劉學武，周良玉，王梅香

（贛州市婦幼保健院，江西贛州341000）

重癥支氣管肺炎是小兒常見的一種感染性疾病，多由細菌、病毒、霉菌及肺炎支原體等病原體誘發(fā)，其中細菌性肺炎以肺實質(zhì)損害為主[1]。重癥支氣管肺炎除累及呼吸系統(tǒng)外，還可累及循環(huán)、消化等系統(tǒng)。隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應用，細菌的耐藥性也逐漸呈上升趨勢，致使臨床治療重癥支氣管肺炎患兒的難度增加，導致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，不利于患兒預后及生長發(fā)育。有研究[2]表明，重癥支氣管肺炎患兒營養(yǎng)狀況與感染性疾病細菌分布及耐藥性密切相關。然而臨床上該方面的相關研究相對較少?；诖?，本研究選取本院2018年6月至2020年4月收治的重癥支氣管肺炎患兒90例作為研究對象，旨在探究重癥患兒營養(yǎng)狀況與感染性疾病細菌分布的臨床相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2018年6月至2020年4月收治的重癥支氣管肺炎患兒90例作為研究對象，依據(jù)最新世界衛(wèi)生組織兒童生長發(fā)育標準和我國原衛(wèi)生部確定的中國大城市兒童體格發(fā)育數(shù)據(jù)及篩查工具（STΑMP）結(jié)果分為正常組（n=30）、輕度營養(yǎng)不良組（n=30）、重度營養(yǎng)不良組（n=30）。正常組男19例，女11例；年齡1～5歲，平均（3.04±0.79）歲。輕度營養(yǎng)不良組男20例，女10例；年齡0.5～5歲，平均（2.75±1.03）歲。重度營養(yǎng)不良組男18例，女12例；年齡1～5.5歲，平均（3.25±0.75）歲。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：符合《兒科學》[3]中重癥支氣管肺炎相關診斷標準者；均為入院3 d內(nèi)轉(zhuǎn)入監(jiān)護室治療患兒；區(qū)分細菌感染炎癥指標之一為中性粒細胞絕對值、C-反應蛋白、降鈣素原等。排除標準：原發(fā)病為上消化道梗阻，如食管閉鎖患兒，無法經(jīng)口或胃腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)；存在重度呼吸循環(huán)衰竭、病情危重者；原發(fā)病為肝臟或腎臟疾病者。

1.3 方法所有患兒均于入院后次日清晨采集空腹狀態(tài)下肘靜脈血1.5 mL，將血液放置于血培養(yǎng)皿中，并輕輕顛倒混勻后送至檢驗科檢查。重點觀察鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌的例數(shù)占比及對抗菌藥物（青霉素、亞胺培南、阿奇霉素）的耐藥性。

1.4 觀察指標比較3組鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的例數(shù)占比；比較3組對抗菌藥物耐藥性的例數(shù)占比；分析營養(yǎng)狀況與感染性疾病細菌分布、耐藥性的相關性。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，采用Spearman分析重癥患兒營養(yǎng)狀況與感染性疾病細菌分布、耐藥性的相關性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組感染性疾病細菌分布比較3組肺炎克雷伯菌占比比較差異無統(tǒng)計學意義，重度營養(yǎng)不良組鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌占比均高于輕度營養(yǎng)不良組、正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組感染性疾病細菌分布比較[n（%）]

2.2 3 組對抗菌藥物的耐藥性比較3組對青霉素的耐藥性占比比較差異無統(tǒng)計學意義，重度營養(yǎng)不良組對亞胺培南、阿奇霉素的耐藥性均高于輕度營養(yǎng)不良組、正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組對抗菌藥物的耐藥性比較[n（%）]

2.3 重癥患兒營養(yǎng)狀況與感染性疾病細菌分布、耐藥性的相關性經(jīng)Spearman分析，患兒營養(yǎng)狀況與感染性疾病細菌（鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）分布、耐藥性（亞胺培南、青霉素、阿奇霉素）呈負相關（r＜0，P＜0.05），見表3。

表3 重癥患兒營養(yǎng)狀況與感染性疾病細菌分布、耐藥性的相關性

3 討論

小兒因呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，其肺彈力組織發(fā)育較差，血管豐富易充血、免疫力低等特點，因此，易被致病菌侵襲，發(fā)生支氣管肺炎癥狀。重癥支氣管炎患兒常伴有呼吸衰竭、心力衰竭、嘔吐等癥狀；同時，該病癥多因病毒、肺炎支原體、細菌感染等誘發(fā)而成，且因肺組織炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而導致通氣與換氣功能障礙，嚴重影響患兒的生活及生存質(zhì)量[4-5]。臨床上在治療該病患者時多給予氧療及抗感染治療，然而長期應用抗生素治療，導致重癥支氣管肺炎患兒機體內(nèi)的細菌產(chǎn)生耐藥性，進而影響治療效果，嚴重干擾患兒的營養(yǎng)狀況。

鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌是重癥支氣管肺炎患兒中最為常見的一種致病菌，其中鮑曼不動桿菌在環(huán)境中的應用分布范圍較廣且可長期存活，易增加危重患兒的感染及病死風險。而銅綠假單胞菌是呼吸道感染中較為常見的一種致病菌，對免疫系統(tǒng)具有損傷性，進而降低重癥患兒的抗病能力，也在一定程度上干擾其營養(yǎng)狀況，加重營養(yǎng)不良程度[6]。近年來，隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應用，細菌耐藥性也逐漸呈上升趨勢，其中關于銅綠假單胞菌的耐藥機理為其抑制藥物對細胞壁的穿透力，降低藥物達到作用靶點的濃度，進而致使其對致病菌的殺傷力減弱[7-8]。因此，臨床上在治療重癥支氣管肺炎患兒時，應對患兒進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，以指導臨床治療。此外，在選用抗菌藥物時，應確保其在肺組織中可維持較高的濃度并盡量避免單一用藥，以降低致病菌對藥物的耐藥性[9]。本研究結(jié)果顯示，重度營養(yǎng)不良組鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌占比均高于輕度營養(yǎng)不良組、正常組（P＜0.05）；重度營養(yǎng)不良組對亞胺培南、阿奇霉素的耐藥性均高于輕度營養(yǎng)不良組、正常組（P＜0.05），且經(jīng)Spearman分析，患兒營養(yǎng)狀況與感染性疾病細菌分布、耐藥性呈負相關（P＜0.05）。表明重癥支氣管肺炎患兒的營養(yǎng)狀況與感染性疾病細菌分布、耐藥性呈負相關，即患兒機體內(nèi)細菌分布越多，營養(yǎng)狀況越差。

綜上所述，重癥患兒營養(yǎng)狀況與感染性疾病病菌分布、耐藥性呈負相關，因此，臨床上在治療重癥患兒時，應明確其致病菌種類并做好藥敏實驗，以增強治療效果，改善患兒的營養(yǎng)狀況。