曹蕾 楊麗云 程欣 朱佩茹

宮頸癌是女性中高發(fā)的惡性腫瘤，我國每年新增宮頸癌超過13萬例，且每年因宮頸癌死亡患者高達3萬例[1-2]。其他文獻報道顯示[3]，約43%的宮頸癌患者發(fā)病年齡不足45歲，育齡期女性占比為20%～28%，甚至部分確診患者尚未生育。大量研究證實[4]，宮頸癌發(fā)生發(fā)展屬于連續(xù)病理過程，從癌前病變最終形成癌，該過程耗時數(shù)年不等，為宮頸癌篩查創(chuàng)造了機會。宮頸癌篩查通過分析細胞核形態(tài)，以診斷細胞學分類，進而判斷是否癌變，是臨床預防、阻止宮頸癌癌變的有效手段[5]。文獻報道顯示[6]，焦慮情緒屬于育齡期女性宮頸癌篩查的獨立影響因素，且不同人群篩查前焦慮水平不一。本研究分析育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮情緒的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2020年5—12月行宮頸癌篩查的育齡期女性80名為研究對象，納入條件 ：年齡20～45歲；有性生活經歷，宮頸完整，且既往無宮頸癌疾病史；認知、溝通能力正常；既往有精神疾病史；對研究程序有清晰認知；自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除條件：因疾病原因切除宮頸；正處于月經期或妊娠期婦女；既往盆腔放射治療史；存在其他篩查禁忌證。

1.2 調查方法

（1）成立調查小組：調查小組共3名成員，選拔條件：科室工作時長≥5年；護師及以上職稱；本科學歷；有問卷調查經驗；具有較強的交流、溝通能力；熟悉統(tǒng)計學分析原理及操作；知曉本研究內容，且自愿加入。小組成員在正式調查前均參與了相關培訓，且培訓考核合格，負責問卷調查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、數(shù)據(jù)處理的工作。

（2）調查實施方法：護理人員分別于篩查前2 d向參與宮頸癌篩查的育齡期女性發(fā)放問卷，首次發(fā)放時向其介紹問卷結構、問卷內容、問卷填寫方法及注意事項，并督促現(xiàn)場填寫，時長為40～60 min，填寫完成后現(xiàn)場回收問卷，并核查是否填寫完整，問卷調查過程中調查員嚴禁誘導調查對象填寫問卷，確保問卷填寫的獨立性。共發(fā)放問卷82份，回收有效問卷80份，回收有效率97.56%。

1.3 調查工具

（1）一般資料量表：篩查前2 d首次問卷調查中指導參與宮頸癌篩查的育齡期女性填寫一般資料量表，該量表屬于單維度量表，包括年齡、婚姻狀況、文化水平、家庭月收入、是否為醫(yī)務工作者、子宮疾病史、惡性腫瘤史、周圍宮頸癌患者、宮頸癌篩查經歷、護士人文關懷、宮頸癌篩查教育等。

（2）焦慮自評量表：篩查前2 d借助焦慮自評量表測定參與宮頸癌篩查育齡期女性的焦慮水平，量表共有20個條目，每個條目有從未、有時、經常、一直如此4個選項，對應1～4分，患者根據(jù)自身近1周狀況如實填寫，量表總粗分為80分，將總粗分乘以1.25取整數(shù)即可得到標準分，標準分≥50分表示存在焦慮情緒，且評分越高表明焦慮情緒越嚴重[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，單因素分析中計數(shù)資料構成比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic模型。檢驗水準 α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮狀況

育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮自評量表得分為65.43±4.29分。育齡期女性宮頸癌患者中有焦慮60例，無焦慮20例。

2.2 育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮情緒的單因素分析

單因素分析顯示，婚姻狀況、家庭月收入、篩查經歷比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；年齡、文化水平、醫(yī)務工作者、子宮疾病史、惡性腫瘤史、周圍宮頸癌患者、護士人文關懷、篩查教育是育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮情緒的影響因素（P<0.05），見表1。

表1 育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮情緒的單因素分析

續(xù)表

2.3 育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮情緒的多因素Logistic回歸分析

將育齡期女性宮頸癌患者篩查前是否存在焦慮作為因變量，將年齡、文化水平、醫(yī)務工作者、子宮疾病史、惡性腫瘤史、周圍宮頸癌患者、護士人文關懷、篩查教育作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，變量賦值見表2。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥40歲、非醫(yī)務工作者、子宮疾病史、惡性腫瘤史、護士人文關懷缺失、未接受篩查教育是育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮情緒的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

表2 變量賦值表

表3 育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮情緒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

宮頸癌是一種病因明確且可實現(xiàn)預防的婦科惡性腫瘤，而宮頸癌篩查是預防宮頸癌的有效手段，但因部分女性對宮頸癌篩查認知不足，存在焦慮、恐懼等負性情緒，導致篩查率偏低。為全面推廣宮頸癌篩查，提高宮頸癌篩查率，需加強分析以篩查焦慮為代表的宮頸癌篩查阻礙性因素，為干預策略制訂提供參考。

本研究結果顯示，年齡≥40歲、非醫(yī)務工作者、子宮疾病史、惡性腫瘤史、護士人文關懷缺失、未接受篩查教育是育齡期女性宮頸癌篩查前焦慮情緒的獨立危險因素（P<0.05）。①年齡≥40歲。宮頸癌是女性生殖道高發(fā)的惡性腫瘤，位居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌平均發(fā)病年齡約為45歲，宮頸癌患者中40～60歲患者占比超過了40%[9-10]，故年齡≥40歲的育齡期女性宮頸癌篩查前多表現(xiàn)出焦慮情緒，難以積極應對宮頸癌篩查及篩查結果；同時，有研究顯示[11-12]，年齡屬于宮頸癌術后復發(fā)的影響因素，指出隨著年齡增大患者機體功能、免疫力均下降，對自控細胞群產生干擾，難以阻止疾病進一步發(fā)展，復發(fā)風險增大，故無論宮頸癌篩查結果如何，年齡≥40歲的育齡期女性焦慮情緒仍難以消除。②非醫(yī)務工作者。醫(yī)務工作者自身具有一定的醫(yī)學知識，對宮頸癌、宮頸癌篩查、宮頸癌治療等相關知識均有了解，加之其享有一定的醫(yī)療資源，堅持參與宮頸癌篩查，保證了預防效果，故對宮頸癌、宮頸癌篩查及自身身體狀況有較為全面的認知，篩查前無焦慮情緒或輕度焦慮情緒；而非醫(yī)務工作者因對宮頸癌、宮頸癌篩查、自身身體狀況缺乏正確、全面認知，談癌色變，抵觸篩查，恐懼篩查結果，故在宮頸癌篩查前表現(xiàn)出焦慮情緒。③子宮疾病史。子宮疾病史是宮頸癌變、宮頸癌復發(fā)的獨立危險因素，有報道顯示[13]，部分慢性宮頸炎患者嚴重細胞異常反應經發(fā)展可誘發(fā)宮頸癌，該過程僅需2年，而其他研究[14]則認為慢性宮頸炎患者屬于宮頸癌篩查的重點對象，應定期篩查、提前干預；篩查過程中，有子宮疾病史女性因擔心確診宮頸癌極易產生焦慮、恐懼情緒，即便經篩查未確診宮頸癌，但其焦慮情緒仍難以完全消除。④惡性腫瘤史。轉移擴散屬于癌細胞的特殊性質，而癌細胞轉移擴散至其他器官或組織，極易誘發(fā)相關癌變，如肺癌轉移率高達30%～40%、乳腺癌轉移率約為10%等，罹患其他惡性腫瘤的育齡期女性在宮頸癌篩查過程中，因擔憂癌細胞轉移誘發(fā)宮頸癌，多表現(xiàn)出焦慮情緒。⑤護士人文關懷缺失、未接受篩查教育。宮頸癌篩查人群中焦慮、恐懼情緒發(fā)生率高達60%～80%，加之缺乏有關宮頸癌篩查的健康教育，人們對宮頸癌、宮頸癌篩查認知不足，導致篩查焦慮、恐懼情緒加重；有文獻報道顯示[15]，護士人文關懷與患者就醫(yī)負性情緒呈負相關，經護士人文關懷行為干預，能有效疏導患者負性情緒，感知醫(yī)護人員的溫暖，而通過篩查健康教育能促進患者了解疾病，使其對宮頸癌篩查形成全面認知，以緩解焦慮、恐懼情緒。

綜上所述，育齡期女性宮頸癌篩查前出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，且影響因素復雜，涉及年齡、子宮疾病史、惡性腫瘤史、護士人文關懷、篩查教育等，臨床應密切關注育齡期女性宮頸癌篩查前心理感受，并及時采取干預措施。