王新平 康敏

摘 ?要：目的 ?探討丹參酮ⅡA磺酸鈉（STS）與尼可地爾聯(lián)合應用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛（CHD-SAP）患者中的效果及對血清同型半胱氨酸（Hcy）的影響。方法 ?選取2020年5月～2021年4月青銅峽市人民醫(yī)院收治的94例CHD-SAP患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法將其分為兩組，每組47例。對照組口服尼可地爾片治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合STS治療。比較兩組的治療效果、治療前后的Hcy水平以及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 ?研究組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，研究組血清Hcy水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 ?CHD-SAP患者聯(lián)合應用STS與尼可地爾治療能夠取得滿意的效果，利于改善患者的血清Hcy水平。

關(guān)鍵詞：冠心病;穩(wěn)定型心絞痛;尼可地爾;丹參酮ⅡA磺酸鈉;同型半胱氨酸

中圖分類號：R541.4 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0165-03

冠心病穩(wěn)定型心絞痛（coronary heart disease-stable angina pectoris，CHD-SAP）在臨床十分常見，主要采用抗血板聚集、調(diào)脂等常規(guī)對癥藥物治療，但整體療效仍有欠缺[1]。尼可地爾是臨床常用的抗心絞痛藥物，能夠減輕心肌前負荷，抑制心絞痛的發(fā)作。丹參酮ⅡA磺酸鈉（sodium tanshinone ⅡA sulfonate，STS）為二萜醌類化合物，對于冠狀動脈具有擴張作用，能改善心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流量。本研究旨在探討STS與尼可地爾聯(lián)合應用于CHD-SAP患者中的效果及對血清同型半胱氨酸（Hcy）的影響。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年5月～2021年4月青銅峽市人民醫(yī)院收治的94例CHD-SAP患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法將其分為兩組，每組47例。對照組男28例，女19例;年齡48～75歲，平均年齡（56.85±7.85）歲;病程2～8年，平均病程（4.52±1.44）年;加拿大心血管病學會（Canadian Cardiovascular Society，CCS）心絞痛分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級21例，Ⅲ級10例。研究組男27例，女21例;年齡48～74歲，平均年齡（56.70±7.68）歲;病程2～8年，平均病程（4.50±1.43）年;CCS心絞痛分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級22例，Ⅲ級10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者已簽署研究相關(guān)知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合《內(nèi)科學》第9版[2]中的相關(guān)診斷標準。

排除標準：心律失常、急性冠狀動脈綜合征;嚴重肝、腎功能障礙或腦血管疾病;糖尿病;惡性腫瘤;血液系統(tǒng)疾病。

1.3 ?方法

兩組均接受抗血小板聚集、硝酸脂類、調(diào)脂類、鈣通道阻滯劑等藥物治療。對照組口服尼可地爾片（生產(chǎn)企業(yè)：西安漢豐藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H61022860，規(guī)格：5 mg×30片）治療，5 mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，研究組靜脈滴注STS（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022558，規(guī)格：2 mL：10 mg×6支）治療，即60 mg STS+250 mL的5%葡萄糖溶液，1次/d。兩組持續(xù)治療4周。

1.4 ?觀察指標

①根據(jù)《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中的相關(guān)標準評價兩組的治療效果。治療后，患者的心絞痛發(fā)作頻率較治療前降低>90%，心電圖指標恢復正常，心絞痛癥狀消失或明顯緩解為顯效;治療后，患者的心絞痛發(fā)作頻率較治療前降低50%～90%，心電圖指標與心絞痛癥狀有所改善為有效;治療后，患者的心絞痛發(fā)作頻率較治療前下降<50%，癥狀心電圖指標與心絞痛癥狀無變化或加重為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別于治療前后對患者的Hcy指標進行檢測，采集空腹狀態(tài)下患者的靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后，以免疫速率散射比濁法檢測Hcy水平。③觀察并比較兩組用藥不良反應，包括頭暈頭痛、皮疹、惡心嘔吐等。不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療效果對比

研究組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組治療前后血清Hcy水平對比

治療前，兩組血清Hcy水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組Hcy水平較治療前降低，且研究組血清Hcy水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 ?兩組不良反應發(fā)生情況對比

在治療期間，研究組出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛各1例;對照組出現(xiàn)惡心嘔吐、皮疹各1例。兩組不良反應發(fā)生率均為4.26%，差異無統(tǒng)計學意義（P =1.000）。

3 ?討論

CHD-SAP多與因勞力引起的心肌缺血有關(guān)，以發(fā)作性胸痛為主要癥狀，在3～5 min內(nèi)逐漸消失，經(jīng)舌下含用硝酸甘油后緩解，若未及時干預將嚴重影響患者的健康與生命安全[4]。現(xiàn)階段，臨床針對CHD-SAP主要以改善心絞痛癥狀，抑制冠狀動脈粥樣硬化的持續(xù)性進展為主要原則[5]。雖然調(diào)脂、擴張冠狀動脈、抗血小板聚集等藥物對于CHD-SAP有效，但整體治療效果仍有待提升[6]。因此，探討有效的用藥方案來改善CHD-SAP患者的心功能，抑制不良心血管風險事件已成為臨床研究的重點。

尼可地爾是一種具有血管擴張作用的抗心絞痛藥物，其特性與硝酸鹽相近，能夠通過擴張冠狀動脈緩解心肌前負荷，同時調(diào)節(jié)纖溶功能，避免血栓形成，最終改善心絞痛癥狀，保障預后[7]。同時，尼可地爾能夠減緩鈣內(nèi)流，增強細胞內(nèi)鉀離子流出，繼而擴張血管，松弛平滑肌[8]。STS是由丹參酮ⅡA磺化后制備而成，具有較強的水溶性，可提高冠狀動脈血流量，改善心肌代謝功能，提升其耐缺氧性，對抗缺血再灌注損傷，繼而緩解心絞痛[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率較對照組高（P<0.05），且兩組不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？梢?，STS與尼可地爾協(xié)同作用能夠有效抑制心絞痛的發(fā)作頻率，改善患者的臨床癥狀，安全可靠。同時，Hcy能夠刺激血管平滑肌增殖，促進血小板聚集，對血管內(nèi)皮造成損傷，并干擾機體纖溶與凝血平衡狀態(tài)，促進動脈粥樣硬化進程[10]。此外，治療后，研究組Hcy水平較對照組低（P<0.01），提示STS與尼可地爾聯(lián)合應用能夠降低Hcy水平，抑制動脈粥樣硬化，降低心臟不良事件風險。

總之，CHD-SAP患者聯(lián)合應用STS與尼可地爾治療能夠取得滿意的效果，利于改善患者的血清Hcy水平。需要注意的是，由于本次研究隨訪時間較短，加之樣本量偏少，兩種藥物聯(lián)合應用對于心臟不良事件的遠期影響有待有大樣本、長時間的隨訪觀察。

參考文獻

[1]楊菊妹，孔松泉.丹參酮Ⅱ_A磺酸鈉注射液聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的中期療效及對血管內(nèi)皮功能和微炎性反應狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2020，43（10）：944-948.

[2]葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：189.

[3]中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華醫(yī)學會心血管病學分會動脈粥樣硬化與冠心病學組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會血栓防治專業(yè)委員會，等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

[4]Zhang H，Chang R.Effects of Exercise after Percutaneous Coronary Intervention on Cardiac Function and Cardiovascular Adverse Events in Patients with Coronary Heart Disease： Systematic Review and Meta-Analysis[J].J Sports Sci Med，2019，18（2）：213-222.

[5]Suda A，Takahashi J，Hao K，et al.Coronary Functional Abnormalities in Patients With Angina and Nonobstructive Coronary Artery Disease[J].J Am Coll Cardiol，2019，74（19）：2350-2360.

[6]胡立波，劉翔.丹參酮ⅡA聯(lián)合尼可地爾對冠心病左主干病變患者的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（25）：1-5.

[7]張麗萍，羅仁澤.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合尼可地爾治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2020，5（5）：58-60.

[8]姚璐，武云濤，田國祥，等.尼可地爾對老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者的臨床觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2019，11（7）：807-810.

[9]蘇銘.丹參酮ⅡA磺酸鈉與尼可地爾治療冠心病心絞痛[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（12）：67-68.

[10]熊曉麗，劉紅云.丹參酮ⅡA磺酸鈉對冠心病患者血脂、血液黏度、細胞因子、血液流變學指標的影響分析[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（21）：22-24.