陳玫

小兒手術(shù)通常采用全身麻醉，麻醉蘇醒期，因術(shù)后疼痛、年齡、留置引流管與尿管等原因，常常發(fā)生躁動，表現(xiàn)為肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維、無法安撫、不合作等。蘇醒期躁動可引發(fā)氣管痙攣、嘔吐反流、誤吸等，導致呼吸困難，增加手術(shù)創(chuàng)面出血，從而影響患兒術(shù)后康復，甚至危及患兒生命[1-2]。為減輕小兒全麻術(shù)后蘇醒期躁動，提升其蘇醒期舒適度，本研究結(jié)合小兒生理解剖特點，研制了一款“翅膀型”小兒蘇醒體位墊，具體應用價值報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年7—12月贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒外科接受全身麻醉手術(shù)治療的120例患兒為研究對象，納入標準：①年齡＜6歲；②接受全身麻醉下的外科手術(shù)治療；③有明確監(jiān)護人且監(jiān)護人認知正常；④監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：①其他麻醉方式下的手術(shù)治療；②合并其他嚴重疾?。虎酆喜⒍鄤影Y；④合并發(fā)育障礙；⑤麻醉禁忌證。按照組間基線資料匹配的原則將120例患兒均分為觀察組與對照組。觀察組中男34例，女26例；年齡1～6歲，平均3.16±1.18歲 。對照組中男31例，女29例；年齡1～6歲，平均3.59±1.14歲。兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)后蘇醒期進行嚴密監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)躁動征兆并進行干預，不使用任何體位墊進行體位約束。

1.2.2 觀察組 術(shù)后蘇醒期使用醫(yī)院自行研制的“翅膀型”小兒蘇醒體位墊。體位墊與患兒轉(zhuǎn)運車同寬，內(nèi)填充海綿，厚度為6 cm，形狀如“翅膀”，設計8根50 cm長的帶子，用于體位墊固定于患兒轉(zhuǎn)運車上，患兒肩部置于在墊子的上緣，使患兒頭部后仰，開放氣道，以保證呼吸道通暢，設計4個30 cm長的自粘魔術(shù)扣，用于患兒肩部、前臂的保護性約束（圖1）。

圖1 “翅膀型”小兒蘇醒體位墊圖示

1.3 評價指標

（1） 兩組全身麻醉蘇醒期舒適度比較：利用Wong-Baker面部表情疼痛量表[3]進行評價，指導患兒根據(jù)自身不適程度選擇某個畫臉，對應的數(shù)字越大表示疼痛程度越高，不適感越強，舒適度越低。

（2）比較兩組術(shù)后住院天數(shù)，即從手術(shù)結(jié)束后第1天直至辦理出院手續(xù)的間隔時間。

（3）比較兩組術(shù)后麻醉蘇醒期間不良情況發(fā)生率，包括移動、留置針重置、非計劃拔管的發(fā)生情況。

（4）家屬滿意度：利用自制的家長滿意度調(diào)查表進行評價，共有10個問題，每個問題按0～3級評分，相應表示完全不贊同、基本不贊同、一半贊同、完全贊同，總分0～30分，評分28～30分表示完全滿意，20～28分部分滿意，20分以下不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉蘇醒期舒適度、術(shù)后住院天數(shù)比較

觀察組術(shù)后麻醉蘇醒期使用“翅膀型”小兒蘇醒體位墊后患兒麻醉蘇醒期Wong-Baker評分低于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒麻醉蘇醒期舒適度、術(shù)后住院天數(shù)比較

2.2 兩組不良情況發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后麻醉蘇醒期間不良情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后麻醉蘇醒期間不良情況發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較 （例）

3 討論

全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動是最常見的一類并發(fā)癥，具體指的是在術(shù)后麻醉蘇醒期有過度興奮表現(xiàn)，如呻吟、哭喊、語無倫次、妄想思維、肢體無意識動作、無理性言語、定向障礙等[4]。躁動是意識障礙的具體表現(xiàn)，其病理、生理學機制復雜，當前臨床并未完全闡明[5]。相較于其他年齡段患兒，小兒由于耐受度低、認知度低，在麻醉蘇醒期有更高可能出現(xiàn)躁動，具體表現(xiàn)為嚴重的煩躁不安、無法安慰的哭鬧、定向障礙等[6]。為避免躁動或其他蘇醒期不良情況發(fā)生后影響患兒安全，有必要做好發(fā)生前的預防干預。對于小兒這類自制力偏弱的人群，適當?shù)捏w位約束對于控制麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生具有重要作用。

賴連妹等[7]選用質(zhì)地較軟的純棉布材料配合尼龍固定帶、尼龍搭扣及海綿墊設計制作小兒約束帶，顯示出良好的臨床應用效果，小兒圍術(shù)期安全性明顯提高。張岳峰等[8]使用自制海綿約束帶用于小兒手術(shù)中，有效避免了約束不良給患兒造成的傷害,應用效果良好。本研究觀察組在小兒術(shù)后麻醉蘇醒期使用自行研制的“翅膀型”小兒蘇醒體位墊，結(jié)果顯示，相較于未使用體位墊的對照組，麻醉蘇醒期Wong-Baker評分更低，術(shù)后住院時間更短，不良情況發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），表明“翅膀型”小兒蘇醒體位墊在小兒全身麻醉手術(shù)后蘇醒期中的應用具有實際價值，可明顯提高患兒舒適度，減少的發(fā)生，加快術(shù)后康復。本研究研制的“翅膀型”小兒蘇醒體位墊取材方便，布帶都是采用純棉布制作，具有良好的透氣性能，同時制作難度低，該體位墊能保證患兒牢固固定，不易脫落，可發(fā)揮良好的約束功能，限制患兒活動范圍，對小兒適用度高。并且，“翅膀型”小兒蘇醒體位墊固定使用的是魔術(shù)扣，可隨時、隨意調(diào)節(jié)布帶松緊，不會勒傷患兒皮膚，操作簡單，提高護理效率[9]。

綜上所述，“翅膀型”小兒蘇醒體位墊的應用可提高患兒麻醉蘇醒期的安全，保證術(shù)后呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，減少各種不良刺激,減少小兒全麻蘇醒期躁動及意外情況的發(fā)生，提高醫(yī)療安全性，提升家屬的滿意度，能促進患兒臨床康復，深化優(yōu)質(zhì)護理。