郎 朗，于曉松，王 爽，齊殿君，吳 瑛

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

為貫徹落實(shí)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2011]23號）和《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》（發(fā)改社會(huì)[2010]561號），切實(shí)加強(qiáng)基層全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，逐步解決基層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）全科醫(yī)生人才緊缺和執(zhí)業(yè)醫(yī)師較少的問題，2013年12月國家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、國家中醫(yī)藥管理局、國務(wù)院醫(yī)改辦5部門印發(fā)了《關(guān)于開展全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃試點(diǎn)工作的暫行辦法（辦法）》[1]（以下簡稱《辦法》），《辦法》指出，全科醫(yī)生特設(shè)崗位是針對基層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）全科醫(yī)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)生緊缺的問題，在縣級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門設(shè)置，并將所聘全科醫(yī)生派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的非常設(shè)崗位。引導(dǎo)和鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療工作，優(yōu)先解決艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)生緊缺及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師的問題。全科醫(yī)生特設(shè)崗位（特崗）計(jì)劃是加強(qiáng)我國基層人才隊(duì)伍建設(shè)，為更好地滿足人民群眾健康需求，改善基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人才短缺、人力資源配置不均衡問題的新舉措。特崗全科醫(yī)生的能力參差不齊，對其開展培訓(xùn)非常必要。目前，國內(nèi)關(guān)于全科特崗培訓(xùn)的報(bào)道很少[2-5]。特崗全科醫(yī)生培訓(xùn)在我國尚處于起步階段，如何確定培訓(xùn)內(nèi)容和教學(xué)方法尚有待于進(jìn)一步研究。本研究以某省首屆特崗全科醫(yī)生為研究對象，在開展培訓(xùn)前進(jìn)行了問卷調(diào)查，為制定培訓(xùn)計(jì)劃提供了參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將某省首屆71名特崗全科醫(yī)生作為研究對象，其中男生39人，女生32人，來自省內(nèi)14個(gè)市的31個(gè)縣、區(qū)（市）。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法調(diào)查特崗全科醫(yī)生的培訓(xùn)需求，問卷包括4個(gè)部分：一般情況、教育狀況、對特崗培訓(xùn)效果的期待、全科醫(yī)學(xué)知識與技能掌握情況和培訓(xùn)需求。（1）一般情況包括：年齡、性別、學(xué)歷、職稱、臨床工作年限、聘用類型、是否擁有全科醫(yī)師資格（上崗）證、是否了解全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃、既往從事專業(yè)。（2）教育狀況包括：對全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的了解程度、是否接受過系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育、是否參加過全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、是否愿意參加全科醫(yī)師特崗培訓(xùn)、參加全科醫(yī)師特崗培訓(xùn)的主要原因。（3）對特崗培訓(xùn)效果的期待包括：提升自己勝任基層工作的能力、提高服務(wù)對象對我所提供服務(wù)的滿意程度、所學(xué)的醫(yī)療知識能在工作中得到充分利用、更多接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)、提升薪酬待遇、提前取得職務(wù)晉升機(jī)會(huì)。（4）全科醫(yī)學(xué)知識與技能掌握情況和培訓(xùn)需求調(diào)查包括以下4個(gè)方面：全科醫(yī)學(xué)定義、基本概念、基本方法；常見健康問題的全科醫(yī)學(xué)處理；全科醫(yī)學(xué)臨床操作；其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究對象平均年齡為（34±0.5）歲，男性略多于女性，本科學(xué)歷為主，職稱以醫(yī)師和主治醫(yī)師為主，多數(shù)臨床工作年限大于3年，既往從事專業(yè)以內(nèi)科居多，見表1。

表1 研究對象一般情況[n（%）]

2.2 以往參加全科培訓(xùn)情況

多數(shù)學(xué)員愿意參加全科醫(yī)師特崗培訓(xùn)，主要培訓(xùn)需求是因?yàn)榛鶎庸ぷ餍枰?，具體見表2。在接受過系統(tǒng)全科醫(yī)學(xué)教育的特崗全科醫(yī)生中（20人，28.17%），3人（15.00%）是在校學(xué)習(xí)期間接受的教育，1人（5.00%）是畢業(yè)后繼續(xù)教育期間接受的教育，16人（80.00%）是工作后崗位培訓(xùn)期間接受的教育；51人（71.83%）未接受過系統(tǒng)全科醫(yī)學(xué)教育。在參加過全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的特崗全科醫(yī)生中（16人，22.54%），接受理論培訓(xùn)的3人（18.75%），接受理論+實(shí)踐培訓(xùn)的13人（81.25%）；接受500/600學(xué)時(shí)培訓(xùn)的5人（31.25%），接受1年培訓(xùn)的6人（37.50%），接受其他培訓(xùn)的5人（31.25%）；對全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果評價(jià)非常好的3人（18.75%），好的5人（31.25%），一般的5人（31.25%），流于形式的3人（18.75%）。未參加過全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的特崗全科醫(yī)生55人（77.46%）。認(rèn)為有必要對全科醫(yī)師進(jìn)行崗位培訓(xùn)的71人（100.00%），原因是：開展基層衛(wèi)生服務(wù)工作需要掌握全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識（70人，98.59%）；有利于更新醫(yī)學(xué)知識（65人，91.55%）；學(xué)習(xí)新技能，彌補(bǔ)工作上的不足（66人，92.96%）；提高自身素質(zhì)及服務(wù)水平（68人，95.77%）。

表2 研究對象以往參加全科培訓(xùn)情況[n（%）]

2.3 研究對象對特崗培訓(xùn)效果的期待

80%以上的研究對象期待培訓(xùn)后能夠提升自己勝任基層工作的能力、提高服務(wù)對象的滿意程度、所學(xué)的醫(yī)療知識能在工作中得到充分利用、擁有更多接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)、提前取得職務(wù)晉升機(jī)會(huì)，見表3。

表3 研究對象對特崗培訓(xùn)效果的期待[n（%）]

2.4 研究對象對全科醫(yī)學(xué)基本知識與基本理論掌握情況及培訓(xùn)需求（見表4～5）

表4 研究對象對全科醫(yī)學(xué)基本知識與基本理論的掌握情況[n（%）]

表5 研究對象對全科醫(yī)學(xué)基本知識與基本理論的培訓(xùn)需求[n（%）]

研究對象掌握程度較差的內(nèi)容（不掌握率＞20%）包括：以家庭為單位的相關(guān)理論與方法、以社區(qū)為基礎(chǔ)的相關(guān)理論與方法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理原則、全科醫(yī)療中的用藥原則、疾病三級預(yù)防理論、慢性非傳染性疾病的規(guī)范化管理、傳染病的監(jiān)測與報(bào)告、健康管理的相關(guān)理論與方法、健康教育與健康促進(jìn)、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法和評價(jià)、成長檔案袋的使用；而對全科醫(yī)學(xué)基本知識與基本理論的培訓(xùn)需求強(qiáng)烈，均達(dá)到90%以上。

2.5 研究對象對常見健康問題的全科醫(yī)學(xué)處理的掌握情況及培訓(xùn)需求

研究對象掌握程度較差的內(nèi)容（不掌握率＞20%）包括：慢性共病的全科診療思維、甲狀腺結(jié)節(jié)的全科診療思維、不能明確診斷癥狀的全科診療、兒童疾病綜合管理。學(xué)員培訓(xùn)需求較低的內(nèi)容（不需要率＞20%）是糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理。見表6～7。

表6 研究對象對常見健康問題的全科醫(yī)學(xué)處理的掌握情況[n（%）]

表7 研究對象對常見健康問題的全科醫(yī)學(xué)處理的培訓(xùn)需求[n（%）]

2.6 研究對象對全科醫(yī)學(xué)操作的掌握情況及培訓(xùn)需求

研究對象掌握程度較差的內(nèi)容（不掌握率＞20%）包括：導(dǎo)尿、洗胃、灌腸等技術(shù)操作和社區(qū)康復(fù)技術(shù)。研究對象培訓(xùn)需求較低的內(nèi)容（不需要率＞20%）是心電圖、X線的圖像及結(jié)果解讀。見表8～9。

表8 研究對象對全科醫(yī)學(xué)操作的掌握情況[n（%）]

表9 研究對象對全科醫(yī)學(xué)操作的培訓(xùn)需求[n（%）]

2.7 研究對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)掌握情況及培訓(xùn)需求

研究對象掌握程度較差的內(nèi)容（不掌握率＞20%）包括：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理與實(shí)務(wù)、健康檔案的建立和使用及動(dòng)態(tài)管理、家庭訪視與家庭病床的管理、抑郁癥的基層處理與雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)精神疾病患者的管理、常用中醫(yī)適宜技術(shù)及常用中成藥適應(yīng)證。90%以上的研究對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各條目均有需求。見表10～11。

表10 研究對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的掌握情況[n（%）]

表11 研究對象對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的培訓(xùn)需求[n（%）]

3 討論

3.1 研究對象構(gòu)成復(fù)雜，個(gè)體差異大

特崗學(xué)員是由各縣（市）衛(wèi)生局自行選擇的，雖然有一定的選拔標(biāo)準(zhǔn)，但各地衛(wèi)生局具有很大的自主性，再加上沒有統(tǒng)一的入學(xué)考試（各地分別組織入學(xué)考試），造成特崗學(xué)員構(gòu)成復(fù)雜，個(gè)體差異很大，這就給特崗培訓(xùn)的教學(xué)安排帶來了很大困難。本研究中的71名特崗學(xué)員工作年限從半年到15年，聘用類型包括合同制、正式聘用和其他，部分有全科醫(yī)師資格（上崗）證，既往從事專業(yè)包括內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、影像科、麻醉科、高壓氧科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等，學(xué)員對全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃和全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的了解程度不盡相同，既往受教育經(jīng)歷和接受全科培訓(xùn)經(jīng)歷差異也很大。在這種情況下，如果僅憑全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或者師資培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，很難滿足學(xué)員的需求。因此有必要開展課前調(diào)查，了解學(xué)員的基本情況和培訓(xùn)需求，設(shè)計(jì)能夠滿足大多數(shù)學(xué)員需求的教學(xué)方案。

3.2 研究對象對培訓(xùn)的期望值較高

特崗學(xué)員普遍年齡較大，學(xué)歷較低，來自比較偏僻的地區(qū)，到大城市接受培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少。因此，他們特別珍惜特崗培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，對培訓(xùn)的期望值較高。本研究結(jié)果顯示，80%以上的學(xué)員期待能夠?qū)W到有用的醫(yī)療知識，提升自己的基層醫(yī)療崗位勝任力，讓群眾更滿意自己的服務(wù)，并得到提前晉升的機(jī)會(huì)。同時(shí)，他們也希望通過這次培訓(xùn)建立與大城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，將來獲得更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。這種較高的培訓(xùn)期待對特崗培訓(xùn)的教學(xué)組織也提出了更高的要求，需要在有限的時(shí)間內(nèi)盡量提供有針對性、高質(zhì)量的培訓(xùn)。

3.3 應(yīng)根據(jù)特崗學(xué)員的需求設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容

特崗學(xué)員長期在條件艱苦的地區(qū)工作，其醫(yī)療環(huán)境與大醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科和大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有很大區(qū)別，再考慮到不同地區(qū)之間的差異和學(xué)員個(gè)性上的差異，教學(xué)設(shè)計(jì)不宜簡單套用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、師資培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)。本研究主要的目的就是通過課前調(diào)查充分了解學(xué)員的基本情況和培訓(xùn)需求，進(jìn)而進(jìn)行有針對性的教學(xué)安排。調(diào)查問卷的結(jié)果顯示，特崗學(xué)員對于臨床基本操作（體格檢查、常用化驗(yàn)檢查及結(jié)果解讀、心電圖和X線的圖像及結(jié)果解讀、心肺復(fù)蘇、無菌術(shù)操作）的掌握情況普遍較好，往往缺乏教學(xué)能力和健康管理能力的培訓(xùn)，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和師資培訓(xùn)有較大差異[6]。因此，課前進(jìn)行問卷調(diào)查對特崗培訓(xùn)的課程設(shè)計(jì)具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。此外，根據(jù)特崗學(xué)員對教學(xué)能力培養(yǎng)的需求，特崗教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)有意識地使用多種教學(xué)方法和教學(xué)評價(jià)手段，不僅可以提高教學(xué)效果，也可以讓特崗學(xué)員在提高臨床能力的同時(shí)提高教學(xué)能力[7-10]。