張 紅

（天津天獅學院，天津 301700）

艾滋病（AIDS）是我國重大的公共衛(wèi)生問題之一，嚴重威脅人們的生活質量，雖然2010年至2015年艾滋病病死率有所下降，但艾滋病病毒（HIV）新發(fā)感染人數(shù)卻維持在較高水平。近年來，我國每年報告約3 000例15～24歲青年學生艾滋病病例[1]，我國大學生已成為HIV感染的高風險人群[2]。研究表明，藥物阻斷是預防HIV感染的有效措施[3]，HIV阻斷藥是指暴露后預防用藥，即在暴露早期階段及時服用抗病毒藥物以限制病毒的繁殖復制，防止全身性感染[4]。暴露后預防（Post-Exposure Prophylaxis，PEP）最初是指HIV職業(yè)暴露，逐步應用于因無保護性行為、有創(chuàng)美容、不安全注射等HIV非職業(yè)暴露后預防（nPEP），于暴露后3天（72 h）內服用HIV阻斷藥并連續(xù)服用28天以降低感染HIV的風險。目前，職業(yè)暴露后預防已應用多年，而nPEP尚未大規(guī)模開展。為了更好地在大學校園開展“防艾控艾”宣傳教育工作，了解民辦高校大一新生艾滋病知識知曉率、HIV阻斷藥知曉情況和接受意愿及其影響因素尤為重要。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機整群抽取天津市某民辦高校一年級的學生進行問卷調查，納入標準：在校大一學生，自愿參加者；排除標準：參軍、休學大學生。所有大學生均知情同意。共回收問卷915份，剔除無效問卷22份，有效問卷893份，有效回收率為97.6%。

1.2 方法

參考中疾控辦發(fā)[2016]43號文件和已有文獻[5-6]擬定調查問卷，經(jīng)過預實驗修改問卷。問卷包括3個部分：（1）社會人口學特征，包括性別、專業(yè)、戶籍、家庭居住地、每月生活費、是否雙親家庭、父母親的文化程度等；（2）艾滋病相關信息，共8個條目，答對6題及以上者定義為知曉；（3）HIV阻斷藥相關信息、接受意愿及可能的影響因素。由培訓合格的大三學生進行現(xiàn)場調查，全程嚴格質控。

1.3 統(tǒng)計學分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫，用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述、χ2檢驗、Logistic多因素回歸分析等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 社會人口學特征

共調查893名大一學生，其中男生241人（27.0%），女生652人（73.0%）；醫(yī)學專業(yè) 459人（51.4%）；本市戶籍 260人（29.1%）；438人（49.0%）來自農村；791人（88.6%）是雙親家庭；父親文化程度為初中及以下占55.0%（491人）；母親文化程度為初中及以下占49.5%（442人）；每月生活費在2 000元以上者占7.7%（69人）。

2.2 艾滋病知識知曉率及相關行為

893名調查對象中，艾滋病知識知曉人數(shù)為694人，知曉率為77.7%；634人（71.0%）在進入大學前接受過性教育；126人（14.1%）有過性行為；148人（16.6%）有過戀愛經(jīng)歷；421人（47.1%）表示如果懷疑HIV感染，會到正規(guī)醫(yī)療機構檢測。

2.3 HIV阻斷藥的知曉及接受意愿

893名大學生中，198人（22.2%）知曉HIV暴露后預防用藥，僅有234人（26.2%）表示如果發(fā)生HIV非職業(yè)暴露后愿意使用阻斷藥，335人接受意愿不強，而324人表示不確定自己是否用藥。在不太愿意使用阻斷藥、不確定是否使用阻斷藥的659人中，60.0%的大一新生表示不了解HIV阻斷藥；58.8%的學生擔心用藥會被別人歧視；55.7%的學生對藥物的不良反應顧忌很大；55.1%的人表示HIV阻斷藥售價3 000～4 000元經(jīng)濟壓力偏大；38.0%的學生表示艾滋病離自己很遠，不會用到阻斷藥。

2.4 HIV阻斷藥接受意愿影響因素分析

2.4.1 單因素分析 采用χ2檢驗進行單因素分析，結果顯示：專業(yè)、家庭居住地、每月生活費、是否雙親家庭、父母親文化程度、是否接受過性教育、是否知曉艾滋病、是否知曉HIV阻斷藥、是否知曉HIV阻斷藥不良反應、HIV阻斷藥費用不高是否可接受和是否知曉HIV阻斷藥需連服28天的學生HIV接受意愿差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同社會人口學特征、行為特征和藥品因素的大學生對HIV阻斷藥接受意愿的單因素分析[n（%）]

2.4.2 多因素分析 以HIV阻斷藥的接受意愿為因變量（以不接受HIV阻斷藥為參考類別），以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，進行Logisitc多因素分析。結果顯示：醫(yī)學專業(yè)、雙親家庭、母親的文化程度是大專及以上、知曉HIV阻斷藥、HIV阻斷藥價位可以接受、接受過性教育的民辦高校大一學生發(fā)生HIV暴露后阻斷藥的接受意愿更高（P＜0.05），見表2。

表2 民辦高校大一學生對HIV阻斷藥接受意愿的Logistic多因素分析

3 討論

3.1 大學生對HIV阻斷藥的知曉率越高，接受HIV阻斷藥的意愿就越強，應加大對nPEP服務的正確宣傳

本研究顯示，民辦高校大一新生知曉HIV阻斷藥的人數(shù)為198人，知曉率為22.2%，高于王建等[7]的研究結果。知曉HIV阻斷藥對大學生發(fā)生暴露后接受HIV阻斷藥的意愿產(chǎn)生顯著的正向影響（P＜0.05），提示應該加大對nPEP服務的宣傳教育。目前，國內nPEP服務僅處于小規(guī)模試用階段[7]，高校對于HIV阻斷藥的宣傳很少?？紤]原因為很多研究者認為大規(guī)模開展nPEP服務會使高校學生產(chǎn)生性行為的去抑制化，即高校學生在使用HIV阻斷藥后認為自身得到了保護而增加性伴侶或減少安全套使用等高危性行為情況[8]。很多研究表明[8-9]，nPEP服務的開展對預防艾滋病的傳播取得了較好成效，而且增加高危性行為的可能性較小，HIV阻斷藥的使用未產(chǎn)生性行為的去抑制化效應。鑒于少量研究報道此現(xiàn)象，因此，對大學生進行nPEP服務宣傳時，教育內容要正確，并且告知參加者HIV阻斷藥價位在3 000～4 000元、不能100%阻斷HIV、需連續(xù)服用28天、服藥可能會出現(xiàn)機體胃腸肝腎功能損害等不良反應、在規(guī)定時間內進行HIV檢測等相關內容。

3.2 民辦高校大一學生艾滋病知識知曉率較低，應聯(lián)合多部門對其進行艾滋病綜合健康教育

《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》要求青年學生艾滋病防治知識知曉率達90%以上，本調查中大一學生艾滋病知識知曉率低于最低標準，提示應加強民辦高校大學生的艾滋病健康教育。本研究發(fā)現(xiàn)，雙親家庭、母親文化水平較高、接受過性教育、藥物價位可接受對大學生發(fā)生暴露后HIV阻斷藥的接受意愿有積極作用（P＜0.05），提示政府、社會、高校、家庭應合力將艾滋病和nPEP服務的健康教育納入教學和生活中。健康教育內容不能只停留在艾滋病定義、傳播途徑等基本知識上，還應強化艾滋病檢測和非職業(yè)暴露后的預防教育。另外，大一新生心理上不夠成熟、好奇心強、性觀念開放，易發(fā)生高危性行為[10]，應加大其性認知、性價值觀和性適應的性教育力度。

本調查顯示，醫(yī)學專業(yè)的學生更愿意接受HIV阻斷藥的治療（P＜0.05），與醫(yī)學專業(yè)學生接觸艾滋病相關知識較多有關，但對于藥物名稱、不良反應和服用療程的知曉度并不理想。關于HIV阻斷藥的應用和相關藥物信息是健康教育的重點，要加強大學生尤其是非醫(yī)學專業(yè)學生群體的健康教育。