馮春晶

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連婦幼保健院麻醉科，遼寧大連116002）

目前，由于不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，婦科疾病發(fā)生率逐漸升高。臨床治療婦科疾病多以微創(chuàng)手術(shù)為主，腹腔鏡手術(shù)具有痛苦小、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者與醫(yī)生的認(rèn)可[1-2]。但在開展腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需建立CO2氣腹，而氣腹的建立會(huì)增加腹腔內(nèi)的壓力，使手術(shù)對(duì)組織器官產(chǎn)生刺激，增加患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而影響神經(jīng)、心血管、呼吸等，增加術(shù)后并發(fā)癥[3]。因此，在手術(shù)中，積極開展有效的麻醉措施，對(duì)穩(wěn)定機(jī)體指標(biāo)水平具有重要作用。目前，臨床在腹腔鏡手術(shù)中，常用七氟醚復(fù)合麻醉、異丙酚復(fù)合麻醉，但兩組麻醉方法的效果存在差異[4-5]?；诖?，本研究旨在探究七氟醚復(fù)合麻醉、異丙酚復(fù)合麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及腦氧飽和度的影響，以期為臨床麻醉醫(yī)師選擇合理麻醉方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1—12月于本院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為Α組與B組，每組40例。B組年齡39～65歲，平均（42.51±6.12）歲；子宮肌瘤15例，子宮肌腺病10例，異位妊娠8例，卵巢疾病7例；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均（21.25±1.34）kg/m2。Α組年齡37～64歲，平均（42.50±6.10）歲；子宮肌瘤14例，子宮肌腺病11例，異位妊娠8例，卵巢疾病7例；體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均（21.37±1.45）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征者；意識(shí)正常者；ΑSΑ分級(jí)1～2級(jí)者；臨床資料完整者；患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；合并腦代謝異常者；病情嚴(yán)重者；應(yīng)用過影響機(jī)體循環(huán)功能藥物者；拒絕參與本研究者。

1.2 方法在麻醉誘導(dǎo)過程中，Α組需在麻醉前排空氣囊，保持氧流量6 L/min，將七氟醚（丸石制藥株式會(huì)社，注冊(cè)證號(hào)：H20040586）揮發(fā)罐調(diào)至8%，預(yù)充45 s，在一次最大呼氣后，將面罩貼緊面部，指導(dǎo)患者呼吸方法。B組需對(duì)異丙酚（西安力邦制定有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）進(jìn)行靶腔輸注，保持血漿靶控濃度為4 μg/mL。兩組需靶控輸注瑞芬太尼，保持濃度為6 ng/mL，待患者睫毛反應(yīng)消失后，靜脈輸注順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，在腦電雙頻譜指數(shù)＜45時(shí)，開展氣管插管。麻醉維持中，兩組均靶控輸注瑞芬太尼，同時(shí)，Α組吸入七氟醚1.5%～2.5%，B組輸注異丙酚，保持血漿濃度為2.0～3.5 μg/mL。根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整用藥劑量，人工氣腹后，調(diào)整呼吸參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[6]，觀察插管即刻、插管后5 min、切皮時(shí)、氣腹5 min呼吸末二氧化碳分壓水平及平均動(dòng)脈壓水平。②比較兩組腦氧飽和度[7]，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者術(shù)中與術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，將腦氧飽和度軀體敏感元件置于左、右前額，調(diào)整后，每10秒收集1次數(shù)據(jù)，觀察術(shù)前、麻醉5 min后、插管即刻、插管5 min后、氣腹時(shí)、放氣腹時(shí)、拔管后5 min腦氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較Α組插管即刻、插管后5 min、切皮時(shí)、氣腹5 min呼吸末二氧化碳分壓水平均低于B組；Α組插管即刻、插管后5 min、切皮時(shí)、氣腹5 min平均動(dòng)脈壓高于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s，mmHg）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s,mmHg)

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s，mmHg）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s,mmHg)

組別Α組（n=40）B組（n=40）t值P值平均動(dòng)脈壓插管即刻85.45±5.34 79.37±4.36 5.578 2 0.000 2插管后5 min 90.57±5.34 82.45±4.89 7.093 4 0.000 1切皮時(shí)95.97±7.88 88.14±7.57 4.531 9 0.000 1氣腹5 min 96.10±7.80 89.10±7.55 4.078 2 0.000 6呼吸末二氧化碳分壓水平插管即刻35.24±1.08 40.57±1.27 20.220 1 0.000 9插管后5 min 33.15±2.08 36.57±2.37 6.859 4 0.000 9切皮時(shí)34.05±1.27 40.05±1.05 23.027 9 0.000 7氣腹5 min 37.47±2.77 45.34±2.79 12.660 3 0.000 3

2.2 兩組腦氧飽和度比較Α組術(shù)前、麻醉后5 min、插管即刻、插管后5 min、氣腹時(shí)、放氣腹時(shí)、拔管后5 min腦氧飽和度均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦氧飽和度比較（±s，%）Table 2 Comparison of cerebral oxygen saturation between the two groups(±s,%)

表2 兩組腦氧飽和度比較（±s，%）Table 2 Comparison of cerebral oxygen saturation between the two groups(±s,%)

組別Α組（n=40）B組（n=40）t值P值術(shù)前86.88±5.21 84.50±5.50 1.986 9 0.050 4麻醉后5 min 75.15±3.95 72.05±4.01 3.483 2 0.001 2插管即刻73.11±4.15 70.05±5.03 2.968 3 0.003 4插管后5 min 71.95±5.05 67.88±7.85 2.757 8 0.007 2氣腹時(shí)70.05±5.10 66.11±6.11 3.130 9 0.002 9放氣腹時(shí)71.15±5.11 66.21±5.92 3.995 1 0.002 3拔管后5 min 84.24±3.81 80.16±6.71 3.344 2 0.001 4

3 討論

有研究[8-9]顯示，婦科疾病發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量與身體健康，如子宮肌瘤、異位妊娠等，而多數(shù)婦科疾病需采用手術(shù)治療。目前，婦科手術(shù)多以腹腔鏡手術(shù)為主，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到患者與醫(yī)生的一致認(rèn)可。但在腹腔鏡手術(shù)過程中，需開展氣腹，氣腹的增加會(huì)改變機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，如出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變；同時(shí)，氣腹壓的增加會(huì)提升腹內(nèi)壓力，增加臟器血流回心血量及心臟負(fù)荷，使血液回流受到一定影響，減少心回流血與心輸出量[10-11]。同時(shí)，腹內(nèi)壓的升高，會(huì)增加血管加壓素與兒茶酚胺，增加外周血管陰力。因此，在婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需配合有效的麻醉措施，以減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利完成。

目前，在婦科腹腔鏡手術(shù)治療中，全身麻醉藥物常采用異丙酚，具有起效快、效果強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，但該藥會(huì)抑制微循環(huán)，引起嘔吐、惡心等不良反應(yīng)[12]。七氟醚是一種有特異性的芳香氣味，對(duì)呼吸道刺激較小，用藥后，可快速分布于機(jī)體內(nèi)，發(fā)揮較好的麻醉誘導(dǎo)作用，同時(shí)，能保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且麻醉狀態(tài)顯著，可靈活調(diào)節(jié)麻醉深度，使患者較快清醒[13]。國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床研究[14-16]表明，婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉反應(yīng)會(huì)影響腦氧飽和度，而腦氧飽和度與術(shù)后認(rèn)知功能相關(guān)，因此，于術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)腦氧飽和度，可準(zhǔn)確了解患者腦氧化謝情況。因此，腦氧飽和度可作為手術(shù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在婦科腹腔鏡手術(shù)中，七氟醚復(fù)合麻醉方式對(duì)腦氧飽和度影響較小，可使其保持穩(wěn)定狀態(tài)，由此可知，七氟醚復(fù)合麻醉可改善腦氧供需平衡性，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性影響較小[3]。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者用七氟醚復(fù)合麻醉、異丙酚復(fù)合麻醉，均有顯著的麻醉效果，但前者可保持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，且對(duì)腦氧飽和度影響較輕，值得臨床推廣應(yīng)用。