毛芳　羅紅云　何蘭香　李雙春　季歡歡

[關鍵詞] 2型糖尿病;個性化綜合飲食護理;血糖;飲食知識;滿意度;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0185-04

Clinical effect of personalized comprehensive diet nursing intervention for patients with type 2 diabetes

MAO Fang? ?LUO Hongyun? ?HE Lanxiang? ?LI Shuangchun? ?JI Huanhuan

Department of Endocrinology， the No.1 People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of personalized comprehensive diet nursing intervention for patients with type 2 diabetes. Methods The 90 cases patients with type 2 diabetes who were selected in the Department of Endocrinology in the First People′s Hospital of Jiujiang City from June 2018 to December 2020. They were grouped by random number table， with 45 cases in each group. The control group intervened with health education， medication guidance， blood sugar， blood pressure monitoring， and exercise guidance. The observation group intervened with a personalized comprehensive diet nursing program based on the control group. The blood glucose control effect， cognition of dietary knowledge， nursing satisfaction， and diabetes complications incidence of the two groups were comparatively analyzed. Results The FBG， 2 hPG， and HbA1c of the two groups after the intervention were reduced to different degrees compared with those before the intervention， and the indexes of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After the intervention， the patients′cognitive scores of dietary knowledge in the two groups were significantly improved compared with those before the intervention， and the observation group′s score was higher than that of the control group （P<0.05）. The observation group′s nursing satisfaction score was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Personalized comprehensive diet nursing intervention on the basis of routine care for patients with type 2 diabetes can improve patients' awareness of health knowledge， enhance their self-management ability and effect of diet control， achieve better blood sugar control and prevent complications Outcome of nursing intervention.

[Key words] Type 2 diabetes; Personalized comprehensive diet care; Blood sugar; Dietary knowledge; Satisfaction; Complications

2型糖尿病在臨床上屬于成人多發(fā)的糖尿病類型，是一種非胰島素依賴性糖尿病。對于患者來說，其本身機體能夠分泌胰島素，但細胞難以對其有效吸收并發(fā)揮作用，因而影響了機體對血糖的調節(jié)能力。由于出現(xiàn)胰島素抵抗，導致相對性的胰島素分泌不足，因而產生了血糖過高情況。2型糖尿病的發(fā)病與患者機體代謝能力密切相關，而代謝能力又受到其飲食、生活習慣等的影響，導致血糖水平不斷升高[1]。在臨床治療中，多采取有效的控糖藥物改善疾病的作用機制。而從疾病的控制效果來看，單純的藥物控制仍然難以抑制疾病進展。通過多年研究證實，利用糖尿病的發(fā)病機制抑制糖尿病的發(fā)展，是改善疾病的關鍵。而對患者飲食的控制，是減少糖分攝入，避免血糖指標過高的關鍵。本次研究針對飲食對糖尿病患者的深刻影響，對其采取個性化綜合飲食護理干預，取得顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選的90例病例，均為2018年6月至2020年12月就診的2型糖尿病患者。以隨機數(shù)字表法分組，各45例，觀察組男25例，女20例，年齡42～75歲，平均（58.20±3.70）歲;病程2～8年，平均（4.80±1.20）年;對照組男28例，女17例，年齡45～72歲，平均（58.80±4.10）歲;病程1～9年，平均（5.10±1.50）年;納入標準：患者均符合《2型糖尿病診療指南》關于2型糖尿病的診斷標準[2]，且經三次血糖檢測，證實空腹血糖（Fasting blood glucose， FBG）高于7.0 mm Hg，餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）高于11.0 mmHg。排除標準：合并其他嚴重糖尿病并發(fā)癥者;合并其他嚴重機體病變者;合并肝腎、心臟功能異常者;交流障礙或者精神病患者。研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準切患者知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組給予常規(guī)護理措施，主要包括：①給予患者健康指導，對2型糖尿病的發(fā)病原因進行深入分析，并對其影響因素的預防措施進行介紹，同時，指導患者通過自我管理提升對糖尿病的控制;指導患者深入學習2型糖尿病知識，并通過發(fā)放健康手冊以及定期開展講座方式，提升患者的認知;耐心回答患者的問題，幫助患者答疑解惑。②給予用藥指導。針對醫(yī)生開具的臨床處方藥物，指導患者對藥品名稱、用法用量、用藥頻率、時間等內容詳細了解，通過對不同種類的藥物的藥理作用以及藥物不良反應進行明確的告知，提升患者用藥的有效性及安全性;同時，向患者發(fā)放用藥提醒卡，叮囑患者耐心記錄，保證用藥的及時性和有效性。③進行血糖、血壓等指標監(jiān)測。對于患者來說，血糖、血壓及血脂指標在治療期間都會有明顯的變化，針對這些指標進行密切的監(jiān)測，不僅可了解患者用藥治療效果，還可保證患者用藥的安全性，還可方便醫(yī)生及時調整用藥方案;對患者治療期間的肝腎功能進行監(jiān)測，也可避免治療中出現(xiàn)的不良反應，及時予以干預。④運動指導。糖尿病患者多存在肥胖現(xiàn)象，這與其糖分攝入過多或者機體代謝能力差有關。因此，在治療過程中，要指導患者通過適量的運動，提升機體代謝能力，從而保證體重控制在一定的范圍內。也可提升身體機能及免疫力，保證對疾病的改善作用。

1.2.2 觀察組? 觀察組實施個性化綜合飲食護理干預（常規(guī)護理同對照組）。①患者入院后，對其血糖及體重指數(shù)進行測量計算，由經驗豐富的營養(yǎng)師，對患者進行營養(yǎng)篩查，判斷其營養(yǎng)狀況。結合每一位患者的飲食結構、習慣、血糖檢測結果、身體機能及病情發(fā)展情況，為每一位患者制定個性化綜合飲食護理方案。②向患者及其家屬進行飲食控制重要性的講解，明確飲食與2型糖尿病發(fā)病及疾病控制的關系，引導患者及家屬重視對自身飲食結構的管理。幫助患者樹立控制飲食、減脂減重的意識，根據(jù)患者的具體情況，指導他們對自身體重及血糖情況充分了解，明確飲食中葷素搭配、控制熱量、脂肪及高糖分攝入的必要性。設立咨詢熱線，保證患者能夠在遇到問題時，獲得及時有效的指導。③每日熱量攝入指導，根據(jù)患者血糖測量結果以及個性化飲食方案，為患者進行每日攝入熱量的指導，以總攝入熱量來說，其計算公式為身高減去105，再乘以每日消耗量。而對于體重超標的患者，還需要進行減重的配合，在常規(guī)熱量基礎上，保證每日攝入的碳水化合物占總熱量的50%～60%，優(yōu)質蛋白占15%～20%，低脂食物占總熱量的25%～30%。在保證充足的營養(yǎng)攝入基礎上，注意熱量攝入的控制。④指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。對于病情穩(wěn)定的患者，可保持正常的一日三餐，并遵循少吃多餐的進食原則。對于正常進食血糖波動比較明顯的患者，可將三餐進食量分為5～6次食用。在飲食過程中，患者還需要養(yǎng)成定時進餐的習慣，避過度饑餓引發(fā)的低血糖情況。飲食應以清淡、易消化為主，保持少油少鹽，避免食用過多甜食和辛辣刺激食物;還要指導患者養(yǎng)成細嚼慢咽的習慣，給予胃腸充分吸收的時間，避免引發(fā)血糖升高;避免暴飲暴食及飲食不規(guī)律，防止引發(fā)血糖異常升高。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估患者血糖控制效果? 以FBG、2 hPG及糖化血紅蛋白（HemoglobinA1， HbA1c）為檢測指標[3]。抽取患者清晨空腹靜脈血，以深圳市福達康實業(yè)有限公司東莞分公司生產的eB-G血糖檢測儀進行上述指標的檢測。

1.3.2 評估患者認知變化及對護理滿意度? 對飲食知識的認知包括飲食種類、合理飲食、飲食控制等內容，以自制量表評分，總分100分。護理滿意度一院部自制護理滿意度量表評估，評分100分，分數(shù)與滿意度成正比。

1.3.3 評估患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率? 包括糖尿病足、糖尿病神經病變、糖尿病腎病。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制效果比較

兩組患者干預后的FBG、2 hPG及HbA1c較干預前均有不同程度降低，觀察組指標均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者認知變化及對護理滿意度比較

兩組干預后患者對飲食知識的認知評分均較干預前明顯提升，且觀察組評分高于對照組（P<0.05）;觀察組患者對護理滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）明顯低于對照組（13.32%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病是最普遍的糖尿病類型，患者多因胰島素抵抗不足而發(fā)生血糖異常情況。而對患者特征進行分析，發(fā)現(xiàn)，其年齡多在40～70歲左右，且具備體型肥胖特征[4]。根據(jù)2型糖尿病的發(fā)病原因進行分析，發(fā)現(xiàn)與其遺傳因素、生活習慣、飲食等密切相關。其中，飲食為關鍵因素，不僅影響患者的疾病程度，還在疾病控制當中發(fā)揮著重要作用。對于2型糖尿病的治療，一般采取藥物進行控制，而飲食控制，也是關鍵的一環(huán)。從飲食角度來講，不僅可減少患者對糖類的攝入量，還會在胰島素分泌相對不足的情況下，避免患者機體葡萄糖水平超出正常的身體負荷而引發(fā)血糖異常升高情況。世界衛(wèi)生組織其研究報告中指出[5]，人體機體長期處于高糖水平，可對身體小細胞及其功能造成影響，血糖異常升高，可導致糖尿病足、神經病變以及糖尿病腎病等的發(fā)生。

從目前2型糖尿病患者對飲食知識的了解程度來看，仍處于初級階段。由于對飲食不重視，以及存在很多認知誤區(qū)，導致患者每日飲食中糖分攝入量過高，而其他營養(yǎng)物質攝入相對不足，機體處于失衡狀態(tài)[6]。針對這一問題，在患者進行糖尿病的治療時，要重點對其進行飲食知識的普及，為其制定個性化的飲食方案，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習慣。而飲食護理的目的，還需要幫助患者明確其在糖尿病治療中需要達到的飲食目標，即控制糖分攝入，提升營養(yǎng)均衡水平，改善機體代謝能力，最終形成良好的飲食習慣，達到疾病的自我控制目的[7]。本次研究中，采取的是個性化綜合飲食護理措施，實施的目的在于，通過根據(jù)患者具體情況設置飲食方案，遵循不斷調整的原則，為患者進行飲食的調整，并通過對患者的健康教育，提升患者對飲食知識的自我管理，包括對每日攝入熱量、進食的種類及每種食物進食的量等的認知，保證其飲食符合糖尿病飲食標準[8]。既保證患者能夠營養(yǎng)均衡，又可避免過度飲食導致的血糖、血脂、血壓指標波動情況。從本次個性化護理方案的實施來看，針對每一位患者的飲食偏好、血糖水平、病情發(fā)展情況以及體重等綜合指標制定了糖尿病健康飲食方案，并提升患者對健康飲食的認知，從護理人員及患者自身角度，均提升了飲食管理的科學性[9]。從干預的效果來看，患者能夠充分意識到什么該吃，什么不該吃，每一種食物能夠攝入多少，每一種食物所含熱量，進食的時間、頻率，還能夠做到嚴格遵守飲食方案，避免引發(fā)血糖指標的波動[10]。

從本次研究結果看，兩組患者干預后的FBG、2 hPG及HbA1c均有不同程度降低，觀察組指標均低于對照組（P<0.05）。血糖指標的控制，與常規(guī)護理中用藥、健康教育、運動等護理方案密不可分，而增加個性化綜合飲食護理干預后，患者的血糖水平控制效果更佳，這充分證實了這一護理方案的有效性。觀察組及對照組干預后患者對飲食知識的認知評分均明顯提升，且觀察組評分高于對照組（P<0.05），觀察組患者對護理滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）。從患者對飲食知識的認知程度提升情況及其對護理滿意度的評價上看，個性化綜合飲食護理，能夠保證患者養(yǎng)成良好的飲食習慣的同時，提升他們對飲食重要性的認知，保證了其執(zhí)行能力，因而，保證了飲食方案的實施效果[11-13]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，明顯低于對照組的13.32%（P<0.05）。從并發(fā)癥的發(fā)生率上看，通過個性化綜合飲食護理干預，可以提升患者對飲食的控制能力，因而極大的延緩疾病進展，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，2型糖尿病患者缺乏對飲食控制的正確認知，影響了其血糖指標的控制效果。而采用個性化綜合飲食護理干預后，患者對飲食知識的認知提升，可加強自我管理，提升飲食方案的執(zhí)行效果，從而保證了對血糖指標的控制效果。

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（收稿日期：2021-04-25）