韓芝霞

摘 ?要：目的 ?探討CT靜脈造影（CTV）與彩色多普勒超聲（簡稱彩超）在布加綜合征（BCS）圖像質量及診斷效能中的應用情況。方法 ?選取2018年7月～2020年8月商丘市第三人民醫(yī)院接診的100例疑似BCS患者作為研究對象，所有患者經CTV、彩超檢測，并以數字減影血管造影（DSA）作為診斷金標準。對比分析CT靜脈造影與彩超的影像學表現，計算對比兩種診斷方式的靈敏度、特異度及準確度。結果 ?CTV圖像質量評分高于彩超;CTV診斷的靈敏度、準確度均高于彩超，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?CTV在BCS中的診斷效能、圖像質量表現上好于彩超，同時CTV在BCS的診斷中也有更高的靈敏度、特異度，因此，在BCS的診斷中CTV有理想的應用價值，可考慮作為BCS的首選篩查方法。

關鍵詞：布加綜合征;CT靜脈造影;彩色多普勒超聲;圖像質量;影像學

中圖分類號：R543 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0150-02

布加綜合征（Budd Chiari syndrom，BCS）是因肝靜脈或下腔靜脈阻塞所致的肝靜脈或下腔靜脈血液回流受阻引起的門靜脈高壓或下腔靜脈高壓等一系列臨床癥候群[1-2]?；颊咴诎l(fā)病后有腹痛、惡心、腹水等臨床癥狀，但這些癥狀不具有特異性。對于BCS的診斷，臨床一般以數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）作為診斷金標準，但DSA是一種有創(chuàng)檢查，不適合作為初篩方式。彩色多普勒超聲（簡稱彩超）和CT靜脈造影（CT venography，CTV）近年來均應用于BCS的診斷中，但兩種診斷方式如何取舍，還存在一定爭議[3]。為尋找更理想的影像學診斷方式，降低BCS診斷的繁瑣程度，本次研究以商丘市第三人民醫(yī)院收治的疑似BCS患者作為研究對象，對比彩超、CTV的臨床應用情況，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年7月～2020年8月商丘市第三人民醫(yī)院接診的100例疑似BCS患者為研究對象。其中，男性74例，女性26例;年齡24～56歲，平均年齡（38.25±6.94）歲;癥狀表現為下肢水腫28例，下肢靜脈曲張20例，大量腹水34例，肝區(qū)疼痛45例，上消化道出血26例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者知曉本次研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①有BCS的癥狀表現者;②同意將其診斷資料作研究使用者;③進行CTV、彩超、DSA診斷者。

排除標準：①缺失某項檢查者;②進行多次CTV或彩超檢查者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?CTV檢查方法

儀器：美國GE 64排 Light Speed CT掃描機。主要參數設置：管電壓120 kV、管電流200～300 mA，層厚5 mm，層間隔5 mm，轉速0.6 r/s。以碘海醇作為造影劑，劑量2 mL/kg，經肘正中靜脈以2.5～3.0 mg/s的注射速率注射;在完成后以相同的流速注射0.9%氯化鈉注射液40 mL。所有注射完成后行三期延遲掃描，其中肝靜脈期延遲30 s，下腔靜脈期延遲40 s，門靜脈期延遲50 s。掃描患者的下腔靜脈、肝靜脈造影劑的充盈情況，若圖像欠佳則追加掃描，直至取得滿意的圖像質量。

1.3.2 ?彩超檢查方法

儀器：荷蘭飛利浦HD11XE三維彩超診斷儀。主要參數設置：使用寬頻探頭，頻率5 MHz，掃描前患者空腹8～12 h。對患者的肝膽脾進行掃描觀察，確認患者有無肝硬化、肝靜脈擴張、脾大等表現，并探測有無門體循環(huán)側支形成。囑患者保持平靜呼吸，探查肝靜脈、下腔靜脈的形態(tài)、血流表現、管腔孔徑大小等。注意著重探查肝靜脈匯入下腔靜脈處及下腔靜脈匯入右心房處的表現。

1.3.3 ?DSA檢查方法

儀器：荷蘭飛利浦FD20 800 mA懸吊式大型數字減影血管造影X線機。主要參數設置：采集速率12.5～25 FPS/s，矩陣512512。經股靜脈插管，置入導絲向上達到下腔靜脈、肝靜脈，使用碘佛醇作為造影劑，35～45 mL/次，造影后觀察肝靜脈、下腔靜脈的血管狀況，選擇合適的投照體位采集圖像。

1.4 ?圖像評價

在完成圖像重建后，由2名高級職稱的影像學醫(yī)師采用雙盲法閱片，在意見不一致時通過協商解決。

1.5 ?觀察指標

①比較CTV和彩超的圖像質量，采用主觀評價的方式進行評價。其中得分為4分：圖像清晰，組織、血管分布清晰，對比情況良好，能辨別下腔靜脈、肝靜脈的狀態(tài)，無明顯偽影;3分：圖像較為清晰，組織、血管分布較為清晰，對比情況良好，有輕度偽影;2分;圖像質量較差，組織、血管分布基本能夠辨別，偽影較多，對診斷有一定影響;1分：圖片質量差，組織、血管分布難以辨別，偽影嚴重，不能作為診斷資料使用。

②計算CTV、彩超在BCS診斷中的靈敏度、特異度、準確度。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數100%。

1.6 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩種不同檢查方法圖像質量評分對比

CTV的圖像質量評分（3.15±0.45）分高于彩超的圖像質量評分（2.64±0.51）分，差異有統(tǒng)計學意義（t =7.498，P<0.001）。

2.2 不同檢查方法的結果分析

①DSA診斷顯示，BCS患者68例，其他疾病患者32例。②以DSA作為診斷金標準，CTV檢查中真陽性64例，真陰性30例，假陽性2例，假陰性4例。③以DSA作為診斷金標準，彩超檢查中真陽性56例，真陰性25例，假陽性7，假陰性12例。計算得到CTV、彩超診斷的靈敏度、特異度、準確度，其中CTV診斷的靈敏度、準確度均高于彩超，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

BCS是發(fā)病于肝靜脈、下腔靜脈的疾病，癥狀表現包括腹痛、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、腹水等癥狀，除此之外還可誘發(fā)全身水腫、氣短、心悸等癥狀?；颊呷缭诎l(fā)病后未及時接受妥善的治療，導致病情延誤，可引起嚴重不良后果，如肝功能衰竭、腹膜炎、脾功能亢進等，甚至引起患者死亡，因此，及時科學的診療是BCS診療的關鍵[4]。

BCS的治療無論是外科手術治療、介入治療，還是藥物治療，均需要明確患者BCS的分型及血管狹窄、閉塞情況，如未明確患者下腔靜脈或肝靜脈的阻塞部位、程度、周圍側支情況，盲目進行溶栓、抗凝治療，不僅達不到治療效果，還可能引發(fā)嚴重不良后果[5]。目前在BCS的診斷中將DSA診斷作為影像學診斷的金標準，但該方式是有創(chuàng)檢查，患者需住院觀察，且可能引起并發(fā)癥，因此一般不作為初診方法。CTV和彩超是BCS的常見初診方法，兩種檢查方式均具有操作方便、無創(chuàng)、高效的優(yōu)勢，但其診斷的準確性還存在爭議。

本次研究結果顯示，CTV診斷疑似BCS的圖像質量主觀評分高于彩超，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明單純就圖像質量而言CTV的質量更理想，更利于醫(yī)師對BCS的診斷。從診斷結果來看，CTV診斷的靈敏度、準確度均高于彩超，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示CTV的診斷可靠性高于彩超。其原因可能是CT可進行三維立體圖像的掃描，能夠獲得更為準確的病灶信息，對診斷確診疾病的參考意義更大。

綜上所述，CTV在BCS的鑒別診斷中可靠性高于彩超，具有更為清晰的圖像質量和更為準確的診斷結果，值得臨床應用。

參考文獻

[1]李培杰，蘇蕾，郭和合，等.寬體能譜CT結合高濃度碘對比劑對布加綜合征的診斷價值[J].中華放射學雜志，2020，54（5）：408-412.

[2]徐慧婷，倪建明，張慶橋，等.下腔靜脈造影檢查在布加綜合征下腔靜脈阻塞亞型與下腔靜脈阻塞端鈣化相關性研究中的應用價值[J].中華消化外科雜志，2019，18（4）：394-399.

[3]張強，沙俊誠，宋威，等.三維可視化技術在布加綜合征介入治療中的初步應用分析[J].中華肝膽外科雜志，2019，25（5）：340-343.

[4]朱楠，張?zhí)鹛?，成德?影像學技術在布加綜合征診斷及治療中的應用進展[J].安徽醫(yī)學，2019，40（11）：1284-1287.

[5]張茜，張禹，朱友志，等.肝小靜脈閉塞癥與布-加綜合征的CT鑒別診斷[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2020，28（4）：264-268.