鄭玉春

《中國心血管報告2018》中指出：全國成人高血壓患病率為27.9%，兒童高血壓患病率為14.5%，中國≥ 18 歲成人高血壓的知曉率為51.6%，比以往的調(diào)查有了進一步的提高[1]。已有研究表明，在過去20年全世界范圍內(nèi)血壓測量中存在的錯誤與疏忽十分普遍[2-3]。護士對血壓測量的相關(guān)知識以及操作的準確性，直接影響了臨床診斷與治療[4]。

信息化教學是指以現(xiàn)代教學理念為指導，以信息技術(shù)為支持的現(xiàn)代教學方法[5]。在教學中應用信息技術(shù)手段，創(chuàng)建信息化教學環(huán)境或運用數(shù)字化教學資源，從而提高教學質(zhì)量和效率。信息化的普及為護理操作技能的教學提供了新的教學手段，比如借助血壓仿真手臂開展血壓測量技術(shù)的教學，國內(nèi)外也有此相關(guān)研究報告，都能夠驗證此教學法有助于提升學生對血壓測量技術(shù)的掌握程度[6-7]，同時也指出，單純運用仿真手臂也存在著不足之處[6]。大量研究表明，AR技術(shù)（增強現(xiàn)實技術(shù)，它是一種將真實世界信息與虛擬世界信息“無縫”集成的新技術(shù)[8]）不僅創(chuàng)建了學習的情境，讓操作一目了然，還可以激發(fā)學習者在虛實融合的學習情境中進行自主探索[9]。雖然AR技術(shù)已經(jīng)廣泛應用于護理學操作的大部分操作上[10]，但無運用AR技術(shù)測量血壓教學的相關(guān)研究。為此，自2020年5月—2021年5月，本課題研究小組將信息化技術(shù)在仿真手臂的基礎(chǔ)上融入AR技術(shù)和3D血壓計，輔助血壓測量技術(shù)的教學模式，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我校護理專業(yè)同年級兩個班作為研究對象，將其中1個班作為觀察組（35人），另1個班作為對照組（35人）。兩組學生均為女生，年齡16～20歲，均為統(tǒng)一招生。兩組由同一教師授課，使用相同教材、教學計劃、教學時數(shù)，兩組學生第一學期各科平均成績經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 運用傳統(tǒng)方法進行教學, 同一教師同樣方法授課2個學時后，學生進入普通病房進行4個學時的血壓測量練習，練習模具為普通汞柱式血壓計和傳統(tǒng)模擬病人（同學或志愿者）。

1.2.2 觀察組

（1）開發(fā)適用于血壓測量技術(shù)教學的信息化軟件和產(chǎn)品：本研究擬將信息化手段融入血壓測量技術(shù)的教學，由課題組和軟件工程師配合，共同開發(fā)了一款適用于血壓測量的教學和練習的信息化軟件產(chǎn)品，即在仿真手臂的基礎(chǔ)上融入AR技術(shù)和3D血壓計。學生利用該軟件和產(chǎn)品練習操作時，能夠規(guī)范學生的操作細節(jié)，強化扎袖帶的正確位置、袖帶松緊度、聽診器的放置位置、放氣的速度和加壓的高度，而且軟件增強了肱動脈搏動的聲音，讓學生在練習時能明顯聽到兩個變化的聲音，能提高收縮壓、舒張壓的判斷水平；另外AR軟件結(jié)合語音提示，并且?guī)в锌荚u功能，既能在操作練習時及時糾正學生的錯誤，還可以切換到考核模式，提前設(shè)置好各個客觀指標的參數(shù)，實現(xiàn)操作評價的客觀性，此外，操作考核有學生考核和教師考核兩個系統(tǒng)，實現(xiàn)了多元評價。

（2）干預方法：觀察組運用信息技術(shù)進行教學，教師授課2個學時后，學生進入信息化模擬病房進行4個學時的血壓測量操作分組練習。每4個學生組成1個小組，學生根據(jù)設(shè)定的血壓值，運用仿真手臂，借助 AR 軟件進行練習，并利用評分APP 軟件進行相互模擬考核； 練習過程中學生可以利用學習通平臺“回看”功能，投屏回看教師課堂示范操作的正確動作的過程。經(jīng)過4節(jié)課的練習后進行操作考核。

1.3 效果評價

（1）兩組學生血壓測量操作考核中各個客觀指標的評價。

（2）兩組學生血壓測量操作考核成績評價。

（3）兩組學生對血壓測量教學方法課堂學習情況評價：兩組學生血壓測量操作考核成績和血壓測量操作考核中各個客觀指標的評價全部用AR加仿真手臂，實施操作“人人過關(guān)”考核?？己藰藴室愿＝ㄊ〗逃荚囋?019年高職單招血壓測量操作考核的評分標準；每個考生都由同樣的3個教師考評，客觀指標以電腦軟件最后顯示的數(shù)據(jù)為準，3個考評教師的平均分為學生的最后成績，考核分數(shù)達到80分以上為過關(guān)。血壓測量操作考核中各個客觀指標的評價包括扎袖帶的位置正確、袖帶松緊度、聽診器胸件的放置位置、放氣的速度和加壓的高度等。血壓測量教學方法課堂學習情況評價采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式，問卷內(nèi)容包括提高學習興趣、提高成就感、提高溝通能力、提高自主學習能力、提高創(chuàng)新能力、提高團隊協(xié)作能力。每項均采用3級評定，即明顯提高、基本提高和沒有提高，明顯提高和基本提高均計為有提高。在課程結(jié)束前，采用無記名方式以班級為單位由授課教師集中發(fā)放問卷，要求在15 min內(nèi)完成，問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用兩樣本χ2檢驗； 非正態(tài)分布計量資料的比較進行秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生血壓測量操作考核客觀指標和總成績比較

觀察組的每個考核指標的正確人數(shù)均多于對照組，觀察組學生操作考核成績得分優(yōu)于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1，表2。

表1 兩組學生在血壓測量操作考核客觀指標比較

表2 兩組學生血壓測量操作考核成績的比較（分）

2.2 兩組學生對教學方法的課堂學習認可情況比較

觀察組認可率高于對照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組學生對教學方法的課堂學習認可情況比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，表1兩組學生血壓測量操作考核中各個客觀指標，包括扎袖帶的正確位置、袖帶松緊度、聽診器胸件的放置位置、放氣的速度和加壓的高度等，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明兩組操作客觀指標的考核結(jié)果有顯著區(qū)別，觀察組準確率高于對照組。表2中觀察組學生血壓測量操作考核成績高于對照組（P<0.05）。表3為兩組學生對各自的血壓測量教學方法中的課堂學習情況的評價，觀察組學生提高學習興趣、提高成就感、提高溝通能力、提高自主學習能力、提高創(chuàng)新能力、提高團隊協(xié)作能力認可率高于對照組（P<0.05）。這說明信息化教學在提高護理專業(yè)學生血壓測量課堂學習的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學。

信息化技術(shù)在仿真手臂的基礎(chǔ)上融入AR技術(shù)和3D血壓計，輔助血壓測量技術(shù)的教學模式具有如下優(yōu)勢：

（1）解決了傳統(tǒng)教學中存在的問題和難點：①學生對水銀血壓計結(jié)構(gòu)和使用方法不當，從而影響檢測值的準確性。②模擬病人的血壓基本都在正常范圍內(nèi)，練習過程中很難得測到異常血壓，另外模擬病人的手臂無法反復用于練習，否則導致手臂酸、麻、痛。③操作練習過程中，學生的操作細節(jié)不夠規(guī)范，學生無法準確判斷扎袖帶的位置、袖帶松緊度、聽診器胸件的位置、放氣的速度和加壓的高度等是否準確；對收縮壓、舒張壓的判斷不夠清晰。④教師在對學生操作考核時無法知道志愿者的實時血壓，從而無法準確判斷學生的測量值，以及測量過程的加壓是否合適，傳統(tǒng)教學無法直接判斷，唯有通過提前測量志愿者血壓才能知道其基礎(chǔ)值，但人體血壓受多種因素的影響，時時發(fā)生改變，所以無法真正精準判斷考核時測量數(shù)值。

（2）信息化教學具有創(chuàng)新性：①利用3D動畫全方位展示血壓計，讓學生對血壓計結(jié)構(gòu)了然于心。②借助模擬仿真手臂，可供學生反復練習，另外可以提前設(shè)定測量的血壓值 ，讓學生的操作練習更有目標性，也為教師在對學生操作考核時提供實時血壓，從而為學生操作中的加壓和測量準確性提供依據(jù)，彌補了真人練習的不足。③AR軟件的使用可以規(guī)范學生的操作細節(jié)，設(shè)定扎袖帶的位置、袖帶松緊度、聽診器位置、放氣的速度和加壓的高度等，對收縮壓、舒張壓的判斷更加明晰。④AR軟件結(jié)合語音提示，并且?guī)в锌荚u功能，既能在操作時及時糾正學生的錯誤，還可以切換到考核模式，實現(xiàn)操作評價的客觀性，此外，操作考核有學生考核和教師考核兩個系統(tǒng)，實現(xiàn)了多元評價。

4 小結(jié)

運用信息化教學手段在仿真手臂的基礎(chǔ)上融入AR技術(shù)和3D血壓計，輔助血壓測量技術(shù)的教學模式優(yōu)于傳統(tǒng)的教學模式。該教學模式規(guī)范了學生的操作細節(jié)，強化了扎袖帶的正確位置、袖帶松緊度、聽診器胸件的放置位置、放氣的速度和加壓的高度等，提高了收縮壓、舒張壓的判斷水平及學生操作成績；在考核模式方面實現(xiàn)了操作評價的客觀性，實現(xiàn)了多元評價。該教學模式同時也提高了學生的學習興趣、成就感、溝通能力、自主學習能力、創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作能力。