潘東梅 ，文小敏 ，余潔英 ，歐曉波 ，趙曉山 *

（1.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515；2.惠州學(xué)院，廣東 惠州 516007）

《金匱要略》作為一門臨床基礎(chǔ)課，在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床各科之間起著承上啟下的橋梁作用，該課程是本校中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合及針灸推拿學(xué)科專業(yè)核心課程之一?！督饏T要略》以條文形式記載了40余種內(nèi)傷雜病和外科疾病。原著為漢代書籍，文辭古奧，具有省文、夾注、約略、倒裝等古文法特點(diǎn)。原文精簡(jiǎn)省略，正如陳修園說：“讀仲景書，當(dāng)于無字之處求字，無方之處求方，才可謂之能讀?！蓖鶎W(xué)生學(xué)得較為費(fèi)勁。此外，在中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，尤其重視學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典臨床辨證思維的構(gòu)建，《金匱要略》課程教學(xué)質(zhì)量直接影響著學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典臨床辨證思維的建立與培養(yǎng)。如何突破傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)[1]，更多利用引導(dǎo)式提問，通過有效的教學(xué)設(shè)計(jì)和合理的提問實(shí)現(xiàn)啟發(fā)式教學(xué)，是當(dāng)下中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)面臨的急需解決的問題[2-3]。

本文提出將動(dòng)態(tài)引導(dǎo)反思法應(yīng)用于《金匱要略》教學(xué)中，以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，從而提升教學(xué)效果。

1 動(dòng)態(tài)引導(dǎo)反思法

動(dòng)態(tài)引導(dǎo)反思法是由英國學(xué)者Roger Greenaway提出的“動(dòng)態(tài)回顧循環(huán)”引導(dǎo)技巧，歸納出4個(gè)“F”的提問重點(diǎn)，也稱為4F原則[4（]見圖1）。即Facts（客觀事實(shí)）：是指根據(jù)外在表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)掘客觀事實(shí)。Feelings（感受聯(lián)想）：感覺，即對(duì)某一事件發(fā)生后內(nèi)心的主觀感受、聯(lián)想、體會(huì)或直覺，喚起學(xué)生對(duì)客觀事實(shí)的反應(yīng)，即情緒和感覺，引導(dǎo)學(xué)生分享對(duì)于課堂案例的自身感受。Findings（發(fā)現(xiàn)歸納）：發(fā)現(xiàn)歸納，尋找原因、解釋、涵義及判斷，最有意義的是什么、最重要的是什么、重要在哪里？讓你得到什么新的領(lǐng)悟？重點(diǎn)在于揭露事物背后的意義所在。教師可以在課堂上引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組討論、任務(wù)設(shè)計(jì)，從不同角度去解釋問題。Future use（未來運(yùn)用）：學(xué)生將所學(xué)應(yīng)用到社會(huì)實(shí)踐中。動(dòng)態(tài)引導(dǎo)反思法是一種以學(xué)生為中心的科學(xué)教學(xué)方法，對(duì)提升課堂教學(xué)效果具有很好的促進(jìn)作用。動(dòng)態(tài)引導(dǎo)反思法現(xiàn)在已運(yùn)用在多個(gè)領(lǐng)域，但更多還是教育教學(xué)領(lǐng)域。動(dòng)態(tài)引導(dǎo)反思法在教育教學(xué)中運(yùn)用，對(duì)教學(xué)成效的提高和學(xué)生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)都有重要作用。

圖1 動(dòng)態(tài)引導(dǎo)反思法示意圖

2 基于動(dòng)態(tài)引導(dǎo)反思法的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

《金匱要略》課程教學(xué)注重理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)調(diào)學(xué)生中醫(yī)經(jīng)典臨床思維等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。痙濕暍病脈證治第二篇是《金匱要略》學(xué)習(xí)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，現(xiàn)以該篇的“栝樓桂枝湯證”知識(shí)點(diǎn)為例，介紹基于動(dòng)態(tài)引導(dǎo)反思法的教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)與實(shí)施，以期為中醫(yī)經(jīng)典課程的教學(xué)設(shè)計(jì)提供參考。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，筆者針對(duì)動(dòng)態(tài)引導(dǎo)反思法的4個(gè)環(huán)節(jié)，通過分小組布置問題、案例分析來引導(dǎo)學(xué)生思考與討論，具體教學(xué)實(shí)施見表1。

表1 課堂教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

3 教學(xué)效果分析

動(dòng)態(tài)引導(dǎo)反思法改變了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)，分層遞進(jìn)引導(dǎo)學(xué)生思考，啟發(fā)學(xué)生思維，促進(jìn)學(xué)生高效學(xué)習(xí)，體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念。

對(duì)2017級(jí)全體中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)不記名問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷93份，回收有效問卷89份，有效問卷回收率95.70%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，將動(dòng)態(tài)引導(dǎo)反思法運(yùn)用到《金匱要略》教學(xué)中，使課堂氣氛更活躍，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、主觀能動(dòng)性以及綜合分析和解決問題能力，得到了學(xué)生的認(rèn)可，是一種值得推廣的教學(xué)方法（見表2）。另外，學(xué)生認(rèn)為本課程學(xué)習(xí)目標(biāo)清晰、內(nèi)容詳盡、由淺入深、易于學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，便于學(xué)生理解，亦促進(jìn)了師生與生生之間的互動(dòng)交流。

表2 學(xué)生對(duì)動(dòng)態(tài)引導(dǎo)反思法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（%）

4 結(jié)語

將動(dòng)態(tài)引導(dǎo)反思法運(yùn)用到《金匱要略》教學(xué)中，依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)情、課程特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，明確教學(xué)目標(biāo)，優(yōu)化教學(xué)方法。通過動(dòng)態(tài)引導(dǎo)反思法的客觀事實(shí)（Facts）、感受聯(lián)想（Feelings）、發(fā)現(xiàn)歸納（Findings）、未來運(yùn)用（Future use）4個(gè)要素為內(nèi)容，循序漸進(jìn)地設(shè)置問題，引導(dǎo)學(xué)生觀察、感受、詮釋與應(yīng)用，通過引導(dǎo)學(xué)生發(fā)掘患者的客觀癥狀事實(shí)，喚起學(xué)生對(duì)患者癥狀表現(xiàn)客觀事實(shí)的聯(lián)想反應(yīng)，從中尋找發(fā)現(xiàn)歸納知識(shí)要點(diǎn)，從病、脈、證、治方面培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)經(jīng)典臨床思維，最終幫助學(xué)生將知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，提升了課堂教學(xué)效果，是對(duì)中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)改革的有益嘗試，值得實(shí)施并推廣。