李孝嵐　唐小紅

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù);健康教育;腦梗死;自護(hù)能力

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）27-0164-04

Evaluation of nursing effect of psychological intervention and health education in patients with cerebral infarction

LI Xiaolan? ?TANG Xiaohong

The Second Affiliated Hospital， Department of Neurology， Hengyang Medical School， University of South China，Hengyang， Hunan? ?421001， China

[Abstract] Objective To evaluate the nursing effect of psychological intervention and health education in patients with cerebral infarction. Methods A total of 106 patients with cerebral infarction admitted to and treated in the department of neurology of our hospital from September 2019 to September 2020 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=53） and the observation group （n=53） according to the random number table method. The control group was treated with conventional nursing， while the observation group was treated with psychological intervention and health education. After 3 weeks of nursing， the anxiety， depression， coping ability and self-nursing ability of the two groups before and after nursing were compared. Results Before nursing， there were no statistically significant differences in the scores of Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale （HAMD） between the two groups（with P>0.05）. After nursing， the scores of the two groups were both lower than those before nursing， and the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. In the coping ability scores of the observation group， the scores of yield and avoidance items in the observation group were （7.49±1.41） points and （9.13±1.27） points respectively， which were significantly lower than （12.61±2.52） points and （15.71±1.33） points in the control group. The score of facing items was （21.68±3.15） points in the observation group， which was higher than （17.49±2.26） points in the control group（P<0.05）. The scores of self-concept， health knowledge， self-responsibility and self-nursing skills in patients of the observation group were （23.75±2.55） points， （47.81±3.17） points， （19.64±1.39） points and （33.58±3.38） points， respectively， which were all significantly higher than （15.13±2.36） points， （15.13±2.36） points， （13.53±2.58） points and （26.78±4.53） points in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of psychological intervention and health education for patients with cerebral infarction can effectively improve the patients′ psychological mood， increase their ability to cope with diseases and self-nursing ability， which is conducive to their physical rehabilitation.

[Key words] Psychological intervention; Health education; Cerebral infarction; Self-nursing ability

腦梗死又名缺血性卒中，發(fā)病機(jī)制為機(jī)體局部腦組織在血液供應(yīng)方面出現(xiàn)障礙，引起腦組織缺血缺氧性病變壞死。發(fā)病因素與患者年齡增長，身體機(jī)能衰退，血管內(nèi)垃圾堆積有關(guān)，同時(shí)也與生活習(xí)慣不規(guī)律，缺乏鍛煉有緊密聯(lián)系，發(fā)病時(shí)間通常為晚上睡覺時(shí)，且無明顯事前征兆，因此易造成偏癱?；颊叩哪X梗死發(fā)病部位若累及到雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束時(shí)，則有可能出現(xiàn)吞咽困難以及飲水嗆咳等癥狀，不利于患者預(yù)后，且會(huì)使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1-2]。腦梗死具有起病急、進(jìn)展快、病程長、致殘率高等特點(diǎn)，因此腦梗死患者極易出現(xiàn)擔(dān)憂、不安、焦慮等不良心理情緒，可在治療時(shí)針對(duì)患者的情況輔以心理干預(yù)和健康教育[3]。本次研究通過對(duì)腦梗死患者采用心理干預(yù)和健康教育，評(píng)價(jià)該護(hù)理方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2019年9月至2020年9月收治的106例腦梗死患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各53例。對(duì)照組男28例，女25例，年齡53～79歲，平均（66.34±2.49）歲;病程13～44 d，平均（28.67±1.17）d。觀察組男29例，女24例，年齡52～81歲，平均（66.85±2.51）歲;病程12～46 d，平均（28.98±1.64）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死，符合《腦血管疾病分類診斷要點(diǎn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均自愿簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有惡性腫瘤;②合并有其他嚴(yán)重臟器功能不全;③精神異常者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，若患者出現(xiàn)低血壓、呼吸急促且不規(guī)律，高顱內(nèi)壓等情況，需及時(shí)向醫(yī)師告知情況，并配合醫(yī)師對(duì)患者采取相應(yīng)救治措施;若患者存在失語情況，則護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者的面部表情，以此來判斷需求，并幫助其滿足需求，同時(shí)還需盡早開展語言訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)語言功能;保持癱瘓肢體的功能位，2次/d為患者癱瘓肢體進(jìn)行按摩和被動(dòng)鍛煉，鍛煉時(shí)間為10～15 min/次，防止患者肌肉因長期臥床而出現(xiàn)萎縮，同時(shí)注意在鍛煉過程中不可用力拉扯肌張力較高的肢體，防止骨折;護(hù)理人員需指導(dǎo)并幫助患者翻身，上抬肢體進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，若患側(cè)肢體有4級(jí)及以上的肌力，則可協(xié)助患者下地進(jìn)行適量走動(dòng)，并根據(jù)情況制定鍛煉項(xiàng)目，但在鍛煉時(shí)需由護(hù)理人員或家屬看護(hù)，防止出現(xiàn)意外。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)和健康教育，具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：護(hù)理人員需多與患者溝通交流，幫助患者發(fā)現(xiàn)自己感興趣的活動(dòng)，并鼓勵(lì)其多參與到集體活動(dòng)中，通過活動(dòng)讓患者保持輕松、愉悅的心情，增加治療信心。如實(shí)告知患者腦梗死的相關(guān)知識(shí)，讓其能夠正確認(rèn)識(shí)自身疾病，消除因不了解疾病而產(chǎn)生的焦慮感;為患者講解成功案例，如有必要，可邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說法，進(jìn)一步提高對(duì)治療的自信心;指導(dǎo)家屬在與患者溝通交流時(shí)，需以鼓勵(lì)為主，語氣需溫和、耐心，讓其感受到來自家人的關(guān)心，充實(shí)內(nèi)心，從而提高護(hù)理和治療的配合度;若患者存在語言障礙，護(hù)理人員和患者家屬在與患者交流溝通時(shí)，均需放慢說話語速，并盡量將自己的意思表達(dá)清楚，給予患者足夠的尊重和安慰;在制定鍛煉和治療方案時(shí)，需與患者及其家屬共同商討，讓其對(duì)方案產(chǎn)生高認(rèn)同度，提高方案可行性，縮短治療時(shí)間。②健康教育：護(hù)理人員需將腦梗死的發(fā)病原因、機(jī)制、治療方法、后續(xù)注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)均詳細(xì)告知患者及其家屬，同時(shí)讓患者認(rèn)識(shí)到控制血壓的重要性，防止出現(xiàn)腦出血，降血壓藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并每日監(jiān)測(cè)患者血壓;囑患者在起床時(shí)動(dòng)作盡量緩慢，尤其是夜間起床，過快的動(dòng)作可能讓血壓水平快速變化，使其出現(xiàn)暈厥情況;根據(jù)患者口味、偏好制定個(gè)性化的食譜，以高纖維、高蛋白、低脂肪、低鹽分為主，控制每日的鈉鹽攝入量≤5 g，減少高膽固醇食物的攝入量，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，多食用新鮮蔬果、牛奶等高蛋白的食物，監(jiān)督患者禁煙禁酒;告知患者情緒對(duì)疾病影響的重要性，讓患者盡量保持輕松、樂觀的心態(tài)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，如定時(shí)排便、定時(shí)睡眠等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理3周后比較兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁情況，以及應(yīng)對(duì)能力和自護(hù)能力。①焦慮、抑郁情況采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[4]進(jìn)行評(píng)分，HAMA評(píng)分在7分以下則表示無焦慮情況，評(píng)分與患者的焦慮程度呈正比，HAMD評(píng)分在8分以下則表示無抑郁情況，評(píng)分與患者的抑郁程度呈正比。②應(yīng)對(duì)能力：采用應(yīng)對(duì)問卷調(diào)查表（MCMQ）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括屈服、回避、面對(duì)3項(xiàng)，并有20個(gè)條目，每個(gè)條目總分為4分。③自護(hù)能力：采用自護(hù)能力量表（ESEA）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自我概念、健康知識(shí)、自我責(zé)任感以及自護(hù)技能4項(xiàng)，自我概念總分為36分，健康知識(shí)總分為56分，自我責(zé)任感總分為36分，自護(hù)技能總分為48分，分?jǐn)?shù)與患者的自護(hù)能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 for Windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，HAMA、HAMD評(píng)分、應(yīng)對(duì)能力和自護(hù)能力均采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的HAMA、HAMD評(píng)分比較

護(hù)理前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前低，且觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者應(yīng)對(duì)能力比較

觀察組的應(yīng)對(duì)能力評(píng)分中，屈服、回避項(xiàng)目明顯低于對(duì)照組，面對(duì)項(xiàng)目則高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的自護(hù)能力比較

觀察組患者的自我概念、健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自護(hù)技能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死是常見于中老年人群的心腦血管疾病，當(dāng)腦部供血出現(xiàn)障礙時(shí)，會(huì)引發(fā)組織缺血和缺氧情況，從而產(chǎn)生腦梗死這種腦血管疾病，若不能及時(shí)對(duì)該疾病進(jìn)行切實(shí)有效的治療措施，則會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能以及認(rèn)知能力等造成嚴(yán)重?fù)p傷[6-7]。腦梗死有著發(fā)病急、病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且發(fā)病后會(huì)嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能、肢體功能、吞咽功能等，使患者無法自理，大大降低日常生活質(zhì)量[8]。目前臨床上暫無徹底治療腦梗死的方式，因此患者需要接受長期治療，這種情況下患者極易出現(xiàn)負(fù)面心理情緒，降低治療配合度，因此需在治療過程中結(jié)合有效護(hù)理措施，提高治療效果。

既往的護(hù)理試驗(yàn)表明，腦梗死患者經(jīng)過心理治療后能夠明顯改善疾病進(jìn)展，因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理過程中，需掌握患者的心理狀態(tài)，判斷心理發(fā)展趨勢(shì)，并采取更具有針對(duì)性的護(hù)理措施，使患者盡量長時(shí)間保持良好心態(tài)，引導(dǎo)其回歸正常生活[9-10]。腦梗死由于起病急的特點(diǎn)，患者通常是在毫無準(zhǔn)備的情況下失去肢體功能，因此極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，并且腦梗死的病程較長，患者的生活自理能力大大降低，會(huì)為患者及其家屬帶來沉重的心理、經(jīng)濟(jì)等壓力，也會(huì)讓患者長期處于悲觀甚至厭世的情緒中[11-12]。患者對(duì)腦梗死遺留下的后遺癥往往難以接受，但傳統(tǒng)護(hù)理模式通常只注重對(duì)患者身體上的治療，缺乏對(duì)其心理和健康教育等方面的重視，不能撫平心理上的創(chuàng)傷，讓其處于痛苦的狀態(tài)中，不僅拖延了疾病康復(fù)時(shí)間，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者家屬造成生活和心理上的雙重影響，從而使患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿情緒，再加上疾病本身對(duì)情緒的誘因，讓其出現(xiàn)易發(fā)怒情況，使醫(yī)護(hù)患關(guān)系緊張，因此需對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行改變，更好促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患三者之間關(guān)系，提高護(hù)理水平[13-14]。醫(yī)院在面對(duì)腦梗死患者時(shí)，一方面需要不斷提高護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理和看病行為，還要通過資料、文獻(xiàn)的研究，不斷提高自身的專業(yè)知識(shí)和技能，提高職業(yè)道德水平。同時(shí)還需樹立以患者為中心的護(hù)理理念，通過實(shí)際行動(dòng)來讓患者感受到更加專業(yè)的護(hù)理水平，獲得患者及其家屬的信賴和支持，讓患者擺脫疾病帶來的心理陰影困擾，早日回歸正常的日常生活。本次研究中對(duì)腦梗死患者采用了心理干預(yù)和健康教育的護(hù)理措施，從患者的個(gè)體出發(fā)，通過健康教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，并按時(shí)按量用藥，防止出現(xiàn)腦出血等意外，以及為患者提供更合理的飲食食譜，通過日常飲食為身體康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。另外，心理干預(yù)使患者的治療自信心得到明顯激發(fā)，通過讓其感受到來自家庭的溫暖以及治療成功案例現(xiàn)身說法等方式，充分發(fā)揮患者的治療主動(dòng)性，消除負(fù)面情緒，配合治療[15]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前低，且觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組;觀察組的應(yīng)對(duì)能力評(píng)分中，屈服、回避項(xiàng)目明顯低于對(duì)照組，面對(duì)項(xiàng)目則高于對(duì)照組;觀察組患者的自我概念、健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自護(hù)技能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明心理干預(yù)以及健康教育能夠顯著改善腦梗死患者的心理情緒，增加治療信心，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，提高自護(hù)能力，是一種有效護(hù)理方式，值得推廣。

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（收稿日期：2021-01-07）