梁瑜

66歲的嵐姐在后半夜突發(fā)心絞痛，短短10多分鐘里，手腳冰涼，嘴唇發(fā)麻，胸口陣陣刺痛，痛感快速蔓延，輻射到腋窩、上臂、小臂，她趕緊去醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴她，心絞痛背后的罪魁禍?zhǔn)拙故强此瓢烁妥哟虿恢母哐?/p>

血脂異?；疾÷矢哌_(dá)四成

高血脂和高血壓、高血糖并列為我國居民最常見的“三高疾病”。在成年人中，血脂異常的患病率高達(dá)驚人的40.4%。但相比其他“兩高”，高血脂仿佛是“小透明”一般的存在。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)一科主任廖新學(xué)教授表示，高血脂被稱為“隱匿的殺手”，很多時(shí)候無法察覺出明顯癥狀;很多人也對(duì)這個(gè)病不了解、不重視、不治療。

據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)顯示，約一半血脂異?；颊叩氖装l(fā)癥狀就是心肌梗死、腦卒中，且一旦發(fā)病，約1/4患者會(huì)因此喪命。高血脂易導(dǎo)致患者血液里的脂質(zhì)堆積，最終形成斑塊，堵塞血管。

關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇水平

“在我國，心腦血管疾病是居民的第一位死亡原因，每年導(dǎo)致400多萬例死亡，疾病負(fù)擔(dān)甚至遠(yuǎn)高于惡性腫瘤。而動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是心血管疾病的主要元兇。”廖新學(xué)表示，預(yù)測研究顯示，到2030年，開展調(diào)脂治療，預(yù)計(jì)可避免我國340萬例心血管病死亡。改善血脂管理迫在眉睫。

廖新學(xué)提醒，關(guān)注高血脂，首先要看懂血脂報(bào)告，讀懂關(guān)鍵指標(biāo)——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。對(duì)于因高血脂導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，需設(shè)立不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，相應(yīng)的降脂治療也不是“一刀切”思路，需設(shè)定不同的LDL-C目標(biāo)值?！爸械臀Ｈ巳篖DL-C水平控制在3.4mmol/L以下即可;同時(shí)患高血壓、高血糖或發(fā)生過心梗、腦梗等心血管事件的高危、超高?；颊?，LDL-C水平要控制在1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下。總的來說，LDL-C水平低一些，好一些。”他強(qiáng)調(diào)，“LDL-C水平越早達(dá)標(biāo)，越早受益，也越不易發(fā)生心梗、腦梗等嚴(yán)重威脅到生命的問題?！?/p>

不同藥物適合不同患者

目前最常用的傳統(tǒng)降脂藥是他汀類藥物和依折麥布。這兩類藥，對(duì)低危和中危患者能一定程度上控制好血脂水平，但對(duì)于大部分高?；虺呶；颊撸瑐鹘y(tǒng)藥物的干預(yù)捉襟見肘。例如，任何一種他汀劑量倍增時(shí)，LDL-C進(jìn)一步降低幅度僅約6%，這就是所謂的“他汀療效6%效應(yīng)”。另外，越來越多的研究表明，高強(qiáng)度他汀治療可能會(huì)導(dǎo)致肝臟轉(zhuǎn)化酶、血糖升高，甚至橫紋肌肉溶解等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而這在中國人群中更為突出。因此，很多高?；颊咄媾R著用藥后血脂依然不達(dá)標(biāo)的窘境。新的降脂藥物PCSK9抑制劑可在他汀用藥的基礎(chǔ)上，繼續(xù)把患者的LDL-C水平大幅度降低59%。適合使用最大劑量他汀治療都沒辦法控制血脂的患者、一部分他汀不耐受的患者。

廖新學(xué)呼吁，對(duì)于中低危人群，調(diào)整生活方式對(duì)控制血脂確實(shí)有所幫助，但對(duì)于高危患者來說，務(wù)必要盡早通過規(guī)范的藥物治療達(dá)到降脂目的，且要“長期用藥，貴在堅(jiān)持”。