劉月平 戴冬平 陳志女 譚艷芳
門(mén)診采血是就診者疾病診療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[1-2],因患兒采血疼痛敏感度高、認(rèn)知理解配合度低下、血管纖細(xì)不易穿刺,導(dǎo)致門(mén)診患兒采血護(hù)理成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理創(chuàng)建活動(dòng)的難點(diǎn)、重點(diǎn)項(xiàng)目[3],探討適用于門(mén)診患兒采血的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式現(xiàn)實(shí)意義明顯[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的創(chuàng)建需要從護(hù)理操作的程序特性與護(hù)理人員的個(gè)人特性2個(gè)維度入手[5],其中,程序特性主要指護(hù)理服務(wù)技術(shù)的程序與方式,個(gè)人特性主要指護(hù)士的護(hù)理態(tài)度、溝通指導(dǎo)、操作技能等[6]。本研究嘗試采用專(zhuān)案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理對(duì)門(mén)診靜脈采血患兒施加干預(yù),效果較好。
隨機(jī)抽取2020年1—6月于我院門(mén)診接受采血護(hù)理服務(wù)的50例患兒為對(duì)照組,2020年7—12月于我院門(mén)診接受采血護(hù)理服務(wù)的50例患兒為觀(guān)察組, 納入條件:需行采血處置,家長(zhǎng)知情同意。排除條件:認(rèn)知溝通障礙,惡性腫瘤,嚴(yán)重感染,精神障礙,血液性疾病,腎肝心嚴(yán)重功能障礙,免疫性疾病,拒絕配合治療。對(duì)照組中男27例,女23例;平均年齡6.52±2.77歲;就診科室:內(nèi)科11例,外科22例,其他17例。觀(guān)察組中男28例,女22例;平均年齡6.71±2.52歲;就診科室:內(nèi)科12例,外科23例,其他15例。兩組患兒年齡、性別、就診科室比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對(duì)照組 采用門(mén)診常規(guī)采血護(hù)理,采血護(hù)士向患兒及家長(zhǎng)講解采血目的、配合注意事宜,嚴(yán)格按無(wú)菌原則實(shí)施采血操作。
1.2.2 觀(guān)察組 采用專(zhuān)案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理,具體實(shí)施方案如下:
(1)兒童門(mén)診靜脈采血專(zhuān)案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理方案的形成:門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士以提高兒童門(mén)診靜脈采血護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)展開(kāi)專(zhuān)案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理探索,以降低門(mén)診采血患兒恐懼心理、提高采血配合度與采血護(hù)理滿(mǎn)意度為專(zhuān)案創(chuàng)優(yōu)線(xiàn)索,從門(mén)診采血護(hù)理操作的程序特性與個(gè)人特性2個(gè)維度入手,集循證資料查閱結(jié)果與既往門(mén)診患兒采血護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為一體,形成兒童門(mén)診靜脈采血專(zhuān)案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理方案并于全科范疇內(nèi)行全員同質(zhì)化專(zhuān)案培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括一次采血穿刺成功技巧、兒童靜脈采血優(yōu)質(zhì)護(hù)患溝通與解釋指導(dǎo)技巧、采血心理護(hù)理等,同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)從環(huán)境、排班、流程等方面進(jìn)行創(chuàng)優(yōu)護(hù)理配套支持。
(2)兒童門(mén)診靜脈采血專(zhuān)案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理方案的實(shí)施:①?gòu)?qiáng)化兒童門(mén)診靜脈采血操作技術(shù)與溝通技術(shù)培訓(xùn),鼓勵(lì)督促護(hù)理人員以自學(xué)、情境學(xué)習(xí)、互助學(xué)習(xí)、模擬演練等方式,掌握一次成功穿刺護(hù)理技術(shù),學(xué)會(huì)有效的護(hù)患溝通方式,以?xún)?yōu)質(zhì)采血技術(shù)、良好溝通互動(dòng)減輕門(mén)診采血患兒的生理痛苦與心理障礙。②護(hù)士長(zhǎng)靈活排班,上午9:30—11:30采血高峰期適當(dāng)增加采血人員,減少因排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)所致患兒及家長(zhǎng)情緒煩躁、焦急,及時(shí)觀(guān)察排隊(duì)患兒及家長(zhǎng)的情緒,對(duì)等待時(shí)間較長(zhǎng)、情緒明顯不良者做好解釋安撫,維持排隊(duì)秩序。③根據(jù)采血患兒的年齡實(shí)施個(gè)性化采血知識(shí)宣教,低齡患兒引導(dǎo)其家長(zhǎng)帶領(lǐng)觀(guān)看采血配合視頻,年長(zhǎng)患兒可發(fā)放宣傳彩頁(yè)、圖文對(duì)照資料、漫畫(huà)資料等發(fā)揮其自主學(xué)習(xí)能力,選擇適用于每個(gè)采血患兒的采血方式,并做好解釋?zhuān)蛊浞e極配合。④采血過(guò)程中關(guān)注患兒言行反應(yīng)與臉色變化,以播放歡快童謠、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力,緩解其恐懼疼痛的感受。⑤合理安排采血順序,急危重癥患兒優(yōu)先安排采血,同時(shí)對(duì)其他候采者做好解釋說(shuō)明,有暈針暈血既往史的患兒應(yīng)指導(dǎo)其家長(zhǎng)做好協(xié)助,行動(dòng)不便的患兒攜用物至其身旁采血。⑥于采血中心墻壁上張貼采血流程圖、注意事宜,采血用物準(zhǔn)備齊全,銳器、碰撞易碎的物品妥善安置,安裝叫號(hào)顯示屏、麥克風(fēng)等設(shè)施,以便到號(hào)通知與采血時(shí)溝通。
(1)恐懼評(píng)價(jià):采血患兒無(wú)或恐懼不適感輕微,對(duì)采血操作無(wú)回避言行,血壓心率平穩(wěn),計(jì)為無(wú)恐懼;有恐懼感與試圖回避采血言行,血壓心率出現(xiàn)輕微波動(dòng),計(jì)為輕度恐懼;恐懼焦躁感明顯,有盡力回避采血的言行,血壓心率波動(dòng)超基礎(chǔ)值10%,計(jì)為中度恐懼;大哭大鬧抗拒采血,有逃跑意圖與行為,血壓心率波動(dòng)超基礎(chǔ)值20%,計(jì)為重度恐懼。統(tǒng)計(jì)比較兩組患兒中重度恐懼率。
(2)采血配合評(píng)價(jià):安靜等待采血,對(duì)采血要求完全配合,計(jì)為完全配合;有抗拒意識(shí),于工作人員及家長(zhǎng)勸說(shuō)下可配合完成采血,計(jì)為基本配合;極度抗拒,工作人員與家長(zhǎng)勸說(shuō)無(wú)效,無(wú)法實(shí)施采血操作,計(jì)為不配合。完全配合與基本配合均統(tǒng)計(jì)為采血配合。
(3)采血相關(guān)不良護(hù)理事件:記錄兩組患兒采血相關(guān)不良事件護(hù)理事件,包括穿刺處出血血腫、醫(yī)源性感染、靜脈炎與護(hù)患糾紛等。
(4)護(hù)理滿(mǎn)意度:采用自制采血護(hù)理滿(mǎn)意度量表對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)采血護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià),包括采血穿刺技術(shù)、采血健康指導(dǎo)、采血服務(wù)態(tài)度、采血環(huán)境、采血等待5個(gè)項(xiàng)目,均以0~10分打分,分值愈高提示患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度愈高。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀(guān)察組患兒中重度恐懼率低于對(duì)照組,采血配合率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒中重度恐懼、采血配合情況比較
觀(guān)察組患兒采血相關(guān)不良護(hù)理事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患兒采血相關(guān)不良護(hù)理事件發(fā)生率比較
觀(guān)察組患兒家長(zhǎng)采血護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患兒家長(zhǎng)采血護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 (分)
患兒在面對(duì)采血這一高致痛性護(hù)理操作時(shí)心理恐懼度較高[7],嚴(yán)重影響其采血配合依從性,增加采血不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),阻滯進(jìn)一步診療活動(dòng)的推進(jìn)[8-9]。專(zhuān)案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理明確提出了改善門(mén)診患兒采血恐懼度的創(chuàng)優(yōu)護(hù)理目標(biāo),以專(zhuān)案護(hù)理目標(biāo)指引全體門(mén)診護(hù)理從業(yè)者積極開(kāi)展循證查找與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)整合的創(chuàng)優(yōu)方案構(gòu)建活動(dòng)[10-11],勇于查找、評(píng)價(jià)與實(shí)踐有助于改善患兒操作恐懼度的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施,以不同年齡段患兒所接受的普適化+差異化教育手段,增進(jìn)其采血配合度,有效改善其采血恐懼感,本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組患兒中重度恐懼率低于對(duì)照組,采血配合率高于對(duì)照組,與劉明潔等[12]研究結(jié)果一致。
靜脈炎、穿刺處出血血腫、醫(yī)源性感染及采血護(hù)患糾紛等均為門(mén)診采血常見(jiàn)不良事件,一旦發(fā)生會(huì)加重患兒心身痛苦、降低采血護(hù)理體驗(yàn)及滿(mǎn)意度[13]。降低門(mén)診采血患兒相關(guān)不良護(hù)理事件發(fā)生率一直被視為門(mén)診護(hù)理的重點(diǎn)難題[14]。本研究將專(zhuān)案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理應(yīng)用于門(mén)診采血患兒中,從程序特性與個(gè)人特性2個(gè)維度出發(fā),對(duì)門(mén)診采血患兒的采血操作程序與方式、門(mén)診采血人員態(tài)度技能等方面進(jìn)行有計(jì)劃、有目的地循證創(chuàng)優(yōu)探索,安全舒適的采血環(huán)境有助于使患兒寧神靜心地接受采血,充分的備物確保采血物質(zhì)保障,高峰期適當(dāng)增加采血人員、合理安排急危重癥患兒采血順序可縮短采血等待時(shí)間,專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)切實(shí)提升了門(mén)診采血工作者的綜合素質(zhì),為控制采血相關(guān)不良護(hù)理事件奠定了基礎(chǔ)。
本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組門(mén)診采血患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組,究其原因,本研究運(yùn)用科學(xué)的循證資料并整合既往同類(lèi)病人采血護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)形成專(zhuān)案創(chuàng)優(yōu)護(hù)理方案,同時(shí)對(duì)采血人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)采血操作時(shí)秉持耐心、親和、關(guān)愛(ài)的服務(wù)態(tài)度,創(chuàng)設(shè)舒適安全、富有生機(jī)童趣的采血環(huán)境,以彈性排班法緩解采血高峰期人力資源壓力,合理安排急危重癥患兒優(yōu)先采血,行動(dòng)不便者提供身旁采血服務(wù),諸多實(shí)用型創(chuàng)優(yōu)采血護(hù)理舉措的實(shí)施,提高了采血患兒家長(zhǎng)的滿(mǎn)意度。