胡成俠 鄭爽 陳姿睿
摘 ?要:目的 ?探討血清胱抑素C(CysC)和尿微量白蛋白(U-mAlb)檢測在高血壓早期腎損傷診斷中的臨床意義。方法 ?回顧性分析2019年11月~2020年11月于江蘇省宿遷市中醫(yī)院接受治療的74例高血壓病患者(研究組)的病歷資料,根據(jù)病情嚴重程度將其分為單純高血壓組和高血壓腎損傷組,每組37例,其中高血壓腎損傷組中輕度組13例、中度組12例、重度組12例,選取同期于江蘇省宿遷市中醫(yī)院進行健康體檢的37名人員作為對照組。對所有受檢者同時檢測CysC、U-mAlb,對比各組的檢測結(jié)果。結(jié)果 ?研究組的CysC、U-mAlb水平顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);重度組的CysC、U-mAlb水平顯著高于中度組與輕度組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);CysC診斷符合率為78.38%,U-mAlb診斷符合率為83.78%,二者聯(lián)合檢測診斷符合率為97.30%,二者聯(lián)合檢測診斷符合率顯著高于單一檢測,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 ?高血壓早期腎損傷患者CysC、U-mAlb水平顯著升高,病情嚴重程度與CysC、U-mAlb水平密切相關(guān),通過檢測有助于明確疾病情況。
關(guān)鍵詞:高血壓病;早期腎損傷;血清胱抑素C;尿微量白蛋白
中圖分類號:R544.1+4 ? ?文獻標識碼:A ? ?文章編號:1009-8011(2021)-16-0148-03
高血壓病為臨床較為常見的疾病之一,是一種多發(fā)循環(huán)系統(tǒng)疾病。近年來,該疾病的發(fā)生率不斷增高。腎臟是機體重要器官之一,具有內(nèi)分泌功能,最主要的作用是調(diào)節(jié)血壓。高血壓會造成腎小球濾過率(glomerular filtration rate,GFR)降低,如果不及時治療,最終會導致終末期腎病發(fā)生[1]。高血壓早期腎損傷患者往往無明顯癥狀,故極易延誤治療,臨床需采取更為有效、可靠的方法來確診早期腎損傷[2]。本研究旨在探討血清胱抑素C(Cystatin C,CysC)和尿微量白蛋白(urine microalbumin,U-mAlb)檢測在高血壓早期腎損傷診斷中的臨床意義。
1 ?資料與方法
1.1 ?一般資料
回顧性分析2019年11月~2020年11月于江蘇省宿遷市中醫(yī)院接受治療的74例高血壓病患者(研究組)的病歷資料,根據(jù)病情嚴重程度將其分為單純高血壓組和高血壓腎損傷組,每組37例,其中高血壓腎損傷組中輕度組13例、中度組12例、重度組12例,選取同期于江蘇省宿遷市中醫(yī)院進行健康體檢的37名人員作為對照組。單純高血壓組男18例,女19例;年齡44~79歲,平均年齡(61.56±2.63)歲。高血壓腎損傷組男16例,女21例;年齡47~76歲,平均年齡(61.58±2.73)歲。對照組男17例,女20例;年齡46~77歲,平均年齡(61.53±2.43)歲。將各組基線資料納入SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件,結(jié)果顯示三組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《涉及人的生物醫(yī)學研究國際倫理準則》和《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)規(guī)定。
1.2 ?診斷標準
高血壓腎損傷病情嚴重程度的診斷標準:①輕度。血壓輕度升高,但不穩(wěn)定,腎血流量(renal blood flow,RBF)、GFR增加,鹽負荷后存在鈉利尿情況,腎小動脈壁有不規(guī)則灶狀玻璃樣沉積。②中度。血壓持續(xù)升高,舒張壓不超過110 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),RBF降低,腎小管對于缺血較為敏感,腎小動脈普遍有玻璃樣變,小葉間有中層纖維化、肥厚。③重度。舒張壓持續(xù)升高,甚至高于110 mm Hg,RBF持續(xù)降低,球小動脈有收縮,張力增加,腎小動脈顯著增厚,管腔較為狹窄,腎小球存在硬化情況。
1.3 ?納入與排除標準
納入標準:①血肌酐水平正常。②對于患者資料及研究內(nèi)容均持有保密協(xié)議。③符合高血壓病的診斷標準,即尿蛋白為陰性;部分患者尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(creatinine,Scr)異常,經(jīng)檢測舒張壓≥90 mm Hg,收縮壓≥120 mm Hg,均伴有頭痛、頭暈、疲倦、耳鳴等癥狀[3]。
排除標準:①合并原發(fā)性腎病。②因其他原因造成的腎損傷。③臨床表現(xiàn)為心血管、腦血管嚴重病變疾病。④精神與認知功能障礙。⑤代謝性疾病。⑥自身免疫性疾病。⑦惡性腫瘤。⑧存在其他慢性疾病,如慢性阻塞性肺部疾病、高血壓性冠心病等。⑨重要臟器官功能障礙。
1.4 ?方法
使用一次性真空采血管采集全部研究對象清晨7:00~9:00的空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min的速度離心處理10 min,取上層清液置于2~8 ℃的環(huán)境中待檢,保證在當日內(nèi)完成檢測,采用貝克曼全自動生化分析儀檢測CysC。
使用一次性尿管留取尿液,待實驗室檢驗科系統(tǒng)接收后,采用自動生化分析儀(貝克曼,AU5800)檢測,用丙烯酸酯類板塊自動吸取5 μL尿液量確保毛細管完全吸滿,立即將采樣裝置插回檢測芯片,點擊儀器開始,卡槽自動彈出,將檢測芯片置于儀器卡槽內(nèi),關(guān)閉卡槽上蓋,使用特種蛋白試劑盒(生產(chǎn)企業(yè):北京索萊寶科技有限公司,50T/24S)檢測U-mAlb含量,檢測原理是干式免疫標記散射定量法。CysC檢測結(jié)果>1.05 mg/L為異常,U-mAlb檢測結(jié)果>30 mg/L為異常。
1.5 ?觀察指標
對比各組研究對象的CysC、U-mAlb水平。根據(jù)高血壓早期腎損傷病情嚴重程度將其分成輕度組、中度組、重度組,比較組間CysC、U-mAlb水平。以影像學檢查、手術(shù)病理學檢查、病史查詢結(jié)果作為金標準,分析CysC、U-mAlb以及二者聯(lián)合檢測的價值。
1.6 ?統(tǒng)計學方法
采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用(x±s)表示,組間比較行F檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 ?結(jié)果
2.1 ?三組CysC、U-mAlb水平比較
高血壓腎損傷組CysC、U-mAlb水平明顯高于單純高血壓組與對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 ?高血壓腎損傷組CysC、U-mAlb水平比較
重度組的CysC、U-mAlb水平顯著高于中度組與輕度組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.3 ?診斷符合率
CysC診斷符合率為78.38%(29/37),U-mAlb診斷符合率為83.78%(31/37),二者聯(lián)合檢測診斷符合率為97.30%(36/37),二者聯(lián)合檢測診斷符合率顯著高于單一檢測,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.259,P =0.043)。
3 ?討論
近年來,高血壓病的發(fā)生率逐漸升高,是造成老年人群死亡的主要原因。該疾病的主要特征是蛋白尿與血壓水平升高。當患者長時間處于血壓升高狀態(tài)時,可造成腎小球血管中壓力升高,進而造成腎功能損傷,使血管活性物質(zhì)與體液失衡,造成代謝異常與障礙,進一步導致病情加重,引發(fā)尿毒癥,對預后效果存在嚴重影響[4]。
本研究結(jié)果顯示,高血壓腎損傷患者的CysC、U-mAlb水平均高于單純高血壓組與對照組,重度高血壓病患者早期腎臟損傷CysC、U-mAlb水平均顯著高于中度與輕度高血壓患者,說明CysC、U-mAlb隨著病情的加重而升高,CysC、U-mAlb水平與高血壓早期腎損傷有密切的關(guān)系。CysC是半胱氨酸蛋白酶家族人員中一員,有著穩(wěn)定的產(chǎn)生速度和釋放到血液的速度。腎臟是CysC的唯一代謝和過濾器官,其表達與早期腎功能損害發(fā)生后GFR降低存在密切關(guān)系,可將其作為早期腎損傷的敏感指標。U-mAlb可反映腎小球受損程度,有助于早期發(fā)現(xiàn)高血壓性腎病。CysC為分泌性的蛋白,可對半胱氨酸蛋白酶的分泌進行抑制,經(jīng)腎小球濾過后,在腎小管被全部重吸收并迅速代謝分解,可通過腎臟代謝排出,進而反映腎臟功能。該指標比較敏感,可反映高血壓病患者早期腎臟損傷嚴重程度。此外,早期腎損傷患者腎小球濾過膜上高壓濾過作用突出,負電荷減低可造成孔徑變大,U-mAlb的排出量隨之而增加[5]。聯(lián)合檢測CysC、U-mAlb有助于客觀分析病情嚴重程度,提升診斷效率,是臨床診斷高血壓早期腎損傷的可靠指標[6]。
綜上所述,高血壓早期腎損傷患者CysC、U-mAlb水平顯著升高,通過聯(lián)合檢測CysC、U-mAlb指標可有效提高疾病診斷符合率,為臨床治療提供可靠、科學的數(shù)據(jù)支持,對早期診斷疾病和觀察預后具有重要意義。
參考文獻
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