薛 萍，張 瑩，張倩也，方 雪，史新竹

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

流行病學(xué)是一門(mén)具有較強(qiáng)實(shí)踐性和應(yīng)用性的方法學(xué)學(xué)科，旨在預(yù)防和控制疾病、促進(jìn)人群健康[1]。隨著2020年爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情，作為公共衛(wèi)生政策和疾病控制核心技術(shù)的支撐學(xué)科，體現(xiàn)出培養(yǎng)學(xué)生流行病學(xué)知識(shí)技能和實(shí)踐方法能力的重要意義?！皩W(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”教學(xué)理念引領(lǐng)下的教學(xué)改革解決了傳統(tǒng)單一教學(xué)模式乏味的問(wèn)題。而如何將這種學(xué)習(xí)興趣和積極性轉(zhuǎn)化為實(shí)際有意義的學(xué)習(xí)過(guò)程，就必須結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)心理和態(tài)度，這對(duì)于提高流行病學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有重要現(xiàn)實(shí)意義[2]。因此了解大學(xué)生對(duì)目前高校教學(xué)狀況的感受、看法及對(duì)教學(xué)改革的想法，對(duì)于推動(dòng)教學(xué)改革無(wú)疑是極為重要的動(dòng)力[3]。在新的公共衛(wèi)生形勢(shì)下，國(guó)內(nèi)各高校對(duì)于流行病學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行了大量教學(xué)改革，主要集中在教學(xué)方法改革和提高教學(xué)效果等環(huán)節(jié)。但遺憾的是，目前我們對(duì)教學(xué)改革的研究往往忽略了學(xué)生感受這一方面。故本研究將選取與新冠肺炎預(yù)防、治療有關(guān)的3個(gè)專(zhuān)業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫學(xué)）的本科生作為調(diào)查對(duì)象，先后開(kāi)展了一次教學(xué)現(xiàn)況及喜好的問(wèn)卷調(diào)查、一次教學(xué)改革意愿的問(wèn)卷調(diào)查，旨在了解目前流行病學(xué)針對(duì)各醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)效果，最終為后續(xù)有針對(duì)性的教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

本研究分別以沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2020年主修流行病學(xué)課程的2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、2016級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)、2018級(jí)衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫學(xué)本科生為調(diào)查對(duì)象。其中臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)理論課20學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)課8學(xué)時(shí)；預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)理論課50學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)課52學(xué)時(shí)；衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫學(xué)專(zhuān)業(yè)流行病學(xué)理論32學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)20學(xué)時(shí)。研究采用問(wèn)卷星在線調(diào)查軟件開(kāi)展了兩次橫斷面調(diào)查，均于課程結(jié)束后、期末考試前要求學(xué)生匿名填寫(xiě)問(wèn)卷。第一次問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：（1）基本信息；（2）目前課程評(píng)價(jià)；（3）課程喜好。在對(duì)學(xué)生詳細(xì)描述對(duì)分課堂這種教學(xué)方法后進(jìn)行第二次問(wèn)卷調(diào)查，主要以課程改革方式的認(rèn)可情況為主。

調(diào)查數(shù)據(jù)采用IBM SPSS statistics 22軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)本科生對(duì)流行病學(xué)目前教學(xué)狀況的評(píng)價(jià)

調(diào)查問(wèn)卷共收集371名本科生反饋信息，其中男生129名（34.77%），女生242名（65.23%）；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)142名（男54人，女88人），預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)185名（男60，女125人），衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫學(xué)專(zhuān)業(yè)44名（男15人，女29人）。不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生雖然對(duì)流行病學(xué)的評(píng)價(jià)存在差異（P=0.013），但各專(zhuān)業(yè)均有超過(guò)70%的學(xué)生認(rèn)為流行病學(xué)是一門(mén)較難的學(xué)科，尤其難于記憶。對(duì)于是否進(jìn)行課前線上學(xué)習(xí)，選擇“偶爾”的比例最高（66.31%），各專(zhuān)業(yè)之間選擇存在差異（P＜0.01）。理論課內(nèi)容總體安排認(rèn)可度達(dá)60.65%，而實(shí)踐課內(nèi)容總體安排有73.85%認(rèn)為應(yīng)當(dāng)優(yōu)化課程設(shè)計(jì)，改進(jìn)教學(xué)模式。對(duì)于課前線上學(xué)習(xí)是否有作用，選擇“很有益處”的比例為86.52%，課時(shí)安排較多的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生較其他專(zhuān)業(yè)學(xué)生選擇慕課學(xué)習(xí)的學(xué)生更多（P=0.015）。在影響教學(xué)效果的因素中（多選），認(rèn)為最重要的前3個(gè)因素分別是“A.教師的授課方式”“D.章節(jié)的難易程度”“C.學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)”，選擇的人數(shù)和比例依次是285人（76.82%），285人（76.82%），252人（67.92%）。在“采取哪種方式復(fù)習(xí)流行病學(xué)”中（多選），認(rèn)為最重要的前兩個(gè)因素是“A.注重教師講解”和“B.注重平時(shí)積累”，選擇的人數(shù)和比例依次是310人（83.56%）和304人（81.94%）。詳見(jiàn)表1。

表1 不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)本科生對(duì)流行病學(xué)目前教學(xué)狀況的評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2 調(diào)查不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)本科生對(duì)流行病學(xué)教學(xué)模式的喜好

在“喜歡的授課模式”中（多選），本科生最喜歡的前3個(gè)模式分別為“A.以教材為主的傳統(tǒng)教學(xué)”“B.以問(wèn)題為導(dǎo)向的案例式教學(xué)”“D.以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)”，選擇的人數(shù)和比例依次是256人（69.00%），244人（65.77%），156人（42.05%）。在“在課堂上通過(guò)哪種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)”中（多選），本科生選擇最多的前3個(gè)選項(xiàng)分別是“A.音樂(lè)、視頻、電影片段情景化”“E.多拓展文化背景知識(shí)”“D.多提開(kāi)放性問(wèn)題”，選擇的人數(shù)和比例依次是257人（69.27%），247人（66.58%），196人（52.83%）。對(duì)于師生知識(shí)交流方式，選擇“在課堂上當(dāng)眾交流”的比例最高（75.74%），其中預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生更期望課堂交流（P=0.032）。對(duì)于“是否喜歡講授難點(diǎn)重點(diǎn)后，留出時(shí)間內(nèi)化吸收，實(shí)踐時(shí)間開(kāi)展同學(xué)間的互動(dòng)討論”，選擇“喜歡”的比例高達(dá)81.13%，不同專(zhuān)業(yè)之間沒(méi)有顯著差異（P=0.090）。在“流行病學(xué)哪部分內(nèi)容應(yīng)該改變教學(xué)模式，加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果”中（多選），本科生認(rèn)為最需要的前3個(gè)部分分別是“D.病例對(duì)照研究”“G.偏倚及其控制”“C.隊(duì)列研究”，選擇的人數(shù)和比例依次是118人（31.81%），111人（29.92%），110人（29.65%），3個(gè)專(zhuān)業(yè)間有所差異，但多集中在流行病學(xué)研究方法的學(xué)習(xí)上（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)本科生對(duì)流行病學(xué)教學(xué)模式的意向和喜好[n（%）]

2.3 調(diào)查不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)本科生對(duì)流行病學(xué)教學(xué)模式的認(rèn)可

對(duì)于“慕課內(nèi)容是否需要教師進(jìn)一步整理”，選擇“需要”的本科生比例最高（81.40%），不同專(zhuān)業(yè)之間沒(méi)有顯著差異（P=0.110）。對(duì)于“對(duì)分課堂是否適合流行病學(xué)”，選擇“合適”的比例為74.12%，不同專(zhuān)業(yè)之間沒(méi)有顯著差異（P=0.196）。詳見(jiàn)表3。

表3 不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)本科生對(duì)流行病學(xué)教學(xué)模式的認(rèn)可[n（%）]

3 討論

3.1 以教材為主的傳統(tǒng)教學(xué)并不過(guò)時(shí)，大刀闊斧的改革尚不可取

通過(guò)對(duì)沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院3個(gè)專(zhuān)業(yè)371名學(xué)生開(kāi)展流行病學(xué)教學(xué)改革的喜好與意愿情況的問(wèn)卷調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)喜歡以教材為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生占69.00%。這意味著流行病學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)雖然不利于學(xué)生主動(dòng)思考，但對(duì)于習(xí)慣了以教材為主的學(xué)生來(lái)說(shuō)大刀闊斧的教學(xué)改革尚不可取[4]。

2001年，最具革命性的新一輪基礎(chǔ)教育課程改革正式啟動(dòng)，流行病學(xué)教學(xué)改革也在大環(huán)境下不斷探索。及時(shí)改變教學(xué)方式，積極推進(jìn)多種教學(xué)方式，然而這些并沒(méi)有在現(xiàn)實(shí)中有效落實(shí)。過(guò)快的教學(xué)改革尚不可取的原因很多，究其最主要的原因應(yīng)該是對(duì)學(xué)生的教改接受度缺乏認(rèn)識(shí)。現(xiàn)今的大學(xué)生是聽(tīng)著傳統(tǒng)課堂授課長(zhǎng)大的，力度太大的教學(xué)改革學(xué)生并不適應(yīng)，這使教學(xué)改革失去基礎(chǔ)，盲目照搬使用先進(jìn)的教學(xué)方法導(dǎo)致教學(xué)改革偏離最初目的。應(yīng)該根據(jù)學(xué)生需求，在理論課中仍然以傳統(tǒng)教學(xué)為主，并增添多元化教學(xué)元素，在學(xué)生比較容易接受的實(shí)踐課中改變教學(xué)模式，讓學(xué)生體會(huì)到教學(xué)改革帶來(lái)的樂(lè)趣及益處，并針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)調(diào)整理論課和實(shí)踐課內(nèi)容以及適當(dāng)增加或減少部分內(nèi)容的學(xué)時(shí)安排。

我國(guó)傳統(tǒng)課堂教學(xué)的優(yōu)勢(shì)不能丟，但是也應(yīng)當(dāng)清醒地看到傳統(tǒng)教學(xué)有著不可回避的問(wèn)題：一是只有教師問(wèn)學(xué)生，很少有學(xué)生問(wèn)教師；二是學(xué)生缺乏獨(dú)立思考、自主選擇、自由表達(dá)的時(shí)間、空間。雖然有啟發(fā)設(shè)問(wèn)，但留給學(xué)生思考的時(shí)間很少，學(xué)生沒(méi)有時(shí)間和空間充分表達(dá)自己對(duì)問(wèn)題的看法和觀點(diǎn)。因此，應(yīng)在課堂上預(yù)留一部分時(shí)間用于學(xué)生對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的內(nèi)化吸收，并增加師生互動(dòng)討論和生生互動(dòng)討論環(huán)節(jié)等促進(jìn)流行病學(xué)教學(xué)氣氛的一系列舉措。

3.2 堅(jiān)持“以人為本”的教育理念，針對(duì)醫(yī)學(xué)本科生的意愿，開(kāi)展具有特色的混合式對(duì)分課堂教學(xué)改革

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)各專(zhuān)業(yè)的學(xué)生普遍認(rèn)為流行病學(xué)是一門(mén)較難的學(xué)科，尤其難于記憶。另外發(fā)現(xiàn)教師的授課方式和講解對(duì)教學(xué)效果及復(fù)習(xí)影響很大，并且學(xué)生喜歡在教授重點(diǎn)、難點(diǎn)后留一些時(shí)間用于內(nèi)化吸收，增加一些課上師生交流、生生交流的機(jī)會(huì)。根據(jù)目前課程評(píng)價(jià)和課程喜好的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，初步選擇了符合學(xué)生需求的對(duì)分課堂這一教學(xué)模式，并在兩次調(diào)查中得到了廣泛認(rèn)可。

復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新教授提出的對(duì)分課堂把教學(xué)在時(shí)間上清晰分為3個(gè)環(huán)節(jié)：講授、內(nèi)化與吸收、討論。只有教師和學(xué)生產(chǎn)生共鳴時(shí)才能獲得理想的教育目標(biāo)達(dá)成度。對(duì)分課堂有效結(jié)合了傳統(tǒng)講授教學(xué)以及討論教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，權(quán)責(zé)對(duì)分，強(qiáng)調(diào)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，并且進(jìn)行延時(shí)討論，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生核心素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。對(duì)分課堂是目前在國(guó)內(nèi)實(shí)踐教學(xué)中比較新穎的優(yōu)質(zhì)教學(xué)模式，但缺乏流行病學(xué)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐應(yīng)用。

全面照搬并不可取，應(yīng)根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)情，靈活地將對(duì)分課堂教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂、BOPPPS、比賽教學(xué)法等混合式教學(xué)方式應(yīng)用于流行病學(xué)教學(xué)中，對(duì)于培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求和有實(shí)際應(yīng)用能力的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才具有重要的意義。實(shí)踐教學(xué)是流行病學(xué)課程的重要環(huán)節(jié)之一，在提高教學(xué)質(zhì)量中的作用舉足輕重[5]。在此次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐課需要教學(xué)改革，而不僅僅是理論課的重復(fù)。因此，擬將理論課與實(shí)習(xí)課結(jié)合，實(shí)施對(duì)分課堂教學(xué)法。教學(xué)前將每班學(xué)生分為3～4個(gè)小組，每組8～10人。在理論課上由教師系統(tǒng)性地講授理論知識(shí)，符合現(xiàn)今學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而遇到重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，給學(xué)生內(nèi)化吸收、生生討論的時(shí)間。在學(xué)生理解之后，教師根據(jù)問(wèn)卷星課上章節(jié)測(cè)試結(jié)果，給出一系列緊扣“必須掌握知識(shí)點(diǎn)”的實(shí)際應(yīng)用題目。要求每組選擇一個(gè)題目做PPT并在實(shí)習(xí)課上匯報(bào)，然后學(xué)生各自通過(guò)課堂知識(shí)理解、查文獻(xiàn)、網(wǎng)上查詢(xún)等多渠道方法獲得具體的解決方案；同時(shí)在深入學(xué)習(xí)后各小組討論出一個(gè)問(wèn)題，在下次對(duì)分實(shí)習(xí)課上各組之間相互提問(wèn)，生生互動(dòng)答題，實(shí)現(xiàn)比賽教學(xué)法。在整個(gè)互動(dòng)過(guò)程中，教師起輔助作用，協(xié)助學(xué)生完成實(shí)踐課堂內(nèi)容，必要時(shí)指導(dǎo)教師進(jìn)行補(bǔ)充和修正。最后由教師選擇性答疑并總結(jié)討論情況，再由教師整合重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，及時(shí)以練習(xí)題的形式考核評(píng)價(jià)。流行病學(xué)教學(xué)結(jié)束后，通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生在對(duì)分課堂教學(xué)法實(shí)施后流行病學(xué)組織交流、專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)查閱、課題分析、寫(xiě)作能力的培養(yǎng)等，從而評(píng)價(jià)教學(xué)改革的效果。

3.3 通過(guò)兩次改造，將慕課的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮到極致，從盲目學(xué)習(xí)到針對(duì)性學(xué)習(xí)

此次的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生認(rèn)為慕課學(xué)習(xí)非常有用，但是為什么存在慕課學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)過(guò)短甚至沒(méi)有進(jìn)行慕課報(bào)名學(xué)習(xí)的情況？最主要的原因是慕課內(nèi)容繁雜、過(guò)多過(guò)長(zhǎng)，不像線下學(xué)習(xí)一樣教師給出明確的重點(diǎn)、難點(diǎn)，學(xué)生主體性發(fā)揮明顯不足，導(dǎo)致部分學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，注意力不集中。其次是教學(xué)平臺(tái)的問(wèn)題，由于突發(fā)新冠肺炎疫情，全國(guó)高校集中時(shí)間進(jìn)行授課，進(jìn)入慕課學(xué)習(xí)導(dǎo)致平臺(tái)卡頓。再次，學(xué)校為學(xué)生推薦學(xué)習(xí)網(wǎng)站、App、公眾號(hào)時(shí)，沒(méi)有充分考慮自身學(xué)校不同專(zhuān)業(yè)本科生教學(xué)特點(diǎn)，盲目推薦慕課資源平臺(tái)，從而導(dǎo)致師生在學(xué)習(xí)過(guò)程中存在諸多疑惑和困難，并且缺乏溝通。為了避免以上情況的發(fā)生而影響學(xué)校教學(xué)進(jìn)度，可采取以下措施。首先，教師在課前告知學(xué)生中國(guó)大學(xué)MOOC平臺(tái)上流行病學(xué)課程的存在，并根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)過(guò)長(zhǎng)的教學(xué)視頻進(jìn)行編輯，同時(shí)選取多個(gè)優(yōu)秀重復(fù)課程的精華部分進(jìn)行組合編輯，針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，教師自行錄制更符合教學(xué)要求的視頻。上課前將視頻上傳到學(xué)生群或本校定制化的教學(xué)平臺(tái)。然后，在集中討論環(huán)節(jié)中幫助學(xué)生緊抓重點(diǎn)，并解答學(xué)生在慕課學(xué)習(xí)中存在的疑惑和問(wèn)題。

3.4 依據(jù)不同專(zhuān)業(yè)授課對(duì)象的差異和需求，開(kāi)展針對(duì)性課程教學(xué)改革

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生大多喜歡課堂中加入音樂(lè)、視頻、電影片段情景化的內(nèi)容，增加學(xué)習(xí)過(guò)程的代入感與體驗(yàn)感。根據(jù)“00后”學(xué)生的學(xué)情變化，適當(dāng)加入一些電子互動(dòng)交流體驗(yàn)教學(xué)，例如虛擬仿真等。由于課時(shí)安排的不同，課堂討論、啟發(fā)互動(dòng)、獨(dú)立思考的時(shí)長(zhǎng)安排也應(yīng)該根據(jù)專(zhuān)業(yè)需求進(jìn)行調(diào)整。各專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)流行病學(xué)教學(xué)中采用對(duì)分課堂教學(xué)的認(rèn)可度普遍較高，但不同醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)決定了各專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)教學(xué)中具體改革方案呈現(xiàn)形式及知識(shí)訴求重點(diǎn)等方面均存在顯著性差異（P＜0.05）。在需要教改內(nèi)容的調(diào)查中，不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生用選項(xiàng)表明了自身流行病學(xué)知識(shí)的難點(diǎn)與改革訴求。3個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生均認(rèn)為流行病學(xué)研究方法的內(nèi)容需要改革，但具體課程選擇存在顯著性差異（P＜0.05），臨床醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫學(xué)專(zhuān)業(yè)需要加強(qiáng)“病例對(duì)照研究”的學(xué)習(xí)，而預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生更注重“偏倚及其控制”，加強(qiáng)研究方法應(yīng)用的嚴(yán)謹(jǐn)性。提示在今后教學(xué)中，不同專(zhuān)業(yè)授課案例一定要依據(jù)授課對(duì)象加強(qiáng)針對(duì)性和差異性，而此次問(wèn)卷調(diào)查為教師如何做好流行病學(xué)教學(xué)改革提供了各醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的優(yōu)先級(jí)順序。

4 結(jié)語(yǔ)

根據(jù)學(xué)生需求，將對(duì)分課堂混合式教學(xué)方法應(yīng)用于流行病學(xué)教學(xué)中，在理論課上采用傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)元素，在實(shí)踐課中以師生互動(dòng)、生生互動(dòng)為主；對(duì)慕課內(nèi)容進(jìn)行編輯，提高學(xué)習(xí)效率；依據(jù)不同專(zhuān)業(yè)授課對(duì)象的差異和需求，開(kāi)展針對(duì)性課程教學(xué)改革；同時(shí)增進(jìn)師生交流，及時(shí)調(diào)整改進(jìn)方式方法，優(yōu)化課程設(shè)計(jì)，提高流行病學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量。