梁瑜
66歲的嵐姐在后半夜突發(fā)心絞痛,短短10多分鐘里,手腳冰涼,嘴唇發(fā)麻,胸口陣陣刺痛,痛感快速蔓延,輻射到腋窩、上臂、小臂,她趕緊去醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴她,心絞痛背后的罪魁禍?zhǔn)拙故强此瓢烁妥哟虿恢母哐?/p>
血脂異?;疾÷矢哌_(dá)四成
高血脂和高血壓、高血糖并列為我國居民最常見的“三高疾病”。在成年人中,血脂異常的患病率高達(dá)驚人的40.4%。但相比其他“兩高”,高血脂仿佛是“小透明”一般的存在。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)一科主任廖新學(xué)教授表示,高血脂被稱為“隱匿的殺手”,很多時(shí)候無法察覺出明顯癥狀;很多人也對(duì)這個(gè)病不了解、不重視、不治療。
據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)顯示,約一半血脂異?;颊叩氖装l(fā)癥狀就是心肌梗死、腦卒中,且一旦發(fā)病,約1/4患者會(huì)因此喪命。高血脂易導(dǎo)致患者血液里的脂質(zhì)堆積,最終形成斑塊,堵塞血管。
關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇水平
“在我國,心腦血管疾病是居民的第一位死亡原因,每年導(dǎo)致400多萬例死亡,疾病負(fù)擔(dān)甚至遠(yuǎn)高于惡性腫瘤。而動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是心血管疾病的主要元兇。”廖新學(xué)表示,預(yù)測研究顯示,到2030年,開展調(diào)脂治療,預(yù)計(jì)可避免我國340萬例心血管病死亡。改善血脂管理迫在眉睫。
廖新學(xué)提醒,關(guān)注高血脂,首先要看懂血脂報(bào)告,讀懂關(guān)鍵指標(biāo)——低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。對(duì)于因高血脂導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者,需設(shè)立不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),相應(yīng)的降脂治療也不是“一刀切”思路,需設(shè)定不同的LDL-C目標(biāo)值?!爸械臀H巳篖DL-C水平控制在3.4mmol/L以下即可;同時(shí)患高血壓、高血糖或發(fā)生過心梗、腦梗等心血管事件的高危、超高?;颊?,LDL-C水平要控制在1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下。總的來說,LDL-C水平低一些,好一些。”他強(qiáng)調(diào),“LDL-C水平越早達(dá)標(biāo),越早受益,也越不易發(fā)生心梗、腦梗等嚴(yán)重威脅到生命的問題?!?/p>
不同藥物適合不同患者
目前最常用的傳統(tǒng)降脂藥是他汀類藥物和依折麥布。這兩類藥,對(duì)低危和中危患者能一定程度上控制好血脂水平,但對(duì)于大部分高?;虺呶;颊撸瑐鹘y(tǒng)藥物的干預(yù)捉襟見肘。例如,任何一種他汀劑量倍增時(shí),LDL-C進(jìn)一步降低幅度僅約6%,這就是所謂的“他汀療效6%效應(yīng)”。另外,越來越多的研究表明,高強(qiáng)度他汀治療可能會(huì)導(dǎo)致肝臟轉(zhuǎn)化酶、血糖升高,甚至橫紋肌肉溶解等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),而這在中國人群中更為突出。因此,很多高?;颊咄媾R著用藥后血脂依然不達(dá)標(biāo)的窘境。新的降脂藥物PCSK9抑制劑可在他汀用藥的基礎(chǔ)上,繼續(xù)把患者的LDL-C水平大幅度降低59%。適合使用最大劑量他汀治療都沒辦法控制血脂的患者、一部分他汀不耐受的患者。
廖新學(xué)呼吁,對(duì)于中低危人群,調(diào)整生活方式對(duì)控制血脂確實(shí)有所幫助,但對(duì)于高危患者來說,務(wù)必要盡早通過規(guī)范的藥物治療達(dá)到降脂目的,且要“長期用藥,貴在堅(jiān)持”。