薛仁杰 ，周小冬 ，唐維兵 ，2*

（1.南京醫(yī)科大學兒科學院，江蘇 南京 210008；2.南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

2020年國務院辦公廳頒發(fā)《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，提出大力推進兒科學科建設和人才培養(yǎng)[1]。教學考核評價體系在兒科人才培養(yǎng)中起“指揮棒”作用，長期以來，對兒科專業(yè)學生的考核評價都是基于期末理論和操作考試的總結性評價，存在評價周期長和反饋不及時的問題，截至目前，如何同質(zhì)化地培養(yǎng)、評價、考核學生仍是教學中的難點。不同于總結性評價，形成性評價是一種過程性評價，力圖通過評價向?qū)W習者和教師雙方提供反饋，使其了解并改進教學過程中的缺陷，從而使雙方獲益。有人質(zhì)疑現(xiàn)行的形成性評價是不同名目、多次進行的mini終結性評價[2]；也有人認為，一個學習評價活動，無論由何人設計，無論在教學過程中以何時、何地、何種方式實施，只要所收集的信息用于診斷、分析和改進教學，就是形成性評價[3]，形成性評價中最重要的價值就在于每輪評價中教師和學習者利用評價結果對教學進行實時改進[4]。

形成性學業(yè)評價究竟評價的是什么呢？既往文獻研究表明，目前國內(nèi)對形成性評價有3種典型觀點，第一種觀點認為形成性學業(yè)評價方法評價的是學習者認知學習的過程；第二種觀點認為形成性學業(yè)評價方法評價的是學習者在學習過程中表現(xiàn)出的情感、態(tài)度和價值觀；第三種觀點則關注學習效果，把形成性學業(yè)評價看成階段性的學習效果。但實際上，這3種觀點都是不夠科學準確的，首先，學習、思考過程中非智力的情感態(tài)度因素以及學習后的結果（即知識和技能的掌握）都是不可分割的整體，如果認為學習過程比結果重要，強調(diào)讓學習者接受規(guī)范化的學習流程，結果只能適得其反，不能真正導向?qū)W習過程的優(yōu)化。其次，如果強調(diào)學習過程中的非智力因素，而將對學習者智能表現(xiàn)的評價排除在外，顯然是十分狹隘的。最后，只關注知識與技能的掌握，而忽視學習者在學習過程中的努力、情感和態(tài)度，顯然也不符合新課程的理念導向。因此，真正的形成性評價應該是對學習動機、過程和效果三位一體的評價，三者是整體存在、不可分割的[5]。

隨著信息技術的發(fā)展，慕課（Massive Open Online Course，MOOC）、小規(guī)模私有在線課程（Small Private Online Course，SPOC）、翻轉(zhuǎn)課堂、“雙螺旋”等新的教學模式層出不窮[6-8]，越來越多的人認為計算機輔助的形成性評價系統(tǒng)可幫助教師將注意力集中于教學和評價，而非數(shù)據(jù)收集[9]，鼓勵學習者將考試前的緊張學習變?yōu)檫B續(xù)學習[10]，提高學習者處理問題的能力，提升教學滿意度[11]。疫情期間，南京醫(yī)科大學兒科學院為解決公共教學平臺使用量大、服務器超負荷致網(wǎng)絡卡頓、師生無法現(xiàn)場教學互動以及教師不能評估教學效果等問題，聚焦如何開展在線教學互動和如何實施形成性評價檢測教學效果兩個核心，獨立開發(fā)基于網(wǎng)絡的形成性學業(yè)評價系統(tǒng)，即本科課程管理平臺，并首次用于2016級兒科專業(yè)學生小兒外科學課程的線上教學與學業(yè)評價，綜合考量學生出勤情況、平時作業(yè)成績和測驗成績，發(fā)現(xiàn)學習過程中的問題并及時反饋，以期在傳統(tǒng)總結性評價的基礎上，構建規(guī)范的形成性評價體系，從而改變教學模式和學業(yè)評價模式，提高教學質(zhì)量。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以南京醫(yī)科大學2015級和2016級兒科專業(yè)學生作為研究對象，其中2015級兒科專業(yè)學生125名，均為五年制，男女比例為44∶81。2016級有五年制和“5+3”一體化學生121名，五年制兒科專業(yè)學生66名，男女比例為28∶38，2016級“5+3”一體化兒科專業(yè)學生55名，男女比例為26∶29。

1.2 研究方法

1.2.1 比較接受不同評價方式兒科專業(yè)學生的成績 2016級兒科專業(yè)學生的小兒外科學課程實行基于網(wǎng)絡的形成性學業(yè)評價方法，2015級兒科專業(yè)學生小兒外科學課程實行傳統(tǒng)的線下授課和總結性評價。基于網(wǎng)絡的形成性學業(yè)評價方式的做法為：開學即向?qū)W生公布學業(yè)評價方案。課前3天，通過形成性學業(yè)評價系統(tǒng)提前發(fā)布課前預習資料，包括教學相關基礎知識內(nèi)容、疾病的最新綜述和指南、相關思考題，學生運用移動設備的App實現(xiàn)課前預習資料的獲取和自主預習；課堂中，系統(tǒng)生成二維碼簽到、線上授課，下課前5分鐘推送課堂測驗，系統(tǒng)當場評分及分析試卷，及時向師生反饋測試結果，對于正確率低的題目當堂或課后講解；課后，在形成性學業(yè)評價系統(tǒng)布置作業(yè)、發(fā)布課堂學習內(nèi)容的拓展資料，并將臨床案例引入教學，對學生提交的課后測試題在線答疑；最后，回顧課堂和課后，教師分析教學難點及學生知識薄弱點，改善下一輪教學。形成性評價下兒科專業(yè)學生小兒外科學的平時成績由簽到、課堂測驗成績、平時作業(yè)成績計算得出，平時成績=學生出勤×25%+課堂測驗×25%+平時作業(yè)×50%。形成性評價方法下的最終成績=平時成績×40%+期末考試成績×60%；總結性評價方法下的最終成績=期末考試成績×100%。2016級和2015級兒科專業(yè)小兒外科學期末試卷同為小兒外科教研室專人所出，題型分布、考試時間相同，專人改卷。通過試卷分析發(fā)現(xiàn)，2015級優(yōu)秀率17.6%，良好率46.4%，及格率為100%；2016級優(yōu)秀率13.2%，良好率為50.4%，及格率為100%，試卷整體難度和區(qū)分度無明顯差異。

1.2.2 比較不同學制層次兒科專業(yè)學生形成性評價實施情況2016級“5+3”一體化和2016級五年制兒科均實行基于網(wǎng)絡的形成性學業(yè)評價方法，比較2016級“5+3”一體化（即本碩連讀學生）和2016級五年制兒科專業(yè)學生形成性評價的實施情況及應用形成性學業(yè)評價系統(tǒng)后的成績。

1.2.3 應用形成性學業(yè)評價系統(tǒng)對兒科專業(yè)學生不同時期成績的影響 將2016級兒科專業(yè)學生小兒外科學最終成績作為短期成績，分析基于網(wǎng)絡的形成性學業(yè)評價系統(tǒng)對學生短期成績的影響。將2016級“5+3”一體化學生小兒外科學課程結束半年后選導師時的綜合面試成績作為中期成績，分析基于網(wǎng)絡的形成性學業(yè)評價系統(tǒng)對學生后期綜合發(fā)展的影響。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗比較接受不同評價方式、不同學制層次學生的課程成績等正態(tài)分布數(shù)據(jù)，采用非參數(shù)檢驗分析非正態(tài)分布數(shù)據(jù)。通過多因素回歸分析探究2016級兒科專業(yè)學生小兒外科學最終成績的影響因素。通過Pearson或Spearman相關分析了解面試成績形成的相關因素，探討形成性學業(yè)評價系統(tǒng)對選擇小兒外科或小兒內(nèi)科作為研究生期間專業(yè)方向的2016級“5+3”一體化兒科專業(yè)學生中期成績的影響，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 接受不同評價方式對兒科專業(yè)學生學業(yè)成績的影響

接受形成性學業(yè)評價的2016級五年制兒科專業(yè)學生的小兒外科學最終成績略高于接受總結性評價的2015級五年制兒科專業(yè)學生，但差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同評價方式下的同一課程成績比較（±s，分）

表1 不同評價方式下的同一課程成績比較（±s，分）

年級小兒外科學最終成績2016級（形成性評價）2015級（總結性評價）FP 83.2±5.0 82.6±7.5 17.841 0.556

2.2 形成性評價在2016級“5+3”一體化和五年制兒科專業(yè)學生中的實施情況

2016級“5+3”一體化（即本碩連讀學生）和2016級五年制兒科專業(yè)學生在形成性學業(yè)評價系統(tǒng)中的簽到、作業(yè)和測試情況見表2。2016級“5+3”一體化兒科專業(yè)學生簽到情況明顯優(yōu)于2016級五年制兒科專業(yè)學生，二者作業(yè)和測試完成情況無明顯差異。

表2 基于網(wǎng)絡的形成性學業(yè)評價系統(tǒng)簽到、作業(yè)和測試情況[n（%）]

2.3 不同學制層次的兒科專業(yè)學生形成性學業(yè)成績比較

接受形成性評價的2016級“5+3”一體化兒科專業(yè)學生小兒外科學的平時成績顯著高于同樣接受形成性評價的2016級五年制兒科專業(yè)學生（P=0.002）。2016級“5+3”一體化兒科專業(yè)學生和2016級五年制兒科專業(yè)學生的小兒外科學期末考試成績、小兒外科學最終成績均無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 不同學制層次的兒科專業(yè)學生成績比較（±s，分）

表3 不同學制層次的兒科專業(yè)學生成績比較（±s，分）

注：*為非參數(shù)檢驗

學制層次 小兒外科學平時成績 小兒外科學期末考試成績 小兒外科學最終成績2016級“5+3”一體化（形成性評價）2016級五年制（形成性評價）t/F P 85.5±3.281.3±7.382.9±5.0 84.3±2.982.5±7.483.2±5.0*0.002 0.355 0.349 0.154 0.747

2.4 基于網(wǎng)絡的形成性學業(yè)評價系統(tǒng)的短期效果

以接受形成性評價的2016級兒科專業(yè)學生的小兒外科學最終成績作為因變量，以性別（女=0，男=1）、學制（“5+3”一體化=0，五年制=1）、小兒外科學平時作業(yè)成績、小兒外科學平時測驗成績?yōu)樽宰兞?，進行多元線性回歸分析。結果發(fā)現(xiàn)，形成性學業(yè)評價系統(tǒng)中的小兒外科學平時作業(yè)成績是小兒外科學最終成績的影響因素（P=0.000），見表4。

表4 2016級兒科專業(yè)學生小兒外科學最終成績的影響因素

2.5 基于網(wǎng)絡的形成性學業(yè)評價系統(tǒng)的中期效果

2016級“5+3”一體化兒科專業(yè)學生共55人，其中13人選擇攻讀小兒外科方向，24人選擇攻讀小兒內(nèi)科方向，其余18人選擇攻讀成人方向。分別組織專家對學生進行面試及打分，面試內(nèi)容包括外語應用能力、專業(yè)基礎及專業(yè)知識掌握程度、科研能力和綜合素質(zhì)。結果發(fā)現(xiàn)，小兒外科學生面試成績與小兒外科學期末考試成績（r=0.817）、小兒外科學最終成績（r=0.796）高度相關，與小兒外科學平時作業(yè)成績（r=0.646）和小兒內(nèi)科學期末考試成績（r=0.623）具有中度相關性。小兒內(nèi)科學生面試成績與小兒外科學期末考試成績（r=0.590）、小兒外科學最終成績（r=0.586）和小兒內(nèi)科學期末考試成績（r=0.553）中度相關，與小兒外科學平時作業(yè)成績無明顯相關性（r=0.137），見表5。

表5 2016級“5+3”一體化兒科專業(yè)學生面試成績相關性分析

3 討論

3.1 探索虛擬現(xiàn)實有機銜接的數(shù)字化學習、教學和評價新模式

高等教育評估是高等教育重要的質(zhì)量保障制度，中國高等教育協(xié)會提出要以立德樹人為導向，形成“學生中心、產(chǎn)出導向、持續(xù)改進”的先進評估理念，充分利用現(xiàn)代信息技術手段，創(chuàng)新評估方法，促進信息技術與評估方式方法深度融合，推進我國高等教育評估制度體系的現(xiàn)代化[12]。中國工程院院士沈洪兵[13]在《健康報》上發(fā)表的《推進醫(yī)學教育供給側(cè)結構性改革》專論，指出要探索建立虛擬與現(xiàn)實有機銜接的混合式數(shù)字化學習、數(shù)字化教學和評價新模式。本研究中構建的基于網(wǎng)絡的形成性學業(yè)評價系統(tǒng)是對學習者的學習動機、過程和效果三位一體的評價，主要在線上教學的基礎上實施，是對未來課堂的一次初探，也是從理論到實踐的一次提升。

3.2 完善過程性考核與結果性考核有機結合的學業(yè)考評制度

本研究中構建的基于網(wǎng)絡的形成性學業(yè)評價系統(tǒng)主要基于形成性評價方法，該方法是20世紀60年代美國教育學家提出的一種對學習過程的評價方法，近年來逐漸引入醫(yī)學教學領域，是基于對學習者學習過程的持續(xù)觀察、記錄和反思所做出的發(fā)展性評價，提倡教學融合，使學習者從被動變?yōu)橹鲃覽14]。既往研究發(fā)現(xiàn)，基于信息系統(tǒng)的形成性評價有利于優(yōu)化臨床教學過程，提高學習者的綜合素質(zhì)[15]，本研究通過統(tǒng)計形成性評價系統(tǒng)中學生簽到、作業(yè)和測試的情況，發(fā)現(xiàn)2016級“5+3”一體化兒科專業(yè)學生完成小兒外科學課程80%以上簽到的比例高于2016級五年制兒科專業(yè)學生，比較二者成績后發(fā)現(xiàn)，2016級“5+3”一體化兒科專業(yè)學生小兒外科學平時成績顯著高于2016級五年制兒科專業(yè)學生（P=0.002），二者最終成績無顯著差異（P＞0.05）。針對形成性評價是否應該包含總結性評價的問題，目前教育界仍有爭議，有人認為形成性評價和總結性評價是對立、分割的，但也有人認為形成性評價和總結性評價是評價這一連續(xù)體的相互關聯(lián)的兩面，形成性評價可解釋總結性評價，闡明評價目標實現(xiàn)的程度及下一步方向[16]。2020年中共中央、國務院印發(fā)《深化新時代教育評價改革總體方案》提出，嚴格學業(yè)標準，完善學生學業(yè)要求，嚴把出口關，完善過程性考核與結果性考核有機結合的學業(yè)考評制度。因此，在今后形成性學業(yè)評價系統(tǒng)的應用過程中，需加強宣教，提高學習者參與積極性，對于不同學制層次的學生，需將過程性考核和結果性考核有機融合，因材施教，探索最適合學生特點的評價方案。

3.3 加強線上教學與交互、評價和反饋機制有機融通的評價方案

本研究通過比較2015級和2016級五年制兒科專業(yè)學生小兒外科學最終成績，探究形成性評價和總結性評價對成績的影響。結果發(fā)現(xiàn)，2016級五年制兒科專業(yè)學生（形成性評價）的小兒外科學最終成績略高于2015級五年制兒科專業(yè)學生（總結性評價），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與傳統(tǒng)教學相比，線上教學突破時空界限，對學習者自我約束力和自身學習能力的要求較高，若不能及時關注學習過程，將直接影響在線學習的效果。師生交互、生生交互和學生與內(nèi)容的交互都在一定程度上促進在線學習者有效的學習。王孝金等[17]對在線學習中深層次學習影響因素的研究中，將個體、交互和環(huán)境三方面因素納入理論模型，結果表明，在線學習中環(huán)境因素對深層次學習影響最大，良好的在線學習環(huán)境和學習氛圍是促進深層次學習的關鍵。以往認為，網(wǎng)絡授課效果不及現(xiàn)場授課，但此次疫情期間通過形成性學業(yè)評價系統(tǒng)我們發(fā)現(xiàn)，兒科學生小兒外科學成績不降反升，引發(fā)筆者思考，發(fā)展在線教育應滿足時代和現(xiàn)實的迫切需要[18]，線上授課模式下更要注意教學、評價和反饋。加強線上教學的形成性評價，有助于教師及時了解學習者的學習進度，發(fā)現(xiàn)教學中的問題，改進教學過程，對學習者而言，線上教學的形成性評價有助于增強學習者的主觀能動性，提高教學質(zhì)量[19]。此外，采用形成性評價的學生在平時的簽到、作業(yè)和測試上花費的精力更多，更易于評估平時成績，從而規(guī)范管理。

3.4 構建評價學習者短期、中期和長期學習成果有機結合的考評體系

本研究通過多元線性回歸分析了解形成性學業(yè)評價系統(tǒng)的近期效果，發(fā)現(xiàn)小兒外科學最終成績與平時作業(yè)成績密切相關（P＜0.05），與學生性別、學制層次和平時測驗成績無顯著相關性（P＞0.05），因此，學生需注意平時點滴積累，考試前突擊的學習方法可能會讓學習者在考試中取得不錯的成績，但也只是短期記憶，并不能使學習者真正掌握學業(yè)。此外，形成性評價的目的在于促進教學雙方發(fā)展，這也是我們改變評價方式來督促學業(yè)的初衷，因此，除分析短期成績外，我們也十分關注學生后期發(fā)展。通過Pearson和Spearman相關分析探討基于網(wǎng)絡的形成性學業(yè)評價系統(tǒng)的中期效果，發(fā)現(xiàn)小兒外科學生面試成績與小兒外科學平時作業(yè)成績顯著相關（P＜0.05），基于網(wǎng)絡的形成性學業(yè)評價系統(tǒng)除影響學生短期成績外，對學生后期的發(fā)展也有著較為深遠的影響。只有平時積累、長期鞏固，才能厚積薄發(fā)，最終將所學知識應用于臨床實踐。

4 結語

本研究發(fā)現(xiàn)基于網(wǎng)絡的形成性學業(yè)評價系統(tǒng)有助于形成及時、高效的反饋機制，滿足日漸多元化的教學評價要求，有助于規(guī)范學生管理，改善教學過程，提升學生成績，促使教育考評體系的現(xiàn)代化，但形成性評價仍存在一定缺陷，如形式多傾向于理論性紙筆考試，學生課內(nèi)實驗、見習技能難以得到有效監(jiān)測，教師和學生反饋不足等[20]。在今后的實踐過程中仍需繼續(xù)探索，促進師生、生生教學在線互動互助，促使形成性評價高質(zhì)量發(fā)展[21]。