中經(jīng)歷過他人攻擊，因工作而感到負荷過重的護士占70.5%， 6.6.%曾經(jīng)歷化學(xué)物品的暴露[6]。一旦出現(xiàn)職業(yè)暴露，醫(yī)護人員的身心可能會受到傷害，影響其未來的職業(yè)選擇。感染科由于收治的疾病多具有傳染性，這就在一定程度上增加了職業(yè)暴露的可能性。目前，職業(yè)安全與健康已逐漸得到越來越多醫(yī)院管理者的重視，如何提高醫(yī)護人員識別職業(yè)暴露危險因素的能力、培養(yǎng)良好的職業(yè)防護行為是促進職業(yè)健康的關(guān)鍵所在?！爸判小崩碚撝赋?，為實現(xiàn)行為的改變，須以“知”，即將學(xué)習(xí)與知識作為基礎(chǔ)；以“信”，即將積極的態(tài)度、端正的信念作為動力，表明知識的獲得與儲備是行為改變必不可少的條件，且態(tài)度在促進行為的改變方面又發(fā)揮著持續(xù)的動力作用，行為改變以態(tài)度的轉(zhuǎn)變?yōu)榍疤?。知信行的培養(yǎng)往往需要相對較長的過程，已有研究證實了健康教育在提高臨床患者知信行水平方面的價值[7-8]。調(diào)查研究表明，醫(yī)護工作者血源性職業(yè)暴露防護的知信行水平處于普遍較低的狀態(tài)，這與工作年限、職稱、文化程度存在密切聯(lián)系[9]。有學(xué)者以實習(xí)護士為研究對象，基于影響職業(yè)安全的因素采取思維導(dǎo)圖式的培訓(xùn)教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果事半功倍[10]。

近年來，關(guān)于提高臨床醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知信行水平的研究報道越來越多，但將思維導(dǎo)圖運用其中的研究還較少。思維導(dǎo)圖的核心是將形象思維與邏輯思維有機結(jié)合，進而呈現(xiàn)出自然表達過程，這一過程具有容易記憶、與大腦發(fā)散性思維一致的特點。國外研究提到，將思維導(dǎo)圖運用于護理實習(xí)生的教學(xué)效果明顯，能增強其臨床健康教育的質(zhì)量[11]。近年來，我國臨床護理各領(lǐng)域也逐漸運用思維導(dǎo)圖。有學(xué)者將思維導(dǎo)圖運用于 COPD 患者的健康教育，證實這一方式加強了患者對疾病知識與氧療技巧的掌握程度，改善了患者依從性[12]。喬嬌等[13]學(xué)者在研究中提到，在規(guī)培護士的培訓(xùn)中，運用思維導(dǎo)圖繪制的各班次職責(zé)與工作流程將復(fù)雜的培訓(xùn)內(nèi)容簡化，強調(diào)了思維內(nèi)容的中心、體現(xiàn)了層次，使得目標內(nèi)容井然有序的存儲于大腦，有利于規(guī)培護士形成系統(tǒng)化的工作思維，進而更快適應(yīng)新的工作環(huán)境，保證護理安全。本研究以我院感染科 22 名醫(yī)護人員為研究對象，探究思維導(dǎo)圖對職業(yè)暴露防護知信行水平的影響，結(jié)果顯示，應(yīng)用思維導(dǎo)圖后醫(yī)護人員知識、態(tài)度、行為評分高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明借助思維導(dǎo)圖能有效提高職業(yè)暴露防護知信行水平。分析原因，一方面，與常規(guī)的職業(yè)暴露防護培訓(xùn)相比，思維導(dǎo)圖從中心主題出發(fā)，通過關(guān)鍵詞、線條等形式將復(fù)雜的文字內(nèi)容轉(zhuǎn)換為圖形形式，構(gòu)建具有層次性、組織性、放射式的職業(yè)安全防護教育框架，將職業(yè)暴露防護知識的強化、信念的建立、行為的改變 3 個一級分支下的內(nèi)容有條理的呈現(xiàn)，層次分明，利于科室護士理解，減輕記憶負擔(dān)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。另一方面，通過思維導(dǎo)圖進行職業(yè)暴露防護培訓(xùn)，將整個過程劃分為知、信、行 3 個階段，通過基礎(chǔ)知識的教育、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)、行業(yè)前沿信息的了解，促進科室醫(yī)護人員關(guān)于職業(yè)暴露防護知識深入學(xué)習(xí)；醫(yī)院管理將職業(yè)防護依從性納入考核指標、加強科室考核并有相應(yīng)的激勵機制、鼓勵同事間防護行為的相互監(jiān)督以及自我監(jiān)督提高護理人員的防控認知能力，增強防護信念，此外，前期的理論強化也能讓護士意識到職業(yè)防護對身心健康的重要性，幫助其形成更加嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；信念的確立能夠促使醫(yī)護人員更加認真、努力地工作，認識到自己肩負的責(zé)任感，過渡至行為改變階段后，通過統(tǒng)一的技能培訓(xùn)與防護措施操作能改善感染科醫(yī)護人員職業(yè)防護行為執(zhí)行情況。結(jié)果顯示，應(yīng)用思維導(dǎo)圖后醫(yī)護人員的職業(yè)暴露發(fā)生率低于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明應(yīng)用思維導(dǎo)圖能降低職業(yè)暴露發(fā)生率。分析原因，將思維導(dǎo)圖復(fù)印發(fā)放給科室人員，在護士站顯眼的位置放置1張思維導(dǎo)圖，利于大家對職業(yè)暴露防護知識的復(fù)習(xí)，減少了死記硬背、出現(xiàn)短暫記憶后又遺忘的情況，并在出現(xiàn)職業(yè)暴露隱患時組織全科人員討論學(xué)習(xí)，將理論與實際有效結(jié)合，在豐富理論知識、糾正錯誤觀念的同時，養(yǎng)成正確的職業(yè)防護行為，有效規(guī)避職業(yè)暴露事件。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于感染科醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護中能有效提升其職業(yè)暴露防護的認知度，提高防護意識與行為，降低職業(yè)暴露風(fēng)險。