趙欽 李永詠 董玉霞 安紅卓 張苗苗 劉沙沙 劉月芹 宿桂霞

胰島素治療是糖尿病慢性病管理的重要組成部分，良好的胰島素治療對糖尿病患者控制血糖、延緩并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。胰島素泵能模擬人體生理性胰島素分泌模式，應(yīng)用于糖尿病患者能達(dá)到平穩(wěn)快速降糖的良好效果，且《中國2型糖尿病防治指南》（2020年版）中也指出胰島素泵與其他降糖方案相比有優(yōu)勢，能有效減輕患者痛苦，提升滿意度，且能改善患者心理健康和生活質(zhì)量[1]。如何在有限的護(hù)理晨晚間交接班時間內(nèi)將胰島素泵需要交接的各項(xiàng)信息交接清楚，確保胰島素泵的治療、護(hù)理準(zhǔn)確落實(shí)，保證治療效果及護(hù)理質(zhì)量，對護(hù)理人員提出了挑戰(zhàn)。思維導(dǎo)圖將放射性思考具體化，它利用圖形幫助學(xué)習(xí)者理解記憶，使學(xué)習(xí)者對知識的理解和應(yīng)用更加快捷方便?，F(xiàn)階段思維導(dǎo)圖廣泛應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)內(nèi)容的學(xué)習(xí)、健康教育、交接班等方面[2-6]，取得了良好的效果。本科室在傳統(tǒng)胰島素泵晨晚間床旁交接班的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了胰島素泵晨晚間床旁交接班思維導(dǎo)圖，自2020年12月將其用于交接班流程中，為胰島素泵的床旁交接班護(hù)理提供了新思路，使胰島素泵床旁交接班更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，取得了滿意效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我病區(qū)14名護(hù)理人員作為觀察對象，均為女性，學(xué)歷均為本科，能級分層：N1級2名、N2級10名、N3級2名。護(hù)理人員的班次為白班、夜班雙班制。選取2020年10—12月入住我科佩戴胰島素泵的患者，入選患者神志清楚，能與護(hù)理人員溝通交流，排除合并嚴(yán)重精神障礙疾病且無法正常溝通的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 成立思維導(dǎo)圖制作小組 由病區(qū)護(hù)士長、健康教育護(hù)士1名、N3護(hù)士2名組成思維導(dǎo)圖制作小組，分析胰島素泵晨晚間交接班存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，根據(jù)《中國胰島素泵治療護(hù)理管理規(guī)范》[7]的要求，使用Xmind 8.0版設(shè)計(jì)胰島素泵晨晚間床旁交接班思維導(dǎo)圖，設(shè)計(jì)時力求體現(xiàn)胰島素泵床旁交接班內(nèi)容的完整性，目的是為了幫助護(hù)理人員理清交接班思路，減少和避免交接信息的遺漏、不良事件的發(fā)生，提高交接班質(zhì)量。

設(shè)計(jì)完成后交由責(zé)任護(hù)士試用7 d，試用后責(zé)任護(hù)士共提出6條改進(jìn)建議，再由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家對思維導(dǎo)圖進(jìn)行審核、修改，最終制定出適合本科室運(yùn)行的胰島素泵晨晚間床旁交接班的思維導(dǎo)圖。它以胰島素泵晨晚間床旁交接班為關(guān)鍵詞發(fā)出一級分支，二級分支為一級分支的具體交接班內(nèi)容，分別為：胰島素泵自然情況（含7個二級分支）、輸注管路情況（含6個二級分支）、輸注部位情況（含2個二級分支）、患者血糖情況（含4個二級分支）及特殊情況（含3個二級分支），即每次進(jìn)行胰島素泵交接時需交接的項(xiàng)目數(shù)為22項(xiàng)，見圖1。

圖1 胰島素泵晨晚間床旁交接班思維導(dǎo)圖

1.2.2 實(shí)施過程 病區(qū)護(hù)士長及病區(qū)內(nèi)護(hù)理組長根據(jù)“胰島素泵晨晚間床旁交接班思維導(dǎo)圖”中交接班的內(nèi)容，于2020年10月對傳統(tǒng)胰島素泵床旁交接班的方法，即經(jīng)驗(yàn)式口頭交接班情況進(jìn)行調(diào)查，得出使用思維導(dǎo)圖交接班前的數(shù)據(jù)結(jié)果。

采用騰訊會議形式培訓(xùn)護(hù)理人員思維導(dǎo)圖的使用方法，由思維導(dǎo)圖制作小組人員模擬交接班的情景，對佩戴胰島素泵的患者按照思維導(dǎo)圖的思路進(jìn)行交接班演示，演示完畢后護(hù)理人員進(jìn)行理解、練習(xí)并回授，由護(hù)士長考核，培訓(xùn)完成后，護(hù)理人員均可熟練應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行胰島素泵交接班。于2020年12月對應(yīng)用思維導(dǎo)圖后胰島素泵晨晚間床旁交接的情況進(jìn)行跟蹤檢查，得出使用思維導(dǎo)圖交接班后的數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胰島素泵床旁交接班情況：使用思維導(dǎo)圖前后對14名護(hù)理人員胰島素泵晨晚間交接檢查90人次，每次進(jìn)行胰島素泵交接時需交接的項(xiàng)目數(shù)為22項(xiàng)，即使用思維導(dǎo)圖前后的總交接項(xiàng)目為1980項(xiàng)，交接班時若有任何1項(xiàng)具體交接內(nèi)容未交接，即表示此項(xiàng)內(nèi)容未交接，記錄為1次交接遺漏，計(jì)算交接班遺漏率。

（2）胰島素泵床旁交接用時、不良事件發(fā)生率：胰島素泵晨晚間交接檢查90人次，思維導(dǎo)圖使用前后每次記錄胰島素泵床旁交接用時；由于未交接或交接不清導(dǎo)致胰島素泵無法正常工作，使患者血糖過高（>13.9 mmol/L）或過低（<3.9 mmol/L）等情況發(fā)生，則記錄1次不良事件，計(jì)算不良事件發(fā)生率。

（3）滿意度：胰島素泵晨晚間交接檢查90人次，利用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查接班護(hù)理人員及患者的滿意度，內(nèi)容包括對胰島素泵交接班內(nèi)容、交班禮儀等，結(jié)果分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 思維導(dǎo)圖使用前后胰島素泵床旁交接班遺漏情況比較

思維導(dǎo)圖使用后胰島素泵床旁交接班遺漏率低于使用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 思維導(dǎo)圖使用前后胰島素泵床旁交接班遺漏情況比較

2.2 思維導(dǎo)圖使用前后胰島素泵床旁交接用時、不良事件發(fā)生率比較

思維導(dǎo)圖使用后胰島素泵床旁交接用時長于使用前，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），思維導(dǎo)圖使用后不良事件發(fā)生率低于使用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 思維導(dǎo)圖使用前后胰島素泵床旁交接用時、不良事件發(fā)生率比較

2.3 思維導(dǎo)圖使用前后接班護(hù)理人員、患者滿意度比較

思維導(dǎo)圖使用后接班護(hù)理人員、患者滿意度高于使用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 思維導(dǎo)圖使用前后接班護(hù)理人員、患者滿意度比較

3 討論

3.1 胰島素泵晨晚間床旁交接班護(hù)理質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，使用胰島素泵晨晚間床旁交接班思維導(dǎo)圖后的交接班遺漏率低于使用前，筆者認(rèn)為出現(xiàn)如此高的交班項(xiàng)目遺漏是由于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式口頭交接主要依賴于交接班雙方護(hù)理人員自身素質(zhì)的高低，由于交接內(nèi)容多、人腦思維發(fā)散、注意力不集中、周圍環(huán)境等因素影響，導(dǎo)致交接過程中出現(xiàn)內(nèi)容遺漏的情況。沈霞、林青、陸群峰、王晶等[8-11]將交班式清單、SBAR模式、品管圈等應(yīng)用在護(hù)理交接班過程中，目的均為減少交接班遺漏發(fā)生，也取得了良好效果。而思維導(dǎo)圖將交接班的內(nèi)容制作成圖形，便于護(hù)理人員記憶交接內(nèi)容，幫助其理清交接班思路，有效避免遺漏發(fā)生。且接班護(hù)理人員通過思維導(dǎo)圖可提前發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，及時與主管醫(yī)生溝通，給予合適的護(hù)理干預(yù)，避免了胰島素泵不良事件的發(fā)生，為給患者提供高質(zhì)量、連續(xù)性的服務(wù)提供了良好基礎(chǔ)。

3.2 護(hù)理人員交接班用時

王詩婳、陳敏等[12-13]研究顯示，利用不同的整改方法作用于交接班前后有可能出現(xiàn)干預(yù)后的交接班時間變短或變長，而本研究結(jié)果顯示，使用思維導(dǎo)圖后護(hù)理人員在胰島素泵床旁交接的用時80.28±9.94 s，使用前77.98±11.15 s，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明應(yīng)用思維導(dǎo)圖交接班的方式并沒有增加交接班的整體時間。筆者認(rèn)為這是由于使用思維導(dǎo)圖前護(hù)理人員采用經(jīng)驗(yàn)式口頭交接班，在交接過程中人腦思維發(fā)散，注意力不集中，交接內(nèi)容順序隨機(jī)，且遺漏項(xiàng)目相對較多導(dǎo)致交接用時相對較短；而利用思維導(dǎo)圖對交班內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)交接，用時相對較長。

3.3 接班護(hù)理人員及患者的滿意度

交接班是護(hù)理人員工作中非常重要的一環(huán)，在進(jìn)行胰島素泵晨晚間床旁交接班思維導(dǎo)圖應(yīng)用的培訓(xùn)討論時，護(hù)士甲表示以往的床旁經(jīng)驗(yàn)式交班有很大的主觀性，交班者認(rèn)為某項(xiàng)交接內(nèi)容不重要就有可能在交接過程中遺漏，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性；護(hù)士乙表示若未交接清楚，接班后的護(hù)理過程中出現(xiàn)問題，經(jīng)常需要向上一班求證，會發(fā)生互相推諉的事件，導(dǎo)致護(hù)理人員間工作關(guān)系惡化；護(hù)士丙表示由于交接班過程不嚴(yán)謹(jǐn)，胰島素泵低電量、低藥量、無備用物品等情況時有發(fā)生，造成患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度降低；護(hù)士丁表示胰島素泵基礎(chǔ)率與醫(yī)囑不符導(dǎo)致治療效果未達(dá)標(biāo)，降低醫(yī)生對護(hù)理人員的滿意度等。工作中各種問題的產(chǎn)生使尋求更加合理、高效的交接班順序，提高交接班質(zhì)量變得迫切。而使用胰島素泵晨晚間床旁交接班思維導(dǎo)圖后，接班護(hù)理人員及患者對交接班情況的滿意度均高于使用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明思維導(dǎo)圖在護(hù)理交接班中應(yīng)用能有效提高護(hù)理交接班的嚴(yán)謹(jǐn)性、提升護(hù)理人員及患者的滿意度。

4 結(jié)論

《中國胰島素泵治療護(hù)理管理規(guī)范》（2017年）的出臺，對臨床護(hù)理人員的胰島素泵治療護(hù)理做出規(guī)范，也對胰島素泵使用過程中護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，而且《中國2型糖尿病防治指南》（2020年版）中也指出胰島素泵與其他降糖方案相比有優(yōu)勢，且能改善心理健康和生活質(zhì)量[1]。為了保證臨床工作中患者佩戴的胰島素泵正常使用，有效、平穩(wěn)地降低患者高血糖狀態(tài)，本研究根據(jù)科室特點(diǎn)制定了胰島素泵晨晚間床旁交接班的思維導(dǎo)圖，應(yīng)用于胰島素泵晨晚間交接班過程中，在幫助護(hù)理人員理清交接思路，掌握交接內(nèi)容，有效降低交接班過程中遺漏率的同時，也能有效提高接班護(hù)理人員和患者的滿意度。在今后的臨床護(hù)理工作中，我科將繼續(xù)發(fā)現(xiàn)實(shí)施過程中的問題，并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到胰島素泵交接的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為患者提供連續(xù)性、專業(yè)性、高質(zhì)量的護(hù)理打下堅(jiān)定基礎(chǔ)。