費君，趙卉，陸友金，付林

（安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，安徽合肥230041）

線上教學是互聯(lián)網(wǎng)時代和信息化教學改革中發(fā)展起來的新型教學模式[1]，該方式改變了傳統(tǒng)的線下教學模式，作為提高高校教學質(zhì)量的手段之一，正迅速普及和發(fā)展。2019底突如其來的新冠肺炎疫情，要求所有教學活動均線上進行，給教學模式帶來新的挑戰(zhàn)[2-3]。因此，教育者對線上教學模式進行了探索與實踐，分享經(jīng)驗和思考[4-6]?！逗粑鼉?nèi)科學》是一門重要的臨床醫(yī)學課程，特別是在新冠肺炎疫情背景下，醫(yī)學生更應(yīng)深刻體會掌握呼吸系統(tǒng)疾病知識的重要性，增強醫(yī)學生的使命感和責任感[7]。基于此，本研究依據(jù)《呼吸內(nèi)科學》的課程特點、學生的自主學習能力和網(wǎng)絡(luò)硬件條件，不斷調(diào)整和完善呼吸內(nèi)科學線上教學模式，現(xiàn)報道如下。

1 教學平臺的選擇

雨課堂是安徽醫(yī)科大學使用的核心網(wǎng)絡(luò)教學平臺之一，該教學平臺為師生提供完整立體的數(shù)據(jù)支持[8-10]。騰訊會議：該平臺的特點是網(wǎng)絡(luò)流暢、操作界面簡單，可滿足班級人數(shù)較多時的需求。利用屏幕共享功能可與其他教學平臺相結(jié)合。班級QQ群：以班級為單位建立QQ群，教師對學生進行遠程管理。群內(nèi)上傳資料，學生提出問題，教師和學生討論答疑。同時，借助迅捷錄屏軟件，在進行線上直播過程中進行同步錄制視頻和音頻作為回放資料。雨課堂+騰訊會議+班級QQ群+錄屏軟件的綜合應(yīng)用，一方面可為線上教學提供穩(wěn)定的技術(shù)基礎(chǔ)支持，另一方面可發(fā)揮各自的優(yōu)勢，相互促進，保證線上教學質(zhì)量。

2 教學設(shè)計

構(gòu)建內(nèi)容豐富的線上教學資源是奠定學生自主學習的基礎(chǔ)。合理設(shè)計教學大綱、教學目的與要求。各章教學計劃中詳細列出建議的難點和教學目標，使學生了解學習目標，自主學習。針對學生普遍反映的難點及常見錯誤，提供詳細的講解，錄制講解視頻上傳?！逗粑鼉?nèi)科學》線上課程教學方案包括課前、課上、課后3個階段的教學活動，每個階段充分發(fā)揮在線教學靈活多變的師生互動優(yōu)勢，共同完成教學過程，并開展形成性評價。具體方法為，①課前預(yù)習：授課老師提前通過雨課堂和QQ班級群將電子版教材、課件PPT發(fā)給學生自主預(yù)習，學生提出疑問及時反饋給授課老師。②課上教學活動：將雨課堂和騰訊會議平臺相結(jié)合，利用騰訊會議屏幕共享和語音直播功能，雨課堂的課堂管理功能增加師生的互動[11]。為便于學生課后復(fù)習，通過錄屏軟件錄制線上課程，傳到QQ班級群。直播課上，首先要表揚課前預(yù)習積極回答問題的學生，激發(fā)學生的積極主動性。然后提出本次課程的學習目標，讓學生帶著目標學習，同時，可檢驗學習效果[12-13]。教師利用雨課堂的課堂測試功能帶動上課節(jié)奏，監(jiān)聽學習效果，同時，通過彈幕功能實時解答學生提出的疑問。教師通過隨機點名的方式活躍課堂氣氛，避免學生出現(xiàn)枯燥、困乏情緒。線上直播課程同時不忘課程思政，將呼吸內(nèi)科學與時政相結(jié)合，做到教書育人統(tǒng)一。③課后學習活動：教師通過雨課堂發(fā)布作業(yè)，設(shè)立交作業(yè)的截止時間，督促學

*通信作者：付林，E-mail：fulindev＠126.com生按時完成學習任務(wù)。學生通過錄屏選擇性觀看，以更好的復(fù)習和完成作業(yè)。在此過程中有問題，可通過QQ班級群與授課老師交流，在線答疑。

3 教學案例實例

以“肺部感染性疾病”章節(jié)的知識點為例，本研究準備了1份詳細的教學計劃，1份PPT，1個視頻，4個問題，在直播課前2 d將資料發(fā)布于QQ班級群，根據(jù)問題的理解和回答，在直播課中詳細講解難點、疑點。本章教學難點為社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性肺炎各自常見的病原體特點，肺炎嚴重程度評估，肺炎的臨床特征和抗感染藥物的使用，通過線上學習，使學生掌握社區(qū)獲得性肺炎和重癥肺炎的診斷標準，治療方法。本節(jié)直播課課程共4個目標：①掌握肺炎患病環(huán)境分類及診斷標準；②重癥肺炎的診斷標準；③常見肺炎的癥狀、體征和X線特征；④肺膿腫的分型。為了激發(fā)學生的學習熱情，結(jié)合目前最關(guān)心的新冠肺炎疫情，講解肺部感染性疾病，特別是病毒性肺炎、重癥肺炎的診治。例如，病毒性肺炎的流行季節(jié)與此次新冠肺炎的暴發(fā)時間；SΑRS冠狀病毒肺炎與新冠病毒肺炎的區(qū)別；目前使用的抗病毒藥物對新冠肺炎的療效；重癥患者的治療措施。同時，引導(dǎo)學生積極參與線上討論，充分激發(fā)學生的主觀能動性與積極性，推行以問題為導(dǎo)向的（PBL）教學方法[14-15]，開展病毒性肺炎的PBL教學。例如結(jié)合病毒性肺炎的診療，查閱相關(guān)文獻，討論以下內(nèi)容：①新冠肺炎的傳播途徑中為什么加入糞便及尿？②新冠肺炎累及哪些器官？③糖皮質(zhì)激素在病毒性肺炎中的應(yīng)用效果如何？學生進行分組，通過查閱文獻并分析、討論，以PPT的方式進行匯報。線上直播課程同時不忘課程思政，找準契合點，通過講故事、視頻等素材將呼吸內(nèi)科學與時政有機結(jié)合，實現(xiàn)教書育人的目標。

4 線上教學情況調(diào)查結(jié)果

為評價線上教學效果，開課兩周后對學生進行問卷調(diào)查。對本課程使用的線上教學方式滿意的學生占比78.9%，認為教師對線上教學準備充分的學生占比83.9%，課前能認真預(yù)習課件、語音或視頻的學生占比68.3%，通過雨課堂發(fā)布的作業(yè)能及時完成的學生占比70.6%。但認為線上教學效果優(yōu)于線下教學的學生僅占比25.0%，具體教學調(diào)查結(jié)果詳見表1。為檢驗學生的學習成效，在線上教學2個月后進行線下考試，全班45名學生的平均分為78.1分，其中＞80分的學生26名（占比57.8%），不及格8名，最低分為46.5分。

表1 線上教學情況調(diào)查結(jié)果（n=180）

3 討論

通過問卷調(diào)查及考試結(jié)果，發(fā)現(xiàn)大部分學生對線上教學滿意，教師與學生能充分利用線上教學的優(yōu)勢，達到良好的教學效果。但調(diào)查結(jié)果顯示，與線下教學模式相比，線上模式仍需進一步改進?！逗粑鼉?nèi)科學》線上教學中存在以下問題：①呼吸內(nèi)科學需講解較多影像學資料，講課方式只能面對電腦屏幕，學生理解困難，增加了授課難度。②學習《呼吸內(nèi)科學》時，學生前期已掌握一定的呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)知識，迫切希望聯(lián)系臨床提高理論學習的興趣和理解力，因此，需利用視頻、音頻教學手段，結(jié)合臨床，提高學生的學習積極主動性及理解力，提高線上教學的要求[16]。③受學習環(huán)境所限，學生自主學習能力不佳。學生長期僅依靠手機、電腦，缺乏學校的學習氛圍，缺乏自主課前預(yù)習、課后復(fù)習和按時完成作業(yè)的認識，拖延了學習進度。④長時間的線上學習影響學生的身體健康。大規(guī)模的開展線上教學，導(dǎo)致學生出現(xiàn)視力下降、困乏、注意力不集中的現(xiàn)象。⑤大量線上課程開放，網(wǎng)絡(luò)卡頓堵塞，學習平臺網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，影響教學過程[8-14]。依托“雨課堂+騰訊會議+班級QQ群”的教學模式，通過“PBL”“課程思政”的教學方法，有效的實施在線教學，使學生獲得良好的教學體驗，在呼吸內(nèi)科學教學中取得良好的教學質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，學生更傾向于傳統(tǒng)的面對面教學或線上線下混合的教學模式。

綜上所述，線上教學模式在呼吸內(nèi)科教學中獲得學生的廣泛認可，取得良好的學習效果。教師今后仍需進一步探索、創(chuàng)新線上教學的新方法、新形勢，如構(gòu)建豐富的教學資源、激發(fā)學生的學習興趣、引導(dǎo)學生自主學習、有機融合思政教學元素，并與線下教學相結(jié)合，以達到更好的學習效果。