胡成俠 鄭爽 陳姿睿

摘 ?要：目的 ?探討血清胱抑素C（CysC）和尿微量白蛋白（U-mAlb）檢測在高血壓早期腎損傷診斷中的臨床意義。方法 ?回顧性分析2019年11月～2020年11月于江蘇省宿遷市中醫(yī)院接受治療的74例高血壓病患者（研究組）的病歷資料，根據(jù)病情嚴(yán)重程度將其分為單純高血壓組和高血壓腎損傷組，每組37例，其中高血壓腎損傷組中輕度組13例、中度組12例、重度組12例，選取同期于江蘇省宿遷市中醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的37名人員作為對照組。對所有受檢者同時檢測CysC、U-mAlb，對比各組的檢測結(jié)果。結(jié)果 ?研究組的CysC、U-mAlb水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重度組的CysC、U-mAlb水平顯著高于中度組與輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CysC診斷符合率為78.38%，U-mAlb診斷符合率為83.78%，二者聯(lián)合檢測診斷符合率為97.30%，二者聯(lián)合檢測診斷符合率顯著高于單一檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?高血壓早期腎損傷患者CysC、U-mAlb水平顯著升高，病情嚴(yán)重程度與CysC、U-mAlb水平密切相關(guān)，通過檢測有助于明確疾病情況。

關(guān)鍵詞：高血壓病;早期腎損傷;血清胱抑素C;尿微量白蛋白

中圖分類號：R544.1+4 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0148-03

高血壓病為臨床較為常見的疾病之一，是一種多發(fā)循環(huán)系統(tǒng)疾病。近年來，該疾病的發(fā)生率不斷增高。腎臟是機(jī)體重要器官之一，具有內(nèi)分泌功能，最主要的作用是調(diào)節(jié)血壓。高血壓會造成腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate，GFR）降低，如果不及時治療，最終會導(dǎo)致終末期腎病發(fā)生[1]。高血壓早期腎損傷患者往往無明顯癥狀，故極易延誤治療，臨床需采取更為有效、可靠的方法來確診早期腎損傷[2]。本研究旨在探討血清胱抑素C（Cystatin C，CysC）和尿微量白蛋白（urine microalbumin，U-mAlb）檢測在高血壓早期腎損傷診斷中的臨床意義。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析2019年11月～2020年11月于江蘇省宿遷市中醫(yī)院接受治療的74例高血壓病患者（研究組）的病歷資料，根據(jù)病情嚴(yán)重程度將其分為單純高血壓組和高血壓腎損傷組，每組37例，其中高血壓腎損傷組中輕度組13例、中度組12例、重度組12例，選取同期于江蘇省宿遷市中醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的37名人員作為對照組。單純高血壓組男18例，女19例;年齡44～79歲，平均年齡（61.56±2.63）歲。高血壓腎損傷組男16例，女21例;年齡47～76歲，平均年齡（61.58±2.73）歲。對照組男17例，女20例;年齡46～77歲，平均年齡（61.53±2.43）歲。將各組基線資料納入SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，結(jié)果顯示三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國際倫理準(zhǔn)則》和《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)規(guī)定。

1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓腎損傷病情嚴(yán)重程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕度。血壓輕度升高，但不穩(wěn)定，腎血流量（renal blood flow，RBF）、GFR增加，鹽負(fù)荷后存在鈉利尿情況，腎小動脈壁有不規(guī)則灶狀玻璃樣沉積。②中度。血壓持續(xù)升高，舒張壓不超過110 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），RBF降低，腎小管對于缺血較為敏感，腎小動脈普遍有玻璃樣變，小葉間有中層纖維化、肥厚。③重度。舒張壓持續(xù)升高，甚至高于110 mm Hg，RBF持續(xù)降低，球小動脈有收縮，張力增加，腎小動脈顯著增厚，管腔較為狹窄，腎小球存在硬化情況。

1.3 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血肌酐水平正常。②對于患者資料及研究內(nèi)容均持有保密協(xié)議。③符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即尿蛋白為陰性;部分患者尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（creatinine，Scr）異常，經(jīng)檢測舒張壓≥90 mm Hg，收縮壓≥120 mm Hg，均伴有頭痛、頭暈、疲倦、耳鳴等癥狀[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性腎病。②因其他原因造成的腎損傷。③臨床表現(xiàn)為心血管、腦血管嚴(yán)重病變疾病。④精神與認(rèn)知功能障礙。⑤代謝性疾病。⑥自身免疫性疾病。⑦惡性腫瘤。⑧存在其他慢性疾病，如慢性阻塞性肺部疾病、高血壓性冠心病等。⑨重要臟器官功能障礙。

1.4 ?方法

使用一次性真空采血管采集全部研究對象清晨7：00～9：00的空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度離心處理10 min，取上層清液置于2～8 ℃的環(huán)境中待檢，保證在當(dāng)日內(nèi)完成檢測，采用貝克曼全自動生化分析儀檢測CysC。

使用一次性尿管留取尿液，待實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)科系統(tǒng)接收后，采用自動生化分析儀（貝克曼，AU5800）檢測，用丙烯酸酯類板塊自動吸取5 μL尿液量確保毛細(xì)管完全吸滿，立即將采樣裝置插回檢測芯片，點(diǎn)擊儀器開始，卡槽自動彈出，將檢測芯片置于儀器卡槽內(nèi)，關(guān)閉卡槽上蓋，使用特種蛋白試劑盒（生產(chǎn)企業(yè)：北京索萊寶科技有限公司，50T/24S）檢測U-mAlb含量，檢測原理是干式免疫標(biāo)記散射定量法。CysC檢測結(jié)果>1.05 mg/L為異常，U-mAlb檢測結(jié)果>30 mg/L為異常。

1.5 ?觀察指標(biāo)

對比各組研究對象的CysC、U-mAlb水平。根據(jù)高血壓早期腎損傷病情嚴(yán)重程度將其分成輕度組、中度組、重度組，比較組間CysC、U-mAlb水平。以影像學(xué)檢查、手術(shù)病理學(xué)檢查、病史查詢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CysC、U-mAlb以及二者聯(lián)合檢測的價值。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?三組CysC、U-mAlb水平比較

高血壓腎損傷組CysC、U-mAlb水平明顯高于單純高血壓組與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?高血壓腎損傷組CysC、U-mAlb水平比較

重度組的CysC、U-mAlb水平顯著高于中度組與輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?診斷符合率

CysC診斷符合率為78.38%（29/37），U-mAlb診斷符合率為83.78%（31/37），二者聯(lián)合檢測診斷符合率為97.30%（36/37），二者聯(lián)合檢測診斷符合率顯著高于單一檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.259，P =0.043）。

3 ?討論

近年來，高血壓病的發(fā)生率逐漸升高，是造成老年人群死亡的主要原因。該疾病的主要特征是蛋白尿與血壓水平升高。當(dāng)患者長時間處于血壓升高狀態(tài)時，可造成腎小球血管中壓力升高，進(jìn)而造成腎功能損傷，使血管活性物質(zhì)與體液失衡，造成代謝異常與障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致病情加重，引發(fā)尿毒癥，對預(yù)后效果存在嚴(yán)重影響[4]。

本研究結(jié)果顯示，高血壓腎損傷患者的CysC、U-mAlb水平均高于單純高血壓組與對照組，重度高血壓病患者早期腎臟損傷CysC、U-mAlb水平均顯著高于中度與輕度高血壓患者，說明CysC、U-mAlb隨著病情的加重而升高，CysC、U-mAlb水平與高血壓早期腎損傷有密切的關(guān)系。CysC是半胱氨酸蛋白酶家族人員中一員，有著穩(wěn)定的產(chǎn)生速度和釋放到血液的速度。腎臟是CysC的唯一代謝和過濾器官，其表達(dá)與早期腎功能損害發(fā)生后GFR降低存在密切關(guān)系，可將其作為早期腎損傷的敏感指標(biāo)。U-mAlb可反映腎小球受損程度，有助于早期發(fā)現(xiàn)高血壓性腎病。CysC為分泌性的蛋白，可對半胱氨酸蛋白酶的分泌進(jìn)行抑制，經(jīng)腎小球?yàn)V過后，在腎小管被全部重吸收并迅速代謝分解，可通過腎臟代謝排出，進(jìn)而反映腎臟功能。該指標(biāo)比較敏感，可反映高血壓病患者早期腎臟損傷嚴(yán)重程度。此外，早期腎損傷患者腎小球?yàn)V過膜上高壓濾過作用突出，負(fù)電荷減低可造成孔徑變大，U-mAlb的排出量隨之而增加[5]。聯(lián)合檢測CysC、U-mAlb有助于客觀分析病情嚴(yán)重程度，提升診斷效率，是臨床診斷高血壓早期腎損傷的可靠指標(biāo)[6]。

綜上所述，高血壓早期腎損傷患者CysC、U-mAlb水平顯著升高，通過聯(lián)合檢測CysC、U-mAlb指標(biāo)可有效提高疾病診斷符合率，為臨床治療提供可靠、科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，對早期診斷疾病和觀察預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳杰.血清視黃醇結(jié)合蛋白 血清胱抑素C、β2微球蛋白及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在妊娠期高血壓病腎損傷中的診斷價值[J].中國婦幼保健，2021，36（7）：1491-1494.

[2]賈曉卉，王珍，黃捷.血清胱抑素C、尿微量白蛋白和β2-微球蛋白聯(lián)合檢測診斷妊娠高血壓綜合征患者早期腎損害的價值[J].國際移植與血液凈化雜志，2021，19（2）：29-31，34.

[3]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（5）：42-93.

[4]謝紅軍，粟艷林.血清尿素、胱抑素C和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在妊娠期高血壓綜合征早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2020，12（4）：213-216.

[5]孫曉蘭，陳敏.尿微量白蛋白聯(lián)合血清胱抑素C對早期腎功能損害的診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（22）：3103-3105.

[6]曾彩云，王娟，劉小輝.血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血壓患者早期腎功能損害中的臨床價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（16）：48-49.