王凱悅 嚴(yán)曉丹

摘 ?要：目的 ?探討急性腦血管意外住院患者發(fā)生不良預(yù)后的影響因素。方法 ?采用回顧性分析的方式，選取2018年1月～2020年1月太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院收治的60例急性腦血管意外患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨訪調(diào)查結(jié)果將其分為預(yù)后良好組（40例）與預(yù)后不良組（20例），行l(wèi)ogistic回歸分析，探究影響急性腦血管意外住院的相關(guān)因素。結(jié)果 ?影響急性腦血管意外的單因素包括年齡、受教育程度、合并并發(fā)癥、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、纖維蛋白原。經(jīng)logistic回歸分析顯示，在引起急性腦血管意外患者住院的不良預(yù)后因素中，年齡≥65歲、受教育程度為小學(xué)、合并糖尿病及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）、簡(jiǎn)明智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分增高均為典型獨(dú)立因素（P<0.05）。結(jié)論 ?急性腦血管意外的發(fā)生與患者的年齡、受教育程度、合并并發(fā)癥及MoCA、GCS、MMSE評(píng)分增高有關(guān)。臨床需針對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以有效改善急性腦血管意外患者的預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：急性腦卒中;腦血管意外;不良預(yù)后;影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-16-0162-02

急性腦卒中又被稱(chēng)為急性腦血管意外，是在多種原因共同作用下所造成的腦血管破裂、閉塞、狹窄等現(xiàn)象[1]。最新的全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，我國(guó)總體卒中終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為39.9%，位居全球首位。腦卒中是我國(guó)成人致死、致殘的首位病因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)[2]。臨床上針對(duì)急性腦卒中疾病展開(kāi)了不良因素影響分析，發(fā)現(xiàn)急性腦卒中患者的愈后效果不良多與患者的年齡、病史、檢查指標(biāo)等原因相關(guān)。對(duì)此，本研究旨在探討急性腦卒中患者發(fā)生預(yù)后不良的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用回顧性分析的方式，選取2018年1月～2020年1月太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院收治的60例急性腦血管意外患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨訪調(diào)查結(jié)果將其分為預(yù)后良好組（40例）與預(yù)后不良組（20例）。預(yù)后良好組經(jīng)由治療及護(hù)理干預(yù)后，肢體功能、語(yǔ)言功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均有所改善，預(yù)后不良組經(jīng)由治療及護(hù)理干預(yù)后，肢體功能、語(yǔ)言功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)依舊存在不足?；颊咧心行岳龜?shù)為34例、女性例數(shù)為26例，年齡42～81歲，平均年齡（51.89±9.34）歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2019年《中國(guó)各類(lèi)主要腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)各項(xiàng)檢查結(jié)果證實(shí);急性腦卒中發(fā)病時(shí)間<14 d，年齡>18歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎功能疾病者;精神異常者;無(wú)法積極配合治療者。

1.3 ?方法

對(duì)研究對(duì)象的人口學(xué)特征（性別、年齡）、既往史（高血壓病、糖尿?。?、個(gè)人史（受教育程度）、入院時(shí)生命體征（體溫、血壓）、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、纖維蛋白原）及病情（意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、認(rèn)知功能）展開(kāi)綜合分析。

1.4 ?觀察指標(biāo)

在患者出院后通過(guò)電話(huà)或上門(mén)隨訪等形式，記錄患者院外生存狀態(tài)，即疾病改善、有無(wú)出現(xiàn)各種不適等，并比較預(yù)后良好與預(yù)后不良患者的各項(xiàng)資料，據(jù)此判斷影響腦卒中患者預(yù)后的不良因素。①意識(shí)狀態(tài)：采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評(píng)估，由語(yǔ)言反映、睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3個(gè)方面組成，三者分?jǐn)?shù)相加為最終得分，9～15分為正常，3～8分以下為昏迷，3分以下提示腦死亡或預(yù)后不良，得分越高表明意識(shí)狀態(tài)越好。②精神狀態(tài)：采用簡(jiǎn)明智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)估，正常分值界定與患者受教育程度有關(guān)，未受過(guò)教育為17分，受教育年限≤6年為20分，受教育年限>6年為24分。若無(wú)法達(dá)到分值界定者，則認(rèn)為存在認(rèn)知功能損害。③認(rèn)知損害：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評(píng)估，為患者闡述一句指導(dǎo)語(yǔ)，由患者回答完畢后，再重復(fù)另外一句話(huà)，讓患者將其原本復(fù)述出來(lái)，若復(fù)述正確，每句話(huà)計(jì)1分。根據(jù)患者詞語(yǔ)流暢性進(jìn)行評(píng)分，受教育年限≤12年則加1分，最高分為30分，≥26分為認(rèn)知功能正常。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);多因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的基線資料比較

預(yù)后良好組患者的年齡、受教育程度、合并并發(fā)癥與預(yù)后不良組患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后良好組患者GCS評(píng)分、MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分與預(yù)后不良組患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后良好組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、纖維蛋白原與預(yù)后不良組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而血壓、體溫與預(yù)后不良組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?急性腦血管意外患者不良預(yù)后logistic回歸分析

logistic回歸分析顯示，引起急性腦血管意外患者住院的不良預(yù)后因素中，年齡≥65歲、受教育程度為小學(xué)、合并糖尿病及MoCA、GCS、MMSE評(píng)分均為典型獨(dú)立因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

腦卒中起病較急，且病情會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展，故腦卒中患者的最佳搶救時(shí)間為發(fā)病后3～6 h，這不僅給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，而且對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大的影響。腦血管疾病的發(fā)病率較高，其中急性腦卒中常見(jiàn)于中老年人群，患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙和各項(xiàng)并發(fā)癥[3]。合并高血壓病與糖尿病是影響腦卒中患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[4]。老年患者多伴隨慢性疾病，嚴(yán)重影響其預(yù)后，導(dǎo)致治療周期延長(zhǎng)，加重患者痛苦[5]。年齡作為影響急性腦卒中患者預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)，會(huì)阻礙患者機(jī)體功能的恢復(fù)，使恢復(fù)速度降低。受教育程度與腦卒中的發(fā)生也存在一定聯(lián)系，受教育程度越高，患者接收疾病相關(guān)知識(shí)的渠道越多，在患者對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)知后，在日常生活中也會(huì)多加防范，避免疾病的再次發(fā)生[6]。

在急性腦卒中患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果中，GCS評(píng)分越低，代表腦卒中患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，意識(shí)障礙程度越嚴(yán)重[7-9]。MoCA、MMSE是評(píng)估腦卒中患者認(rèn)知功能與精神狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)。在腦卒中患者預(yù)后過(guò)程中，伴隨認(rèn)知功能損害，造成記憶力下降、語(yǔ)言功能減退或喪失等，增加了疾病治療難度，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦功能缺損[10]。多數(shù)腦卒中患者都伴有認(rèn)知功能損害現(xiàn)象，造成記憶功能減退、視空間障礙等現(xiàn)象，加劇了病情進(jìn)展[11]。本研究結(jié)果顯示，影響急性腦血管意外的單因素包括年齡、受教育程度、合并并發(fā)癥、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、纖維蛋白原。經(jīng)logistic回歸分析顯示，在引起急性腦血管意外患者住院的不良預(yù)后因素中，年齡≥65歲、受教育程度為小學(xué)、合并糖尿病及MoCA、GCS、MMSE評(píng)分增高均為典型獨(dú)立因素（P<0.05）。

綜上所述，急性腦血管意外的發(fā)生與患者的年齡、受教育程度、合并并發(fā)癥及MoCA、GCS、MMSE評(píng)分增高有關(guān)。臨床需針對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以有效改善急性腦血管意外患者的預(yù)后效果。

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