簡鳳 王芳 廖順琪 林巧 鐘秋潤 李月

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的進(jìn)行性疾病[1]，目前我國患病率為13.6%，具有高致殘率和高病死率的特點(diǎn)[2]。COPD患者常伴焦慮、抑郁情緒，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響[3]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者存在更明顯的情緒障礙，甚至出現(xiàn)輕生傾向，影響患者治療積極性，加快患者肺功能下降，增加再次入院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。研究表明，運(yùn)動(dòng)鍛煉作為肺康復(fù)的基石，被廣泛用于AECOPD患者的治療中，有益于改善患者的臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)能力、不良情緒及健康相關(guān)生活質(zhì)量[6]。中國傳統(tǒng)健身功法較常規(guī)運(yùn)動(dòng)更簡便易學(xué)，不受場地約束[7]，其中“六字訣”巧妙融合了呼吸肌和骨骼肌運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，可優(yōu)化COPD患者的肺功能，改善其運(yùn)動(dòng)能力和心理狀況[8]。然而，傳統(tǒng)的站立勢“六字訣”并不適用于病情較重且需長期臥床的AECOPD患者[9]，故本課題組將針對(duì)年老體弱等無法站立者的坐臥式“六字訣”鍛煉應(yīng)用于行無創(chuàng)機(jī)械通氣的AECOPD患者，觀察坐臥式“六字訣”對(duì)其肺功能及負(fù)性情緒的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2019年4月—2020年8月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科住院部符合納排條件的AECOPD患者60例。按照組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各30例。納入條件：符合COPD及AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[10-11]；采用無創(chuàng)通氣治療；年齡40～80歲；簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除條件：已接受其他運(yùn)動(dòng)治療者；對(duì)運(yùn)動(dòng)不耐受者；精神障礙、言語表達(dá)障礙及肢體活動(dòng)障礙者；病情加重或合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎損傷等疾病者。觀察組中有2例因與患者聯(lián)系中斷和自覺試驗(yàn)麻煩自愿退出，1例患者因病情加重采用有創(chuàng)通氣而排除，最終27例完成干預(yù)；女14例，男13例；平均年齡59.44±6.13歲；體質(zhì)量指數(shù)21.49±2.95 ；11例有合并癥；18例吸煙。對(duì)照組中有1例因與患者聯(lián)系中斷而脫落，最終完成29例；女12例，男17例；平均年齡62.02±6.24歲；體質(zhì)量指數(shù)21.15±3.06 ；14例有合并癥；19例吸煙。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：2019KL-064 ）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采取AECOPD常規(guī)治療，包括藥物治療（支氣管舒張劑、口服潑尼松、必要時(shí)抗生素）、無創(chuàng)通氣、縮唇及腹式呼吸、常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行坐臥式“六字訣”練習(xí)?；颊咴诜尾扛腥究刂拼俺霈F(xiàn)后開始鍛煉[12]，首先掌握呼吸法則，采用先呼后吸的順腹式呼吸，呼氣時(shí)提肛縮腎讀字，吸氣時(shí)自然隆起小腹吸氣；動(dòng)作要領(lǐng)由起勢開始，以噓、呵、呼、呬、吹、嘻順序進(jìn)行練習(xí)；每個(gè)字讀6次后調(diào)息1次，恢復(fù)自然后再繼續(xù)，循環(huán)練習(xí)；2次/日（早晚各1次），30 min/次，持續(xù)12周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

收集患者的pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）指標(biāo)觀察患者肺功能情況。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)價(jià)患者的焦慮抑郁水平。HADS量表包括焦慮和抑郁2個(gè)維度，每個(gè)維度各7個(gè)條目，均采用0～3級(jí)評(píng)分法?？偡?～7分代表無抑郁或焦慮，8～10分代表可能有抑郁或焦慮癥狀，11～20分代表有明顯抑郁或焦慮癥狀，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.808，在住院人群中具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn) 。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)后第1天與第3天兩組患者pH、PaO2、PaCO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者焦慮抑郁水平、FEV1%指標(biāo)比較

干預(yù)前， 兩組患者焦慮、抑郁得分及FEV1%比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后3個(gè)月，觀察組焦慮、抑郁得分均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 干預(yù)后3個(gè)月，兩組患者FEV1%值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁得分與FEV1%比較

3 討論

我國COPD患者每年發(fā)生0.5～3.5次急性加重，構(gòu)成重大疾病負(fù)擔(dān)[13]。研究表明，焦慮抑郁情緒與COPD患者缺氧和呼吸困難日益加重密切相關(guān)，損害患者的肺功能，降低其生存質(zhì)量[14-15]。AECOPD患者的負(fù)性情緒不容忽視，《全球慢性阻塞性疾病倡議》[16]提出，早期肺康復(fù)干預(yù)患者的焦慮抑郁癥狀有助于改善COPD的治療效果和預(yù)后。中醫(yī)傳統(tǒng)功法“六字訣”不僅可改善患者氣促癥狀，也能調(diào)攝情志，益于身心健康[17]。中醫(yī)認(rèn)為 ，AECOPD屬“肺脹”“咳嗽”等范疇，肺病日久，傷及氣陽，水津停滯則積聚成痰，蘊(yùn)阻于肺則成為咳喘。肺氣失常則心血瘀阻，肺虛久病則肝郁血瘀?！夺t(yī)醇剩義·勞傷》中記載情志的活動(dòng)基礎(chǔ)在于五臟，“悲則氣逆，膹郁不舒，積久傷肺”。肺在志為悲為憂，損耗肺氣，而憤怒郁怒又消散肺氣，形成惡性循環(huán)，故AECOPD患者焦慮、抑郁狀態(tài)與“肺主悲憂”密切相關(guān)。養(yǎng)生法“六字訣”吹呴呼吸，吐故納新，通過“一吹、二呼、三呵、四噓 、五呬、六嘻”呼出臟腑之毒，吸入天地之清，可強(qiáng)腎、健脾、補(bǔ)心、養(yǎng)肝、補(bǔ)肺、調(diào)理三焦?！傲衷E”呼吸操通過不同的動(dòng)作導(dǎo)引氣血循經(jīng)運(yùn)行，理氣開郁，養(yǎng)肺護(hù)肺。

本研究結(jié)果顯示，坐臥式“六字訣”練習(xí)能降低患者的HADS得分，干預(yù)后，觀察組的焦慮、抑郁得分均低于對(duì)照組（P<0.05），可見坐臥式“六字訣”能調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，這與陳紅英等[17]的研究結(jié)果一致。焦慮、抑郁情緒歸屬中醫(yī)的“郁證”，與氣機(jī)升降失調(diào)有關(guān)，坐臥式“六字訣”通過發(fā)音不同的字，協(xié)調(diào)統(tǒng)一意念、氣息及動(dòng)作，達(dá)到調(diào)心、調(diào)息和調(diào)身作用，促使氣血運(yùn)行于臟腑，調(diào)暢氣機(jī)，緩解郁證[18-19]。本研究中坐臥式“六字訣”可改善AECOPD患者的肺功能，減輕患者的氣道阻塞程度，這與李蓉[20]采用六字訣干預(yù)老年COPD穩(wěn)定期患者的療效一致。動(dòng)靜功六字延壽決，逆腹式呼吸配合上肢舒展屈伸動(dòng)作，利用胸腔的擴(kuò)張與收縮增加肺泡的通氣量，更好地進(jìn)行氣體交換，提高機(jī)體對(duì)氧氣的利用率。此外在長期堅(jiān)持練習(xí)下，隨著患者肺功能的改善，呼吸困難癥狀的減輕，患者的焦慮抑郁不良情緒也得到進(jìn)一步緩解。本研究中干預(yù)后兩組患者pH、PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），坐臥式“六字訣”改善患者動(dòng)脈血?dú)馑叫Ч幻黠@，該結(jié)果可能與AECOPD患者長期臥床致肌肉質(zhì)量下降[21]有關(guān)。

綜上所述，坐臥式“六字訣”可有效減輕AECOPD患者的焦慮抑郁負(fù)性情緒，增加肺通氣量，提高患者生活能力。該呼吸操簡便易行，安全性好，患者執(zhí)行力強(qiáng)，但干預(yù)時(shí)間相對(duì)較短，后期可進(jìn)行多中心、大樣本、長時(shí)間的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，增加結(jié)果可靠性。