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        基于混合式教學(xué)的敘事教育在傷口護(hù)理門診實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果研究

        2021-12-20 13:33:38董化娣夏冬云
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2021年23期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理教學(xué)

        董化娣,夏冬云,魏 敏

        (南京鼓樓醫(yī)院,江蘇 南京 210036)

        隨著護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的不斷深入,以??谱o(hù)理服務(wù)為主的護(hù)理門診日益增多,滿足了人們不斷增長的護(hù)理需求[1-2]。在此背景下,越來越多的教學(xué)醫(yī)院為實習(xí)護(hù)生提供門診實習(xí)機(jī)會,以提高護(hù)生綜合能力。傷口護(hù)理門診是由具備豐富的傷口、造口護(hù)理經(jīng)驗的??谱o(hù)士為患者提供以傷口護(hù)理為主的場所[3]。傷口護(hù)理門診??菩詮?qiáng),實習(xí)護(hù)生除了要達(dá)成知識和技能目標(biāo)要求外,還要達(dá)成情感目標(biāo),要將知識、技能和態(tài)度有機(jī)結(jié)合,這就對實習(xí)帶教內(nèi)容和形式提出了更高要求?;旌鲜浇虒W(xué)是一種線上+線下的教學(xué)方式,既能發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用,又能充分體現(xiàn)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性與創(chuàng)造性[4]。敘事教育是指通過解釋現(xiàn)象學(xué)的方法,解釋、分析和重構(gòu)護(hù)生的生活經(jīng)歷,以達(dá)到教育目的的一種教學(xué)方法[5-7]。目前,國內(nèi)對基于混合式教學(xué)的敘事教育應(yīng)用于專科護(hù)理門診還在探索階段,缺乏系統(tǒng)性研究。本研究在傷口護(hù)理門診實習(xí)帶教過程中,采用基于混合式教學(xué)的敘事教育,取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。

        1 一般資料

        采用方便抽樣的方法選取2019年7—12月和2020年7—12月在南京某三級甲等醫(yī)院傷口護(hù)理門診實習(xí)的護(hù)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生;(2)首次進(jìn)行臨床護(hù)理實習(xí);(3)按照實習(xí)輪轉(zhuǎn)計劃進(jìn)入傷口護(hù)理門診實習(xí);(4)知情同意,自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病假、事假≥3個月;(2)傷口護(hù)理門診實習(xí)期間請假≥1次;(3)因個人原因中途退出者。共納入研究對象112名,男16名,女96名;年齡18~23歲,平均(19.2±2.3)歲;文化程度:大專72名,本科40名。2019年7—12月納入的56名研究對象為對照組,2020年7—12月納入的56名研究對象為實驗組,兩組護(hù)生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        2 方法

        2.1 實習(xí)帶教方法

        2.1.1 對照組 采用常規(guī)實習(xí)帶教模式。按照醫(yī)院護(hù)理部制訂的實習(xí)大綱和科室實習(xí)計劃進(jìn)行實習(xí)帶教。護(hù)生進(jìn)入傷口護(hù)理門診后,根據(jù)帶教教師當(dāng)周值班安排,以一對一的方式進(jìn)行傳統(tǒng)帶教,學(xué)習(xí)傷口護(hù)理??评碚撝R和操作技能,實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論考試和操作技能考核。

        2.1.2 實驗組 采用基于混合式教學(xué)的敘事教育進(jìn)行實習(xí)帶教。由一名傷口護(hù)理門診護(hù)士長和3名傷口護(hù)理??谱o(hù)士組成帶教小組,統(tǒng)一帶教思路與目標(biāo),共同制訂基于混合式教學(xué)的敘事教育帶教方案,結(jié)合傷口護(hù)理門診特點和現(xiàn)有教學(xué)資源,查閱文獻(xiàn)資料,確定兩個教學(xué)模塊,即傷口護(hù)理專科的職業(yè)認(rèn)同和傷口護(hù)理中的人文關(guān)懷。采用混合式教學(xué),充分利用線上線下資源,全面開展傷口護(hù)理門診實習(xí)帶教。

        (1)敘事教育素材庫建設(shè)。圍繞傷口護(hù)理??频穆殬I(yè)認(rèn)同和傷口護(hù)理中的人文關(guān)懷兩大模塊,通過網(wǎng)絡(luò)收集影音圖文資料,如文章、視頻、照片等,結(jié)合傷口護(hù)理門診實際情況拍攝視頻短片和照片,撰寫文章,介紹傷口護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展歷程、傷口造口師的成長與工作、患者的多元化需求等,最終形成敘事教育素材庫,包括真實人物故事4例、新聞報道5則、專題訪談3篇等。

        (2)線上教學(xué)。上崗前3天,通過微信群將傷口護(hù)理門診敘事教育素材庫資源推送給護(hù)生,要求護(hù)生利用空余時間學(xué)習(xí)。同時,撰寫一篇心得體會,談?wù)剬谧o(hù)理的認(rèn)識。

        (3)線下實習(xí)。護(hù)生進(jìn)入傷口護(hù)理門診后,根據(jù)帶教教師當(dāng)周值班安排,以一對一的方式進(jìn)行帶教。圍繞傷口護(hù)理??频穆殬I(yè)認(rèn)同和傷口護(hù)理中的人文關(guān)懷兩大模塊,充分利用實習(xí)時間,嚴(yán)格按照敘事教育帶教方案實施帶教。第1天,熟悉傷口護(hù)理門診工作環(huán)境和工作內(nèi)容,了解傷口護(hù)理門診的工作流程、崗位職責(zé)和人員構(gòu)成;第2~3天,了解常見傷口類型,結(jié)合具體病例熟悉各種傷口換藥方法和特點,教學(xué)過程中融入人文關(guān)懷理念,強(qiáng)調(diào)“以人為本、以患者為中心”;第4~5天,介紹傷口護(hù)理專科發(fā)展現(xiàn)狀,以帶教教師為例,介紹如何成為傷口護(hù)理專科護(hù)士,傳遞正確護(hù)理價值觀,增強(qiáng)實習(xí)護(hù)生職業(yè)自豪感。線下實習(xí)時,要求護(hù)生撰寫不少于200字的反思日記,圖文結(jié)合,發(fā)送給帶教教師。實習(xí)期間,組織一次小組分享會,安排一名帶教教師,由護(hù)生分享自己的實習(xí)體會,帶教教師針對護(hù)生提出的問題進(jìn)行解答,鼓勵護(hù)生積極表達(dá)。

        2.2 評價工具

        2.2.1 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表 采用郝玉芳[8]設(shè)計的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表,共5個維度,分別是自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性和社會說服,共17個條目。量表采用Likert 5級評分法,1代表“很不符合”,5代表“很符合”,條目12為反向計分,各條目得分相加即為總分??偡譃?7~85分,得分越高說明護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.827。

        2.2.2 人文關(guān)懷能力評價量表 Ngozi編制了人文關(guān)懷能力評價量表(Caring Ability Inventory,CAI)用于測評研究對象的人文關(guān)懷能力,吳冰[9]對其進(jìn)行漢化,形成中文版人文關(guān)懷能力評價量表。該量表共37個條目,分為3個維度,即認(rèn)知(14個條目)、勇氣(13個條目)和耐心(10個條目),量表采用Likert 7級評分法,從“完全反對”至“完全贊同”分別賦值1~7分,總分為37~259分,得分越高表示護(hù)生關(guān)懷能力越強(qiáng)。

        2.3 資料收集方法

        在實習(xí)前和實習(xí)后一周分別使用護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表和人文關(guān)懷能力評價量表對兩組進(jìn)行測評。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明研究目的、意義及注意事項,待護(hù)生知情同意后發(fā)放問卷,當(dāng)場收回。

        2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)均由雙人錄入Epidata軟件并校對。采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述。計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗,若符合正態(tài)分布,則采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述;若為偏態(tài)分布,則采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述。組間比較采用獨立樣本t檢驗、卡方檢驗或秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        3 結(jié)果

        3.1 實習(xí)前后兩組職業(yè)認(rèn)同比較

        實習(xí)前,實驗組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表總分為(60.45±10.57)分,對照組為(59.47±10.88)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.113,P>0.05);實習(xí)后,實驗組各維度得分及總分均高于對照組(P<0.001),見表 1。

        表1 實習(xí)后兩組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表得分比較(±s,分)

        表1 實習(xí)后兩組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表得分比較(±s,分)

        組別n 自我概念 職業(yè)選擇的自主性實驗組對照組t值P 56 56 22.42±3.42 18.46±4.61 5.419<0.001留職獲益與離職風(fēng)險14.48±1.93 13.54±2.84 5.533<0.001社會比較與自我反思11.75±1.76 10.47±2.49 4.883<0.001 8.34±1.27 7.53±1.53 2.496<0.001社會說服8.66±1.27 7.08±1.83 5.315<0.001總分64.81±7.83 55.49±10.23 6.127<0.001

        3.2 實習(xí)前后兩組人文關(guān)懷能力比較

        實習(xí)前,實驗組人文關(guān)懷能力評價量表總分為(154.27±20.68)分,對照組為(153.48±20.94)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.736,P>0.05);實習(xí)后,實驗組各維度得分及總分均高于對照組(P<0.001),見表 2。

        表2 實習(xí)前后兩組人文關(guān)懷能力評價量表得分比較(±s,分)

        表2 實習(xí)前后兩組人文關(guān)懷能力評價量表得分比較(±s,分)

        實驗組對照組t值P組別 勇氣51.24±6.44 42.83±9.15 5.211<0.001 56 56 n 認(rèn)知69.16±7.23 61.19±8.54 10.345<0.001耐心54.11±6.55 43.23±7.05 4.668<0.001總分171.13±20.41 158.64±21.38 10.721<0.001

        4 討論

        4.1 基于混合式教學(xué)的敘事教育有助于增強(qiáng)傷口護(hù)理門診實習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同

        職業(yè)認(rèn)同是指個體對從事職業(yè)的社會價值、目標(biāo)及其他因素的肯定評價。本研究結(jié)果顯示,實習(xí)后,實驗組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表得分顯著高于對照組(P<0.001),該結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[10-12],說明基于混合式教學(xué)的敘事教育有助于增強(qiáng)實習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同。傷口造口護(hù)理師是??谱o(hù)士中起步和發(fā)展較早的專業(yè)領(lǐng)域,我國現(xiàn)已培養(yǎng)一批具有豐富臨床經(jīng)驗和較強(qiáng)實踐能力的傷口造口護(hù)理師,對護(hù)理專業(yè)的深入發(fā)展具有重要意義,極大地改變了社會對護(hù)理行業(yè)的固有認(rèn)識,也為護(hù)理工作者的職業(yè)生涯規(guī)劃提供了參考。實習(xí)護(hù)生對于護(hù)理行業(yè)的認(rèn)知大多來自學(xué)校教育和自身經(jīng)歷,對護(hù)理??普J(rèn)識有限,往往存在專業(yè)思想不穩(wěn)定、職業(yè)認(rèn)同障礙等情況[13]。本研究以傷口護(hù)理為切入點,以傷口護(hù)理??频穆殬I(yè)認(rèn)同為主題,充分利用臨床現(xiàn)有帶教資源,利用線上+線下的教學(xué)方式,以傷口護(hù)理門診護(hù)士為帶教教師,通過帶教教師的真實經(jīng)歷和工作情況,使實習(xí)護(hù)生感受到護(hù)理專業(yè)的價值,重新建構(gòu)對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知,增強(qiáng)職業(yè)自豪感,產(chǎn)生角色認(rèn)同和職業(yè)認(rèn)同。

        4.2 基于混合式教學(xué)的敘事教育有利于提高傷口護(hù)理門診實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力

        本研究結(jié)果顯示,實習(xí)后,實驗組人文關(guān)懷能力評價量表得分顯著高于對照組(P<0.001),與既往研究結(jié)果一致[14-16],說明基于混合式教學(xué)的敘事教育可顯著提高傷口護(hù)理門診實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力。不同于普通病房,傷口護(hù)理門診是由??谱o(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)單元,護(hù)士與患者及其家屬的溝通交流更頻繁,并且直接由護(hù)士為患者提供診療服務(wù),因此對護(hù)士人文關(guān)懷能力要求更高。本研究在實習(xí)前將圍繞傷口護(hù)理人文關(guān)懷的敘事教育資源通過線上平臺推送給護(hù)生,以鮮活的事例提高護(hù)生感知關(guān)懷的能力。進(jìn)入實習(xí)后,通過與患者接觸、觀摩帶教教師與患者互動,進(jìn)一步激發(fā)護(hù)生人文關(guān)懷情感。將混合式教學(xué)引入臨床帶教,為護(hù)生提供個性化的學(xué)習(xí)時間、空間和多種學(xué)習(xí)渠道,鼓勵護(hù)生撰寫實習(xí)反思、小組分享,通過情景再現(xiàn)、角色扮演產(chǎn)生情感共鳴,進(jìn)一步引導(dǎo)護(hù)生感悟人文關(guān)懷內(nèi)涵,最終提高人文關(guān)懷能力[17]。

        基于混合式教學(xué)的敘事教育為護(hù)生提供了一種高度參與、個性化的學(xué)習(xí)體驗,對護(hù)生職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)發(fā)揮積極作用,但該模式仍需經(jīng)過實踐檢驗和不斷完善,與多種教學(xué)方法深度融合,以便在臨床護(hù)理教學(xué)中推廣和發(fā)展。

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