王清 顧建麗 何藝

護士職業(yè)認同是指護士在承認自身職業(yè)身份并接受其職業(yè)價值的基礎(chǔ)上對護理職業(yè)的積極感以及正面評價的程度[1-2]。而正念是指個體自我調(diào)節(jié)的精神訓(xùn)練方式，主要強調(diào)通過感知當下，但不作出任何分析和評判促使個體保持一種正性情緒，具有促進心理穩(wěn)定、影響人認知的能力[3]。由于護士工作強度大、責任壓力高以及環(huán)境復(fù)雜等因素，極易出現(xiàn)職業(yè)認同感降低削弱自身的主觀幸福感，而個體職業(yè)認同感對生活滿足感均有預(yù)測作用[4-5]。有學(xué)者對職業(yè)認同感降低對生活滿足感的影響機制研究指出，正念水平對其職業(yè)認同感與生活滿足感具有正向調(diào)節(jié)作用[6-7]。為進一步分析個體正念水平在職業(yè)認同感與生活滿足感之間發(fā)揮的調(diào)節(jié)機制，本文針對全科醫(yī)學(xué)科病房護士的自我正念水平在其職業(yè)認同感與生活滿足感之間關(guān)聯(lián)性進行深入分析 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2020年1月在全科醫(yī)學(xué)科病房就職的12名護士作為研究對象，均為女性。年齡25～45歲，平均35.69±5.36歲；工作年限6～20年，平均9.36±3.21年；N1層級護士5名，N2層級護士6名，N3層級護士1名；護士4名，護師7名，主管護師1名。納入條件：研究對象為本院注冊護士；在全科醫(yī)學(xué)科工作時間≥1年；自愿參加本次研究，且獲得倫理委員會的批準。排除條件：非臨床護士；脫崗時間＞1個月后返崗護士；進修、實習護士。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

采用問卷調(diào)查方法，問卷由研究者發(fā)放，護士獨立完成填寫，統(tǒng)一收回。共發(fā)放48份問卷，問卷回收率為100%。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、自我正念水平、職業(yè)認同感、生活滿足感。

（1）自我正念水平：采用五因素正念量表（FFMQ）進行評價。由護士長統(tǒng)一發(fā)放問卷，護士獨立完成填寫，當場收回。該量表包括觀察（8個條目）、描述（8個條目）、不反應(yīng)（7個條目）、不判斷（8個條目）、覺知的行動（8個條目）5個維度39個條目。采用Likert 5級評分法進行評分，一點也不符合到非常符合評分1～5分，總分195分，分數(shù)越高護士正面水平越高。總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.851[8-9]。

（2）職業(yè)認同感：采用護士職業(yè)認同評定量表評價，由護士長統(tǒng)一發(fā)放問卷，護士獨立完成填寫，當場收回。該量表包括職業(yè)社會支持（6個條目）、職業(yè)認知支持（9個條目）、職業(yè)社交技巧（6個條目）、職業(yè)自我反思（3個條目）以及職業(yè)挫折應(yīng)對（6個條目）5個維度30個條目。采用Likert 5級評分法進行評分，非常不符合到完全符合評分1～5分。總分150分，分數(shù)越高，護士職業(yè)認同感越高。該量表各個Cronbach’s α系數(shù)分別為0.924、0.951、0.783、0.773、0.789，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.938[10]。

（3）生活滿足感：采用生活滿意感問卷（IWB）進行評價，由護士長統(tǒng)一發(fā)放問卷，護士獨立完成填寫，當場收回。該問卷包括生活滿足感（1個條目）與總體情感指數(shù)（8個條目）2個維度，每個條目采用Likert 7級評分法進行評分，總分9～63分[11]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較進行t檢驗。正念水平、職業(yè)認同感以及生活滿足感相關(guān)性采用Spearman進行相關(guān)分析，并采用逐步回歸法分析自我正念水平在全科醫(yī)學(xué)科護士職業(yè)認同感與生活滿足感之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)，采用Bootstrap檢驗正念水平的中介效應(yīng)。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我正念水平、護士職業(yè)認同感、生活滿足感得分情況分析

自我正念水平得分121.36±7.36分，職業(yè)認同感得分99.36±9.31分，生活滿足感得分41.91±5.74分，均處于偏低水平。

2.2 自我正念水平、護士職業(yè)認同感、生活滿足感之間的相關(guān)性分析

護士自我正念水平與職業(yè)認同感以及生活滿足感分別呈正相關(guān)（P<0.05）；職業(yè)認同感與生活滿足感呈正相關(guān)（P<0.05），見表1。

表1 自我正念水平、護士職業(yè)認同感、生活滿足感之間的相關(guān)性分析（r）

2.3 自我正念水平、護士職業(yè)認同感、生活滿足感的多元線性回歸分析

以生活滿足感為應(yīng)變量、以職業(yè)認同感為自變量建立回歸方程1；以自我正念水平為應(yīng)變量、以職業(yè)認同感為自變量建立回歸方程2；以生活滿足感為應(yīng)變量、以自我正念水平與職業(yè)認同感為自變量建立回歸方程3。為消除人口統(tǒng)計學(xué)中性別、年齡、職稱、層級對護理專業(yè)的滿意程度的干擾，將以上因素作為控制變量納入回歸方程，分別逐步進行多元線性回歸分析，結(jié)果見表2。

表2 自我正念水平、護士職業(yè)認同感、生活滿足感的多元線性回歸分析

2.4 自我正念水平在全科醫(yī)學(xué)科病房護士職業(yè)認同感與生活滿足感之間的中介效應(yīng)分析

為進一步分析正念水平、職業(yè)認同感以及生活滿足感之間的關(guān)系。采用Bootstrap對自我正念水平（M）在職業(yè)認同感（X）與生活滿足感（Y）的之間所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)效用進行檢驗，結(jié)果顯示：自我正念水平在全科醫(yī)學(xué)科病房護士職業(yè)認同感與生活滿足感之間中介效應(yīng)成立，其中介效應(yīng)-0.537，直接效應(yīng)為-0.243、總效應(yīng)為-0.780，中介效應(yīng)與總效應(yīng)比為0.688，直接效應(yīng)與總效應(yīng)之比為0.312，即職業(yè)認同感對生活滿足感中68.8%為直接效應(yīng)，31.2%是通過自我正念水平的中介效應(yīng)作用，見表3。

表3 自我正念水平在全科醫(yī)學(xué)科病房護士職業(yè)認同感與生活滿足感之間的中介作用分析

3 討論

3.1 全科醫(yī)學(xué)科病房護士自我正念的重要性

正念水平可看做一種元認知、自我接納以及自我調(diào)節(jié)的心理過程，在個體自我支持的行為規(guī)則中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，能夠幫助個體從自動化思維在不健康的生活行為方式脫離出來[12-13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)科病房護士自我正念水平評分為121.36±7.36分，而護士的自我正面水平與職業(yè)認同感與生活滿足感處于偏低水平，考慮護士職業(yè)不被理解，對自身職業(yè)認知度偏低等因素有關(guān)。由于職業(yè)認知度是職業(yè)認同感的重要組成部分，護士自身正念水平可對自身成就動機產(chǎn)生影響，繼而降低其職業(yè)認同感。本次研究中，護士的職業(yè)認同感評分99.36±9.31分、低于中等水平。這與林程程等[14]研究結(jié)果一致。另外，本次研究發(fā)現(xiàn)，護士的生活滿足感較低，評分為41.91±5.74分，這可能與全科醫(yī)學(xué)科病房護士工作任務(wù)繁重、回報不對等、個人自身價值難以體現(xiàn)等因素有關(guān)。

3.2 全科醫(yī)學(xué)科病房護士正念水平、職業(yè)認同感以及生活滿足感之間的關(guān)系

護士自我正念水平與職業(yè)認同感以及生活滿足感分別呈正相關(guān)（r=0.685、0.624，P<0.05）；職業(yè)認同感與生活滿足感呈正相關(guān)（r=0.714，P<0.05）。由此說明，全科醫(yī)學(xué)科病房護士正念水平越高，其職業(yè)認同感與生活滿足感就越高。這與舒捷等[15]研究中，正念水平可提高護士的職業(yè)認同感相一致。

3.3 自我正念水平、護士職業(yè)認同感、生活滿足感的多元線性回歸分析

生活滿足感與職業(yè)認同感有線性回歸關(guān)系（β=-0.631，SE=0.098，t=-6.412，P<0.05）;自我正念水平與職業(yè)認同感有線性回歸關(guān)系（β=-0.351，SE=0.070，t=-5.046，P<0.05）；生活滿足感與職業(yè)認同感、自我正念水平有線性回歸關(guān)系（β=-5.040，SE=1.646，t=-3.063，P<0.05；β=-5.258，SE=2.095，t=-2.509，P<0.05）。表明正念水平與職業(yè)認同感之間存在正向預(yù)估作用，即正念水平在職業(yè)認同感與生活滿足感之間發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用。

3.4 正念水平在全科醫(yī)學(xué)科病房護士職業(yè)認同感與生活滿足感之間的緩沖作用

當護士自身元認知、自我接納以及自我調(diào)節(jié)降低時，會出現(xiàn)明顯的職業(yè)挫折感，缺乏工作熱情，從而出現(xiàn)不愉悅的情感反應(yīng)，即生活滿足感降低。本次研究中，中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示：自我正念水平在全科醫(yī)學(xué)科病房護士職業(yè)認同感與生活滿足感之間中介效應(yīng)成立，其中介效應(yīng)-0.537，直接效應(yīng)為-0.243、總效應(yīng)為-0.780，中介效應(yīng)與總效應(yīng)比為0.688，直接效應(yīng)與總效應(yīng)之比為0.312，即職業(yè)認同感對生活滿足感中68.8%為直接效應(yīng)，31.2%是通過自我正念水平的中介效應(yīng)作用。表明職業(yè)認同不僅能直接預(yù)估護士的生活滿足感，更能通過提高護士的正念水平對其生活滿足感產(chǎn)生間接的影響。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)科病房護士的職業(yè)認同感能夠通過護士自我正念水平對其生活滿足感產(chǎn)生間接或直接的影響。而自我正念水平能夠提高職業(yè)認同感對生活滿足感的正面效應(yīng)，因此臨床管理者應(yīng)正確引導(dǎo)護士的正向價值導(dǎo)向，提升自我正念強度，引導(dǎo)護士以積極的心理面對生理負性情緒感知，采用開放心態(tài)體驗自身的情感，達到心理層次與生理層次高度和諧統(tǒng)一，繼而緩沖其職業(yè)認同感，提高其生活幸福觀，維持護士職業(yè)穩(wěn)定性。