李 青，田建麗，封桂英，單 媛

（承德醫(yī)學院，河北 承德 067000）

近年來，隨著我國慢性病患病率上升和人口老齡化進程加快，患者生命末期的生存質(zhì)量得到關注。醫(yī)政醫(yī)藥局在《廣大護士在打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)和推進健康中國建設中發(fā)揮重要作用》中提出，精準對接群眾護理需求，大力發(fā)展老年護理、安寧療護等，助力健康中國建設[1]。安寧療護又稱善終服務，是指由醫(yī)療健康照顧人員和志愿者為終末期患者及其家屬提供的全方位照護，包括生理、心理、精神和社會支持，目標是幫助終末期患者舒適、平靜和有尊嚴地離世[2]。護士作為安寧療護團隊中的重要成員，其安寧療護專業(yè)實踐能力對患者在生命終末期的生存質(zhì)量有著重要影響。目前，國內(nèi)外相關研究較多關注醫(yī)療、養(yǎng)老機構護理人員的安寧療護知信行現(xiàn)狀及對在職醫(yī)務人員開展安寧療護繼續(xù)教育的培訓效果[3-7]，較少關注醫(yī)學院校開設安寧療護課程體系的具體實踐[2]。因此，本研究對高等醫(yī)學院校護理學專業(yè)學生安寧療護認知現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析其影響因素，為今后安寧療護課程的開設與教學方案的制訂提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

便利選取河北省承德市、石家莊市3所高等院校的400名護理專業(yè)學生作為調(diào)查對象。其平均年齡（20.15±1.59）歲；其中，男生占15.1%，女生占84.9%；漢族占93.1%，少數(shù)民族占6.9%；大專院校護生占16.9%，本科院校護生占83.1%；一年級學生占61.9%，二年級占6.9%，三年級占31.2%；有宗教信仰者占6.9%；家中有過患重病的家庭成員者占33.1%；學校有開設且學習過安寧療護課程者占26.2%，學校未開設但自己學過者占3.2%，學校從未開設過者占70.6%。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法進行調(diào)查。問卷為課題組前期研究成果“安寧療護認知現(xiàn)況問卷”，該問卷Cronhbach’s α系數(shù)為0.901，內(nèi)容效度CVI值為0.967[8]。問卷共25個條目，滿分125分，其中安寧療護知識部分共8個條目，采用Likert 5級評分法，分別對非常不了解、不了解、一般、了解、非常了解賦值1、2、3、4、5分，滿分40分，得分越高，表示對安寧療護相關知識了解程度越高；護生安寧療護態(tài)度部分共17個條目，除“醫(yī)院對癌癥晚期患者不需要采用疼痛控制”和“醫(yī)院不需要考慮臨終患者家屬的需求”兩個條目采用反向賦分外，其余條目均采用Likert 5級評分法，分別對非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意賦值 1、2、3、4、5 分，滿分 85 分，得分越高，表示安寧療護態(tài)度越積極。調(diào)查員在實施調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一指導語；調(diào)查前向調(diào)查對象說明調(diào)查目的和注意事項，取得其知情同意后，由調(diào)查對象匿名填寫問卷。發(fā)放問卷400份，回收有效問卷378份，有效回收率為94.5%。

1.3 分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，所使用的統(tǒng)計學方法為一般描述性分析，t檢驗、單因素方差分析以及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護生安寧療護認知水平

“安寧療護認知現(xiàn)況問卷”平均得分（56.98±8.31）分，其中安寧療護知識得分（25.81±4.75）分，態(tài)度得分（56.98±8.31）分，二者均處于較低水平，各條目回答情況見表1、表2。

表1 護生安寧療護知識回答情況[n（%）]

表2 護生安寧療護態(tài)度回答情況[n（%）]

2.2 不同人口學特征護生安寧療護認知情況比較

不同性別、民族、在讀學歷和是否有宗教信仰的護生安寧療護知識與態(tài)度得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同就讀年級、家中是否有人曾患重病、學校是否開設安寧療護課程的護生安寧療護知識與態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表 3）。

表3 不同人口學特征的護生安寧療護知識與態(tài)度得分比較（±s，分）

表3 不同人口學特征的護生安寧療護知識與態(tài)度得分比較（±s，分）

項目n 知識年級一年級二年級三年級2 3 4 2 6 1 1 8 1 2 5 2 5 3 9 9 2 6 7 1 2 2 5.0 5±4.5 6 2 5.6 1±5.1 6 2 7.3 6±4.7 0 2 6.2 7±5.0 3 2 5.5 7±4.6 0 2 7.5 6±4.2 5 2 5.0 3±4.7 7 2 8.5 0±4.7 5 t/F值9.6 9 7 P值0.0 0 0 t/F值2.7 7 0 P值0.0 4 6家中有人曾患重病學校是否開設安寧療護課程有無有開設且學習過未開設過未開設，但自學過1.7 9 1 1 3.0 0 4 0.1 8 2 0.0 0 0態(tài)度5 6.2 9±8.0 5 5 6.5 0±7.1 6 5 8.4 6±8.0 2 5 9.3 4±8.4 7 5 5.8 1±7.9 9 5 9.5 2±7.5 8 5 5.9 4±8.5 0 5 9.0 0±4.3 0 1 5.6 7 7 7.2 9 2 0.0 0 0 0.0 0 1

2.3 護生安寧療護認知水平影響因素

將單因素方差分析有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量，安寧療護知識與態(tài)度總得分為因變量，進行多元線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結果見表 4。

表4 護生安寧療護知識與態(tài)度相關因素的多元線性回歸分析（n=378）

3 討論

3.1 護生安寧療護認知水平有待提高

調(diào)查結果顯示，護生安寧療護知識與態(tài)度得分均處于較低水平，21.4%的護生不了解安寧療護的概念；28.6%和26.2%的護生不了解安寧療護服務內(nèi)容和服務對象；36.5%的護生不知道安寧療護可滿足患者善終的需求，32.0%的護生認為醫(yī)院對癌癥晚期患者不需要采用疼痛控制，29.9%的護生認為醫(yī)院不需要考慮臨終患者家屬的需求。黎麗等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，44.3%的護理本科生雖知道安寧療護，但其中僅20.3%的護生了解安寧療護的內(nèi)涵。蔡寶祥等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在校醫(yī)學生對安寧療護的態(tài)度較為積極，但對知識的掌握不夠全面。相關研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員對安寧療護知識和技能掌握不足[11-12]。但隨著安寧療護服務需求的增多，安寧療護教育也越來越得到重視，護生安寧療護知識水平亦有待進一步提高。

3.2 護生安寧療護認知水平受不同因素影響

調(diào)查結果顯示，不同年級護生安寧療護認知水平比較差異有統(tǒng)計學意義，三年級護生安寧療護知識與態(tài)度得分相對較高，與學生護理專業(yè)課程的學習、對安寧療護認知增加和學習過安寧療護相關課程有關。在學校學習過安寧療護課程者安寧療護知識及態(tài)度得分均高于未學習過者，表示護理院校開設安寧療護課程的重要意義。此外，家中是否有人曾患重病也影響護生安寧療護認知水平，體現(xiàn)在家中有人曾患重病的護生其安寧療護態(tài)度更加積極，與郭奕嬙等[13]的研究一致；這可能與護生在經(jīng)歷過親人患重病后更能體會到安寧療護服務對提高患者及其家屬生活質(zhì)量方面的積極作用有關。此外，張玲華等[14]的研究顯示，不同性別護生的安寧療護認知水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），女性低于男性；與本研究結果（不同性別護生安寧療護知識與態(tài)度得分差異無統(tǒng)計學意義）存在差異，這可能與不同研究調(diào)查工具、樣本量、男女生比例等因素有關。

3.3 開設安寧療護相關課程，多途徑強化醫(yī)學人文教育

安寧療護服務為患者及其家屬提供專業(yè)的、全面的照護服務，當代醫(yī)學生是未來規(guī)范安寧療護服務的實踐者，因此醫(yī)學院校開設安寧療護相關課程十分重要[14-15]。醫(yī)學院校通過設置專業(yè)的安寧療護課程，使護生掌握系統(tǒng)的理論知識和實踐技能，在課程教學中注重運用案例教學法、情景模擬教學法等方法提升學習效果，也可邀請臨終關懷服務者走進課堂，講述他們從業(yè)的真實案例，啟發(fā)護生思考生命的價值，激發(fā)護生對臨終患者的照護意愿，培養(yǎng)護生的職業(yè)認同感。另外，開展生命教育、安排護生參觀臨終關懷機構、在終末期患者病房見習、組織護生參加社區(qū)義工活動及臨終志愿服務促進護生對安寧療護知識的掌握與態(tài)度的改善，從而促進其改變實踐中的態(tài)度和行為。