公方云

摘 ?要：目的 ?探討圍術(shù)期護(hù)理在骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中預(yù)防感染的臨床應(yīng)用效果。方法 ?選擇2019年5月～2021年5月吉林省延吉市醫(yī)院收治的86例行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行回顧性研究，按照不同護(hù)理干預(yù)方式分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組實施圍術(shù)期護(hù)理，對照組予以常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后感染率、護(hù)理滿意度、髖關(guān)節(jié)功能評分情況。結(jié)果 ?觀察組手術(shù)時間、住院時間少于對照組，觀察組術(shù)后感染率低于對照組，觀察組患者對護(hù)理滿意度和髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可縮短手術(shù)時間和住院時間，降低術(shù)后感染率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者滿意度，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期護(hù)理;骨關(guān)節(jié)置換術(shù);感染;髖關(guān)節(jié)功能評分;滿意度;臨床效果

中圖分類號：R473.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0094-03

骨關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)是一項相對成熟的手術(shù)，它主要解決患者關(guān)節(jié)變形、疼痛，以恢復(fù)患者正常行走，可為那些無法正常行走、關(guān)節(jié)疼痛的患者帶來福音。骨關(guān)節(jié)置換術(shù)病例中以老年患者居多，且不同患者有不同的特殊性，如存在不同程度的心、腦、肺、腎、血液系統(tǒng)疾病或糖尿病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病，了解和評定患者的全身狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，對判斷患者是否具備手術(shù)條件和是否能夠安全度過圍手術(shù)期起至關(guān)重要作用。為避免增加患者額外的身心痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，本研究探討了骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年5月～2021年5月吉林省延吉市醫(yī)院收治的86例行骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按照不同護(hù)理干預(yù)方式分為對照組和觀察組，每組43例。其中觀察組，男23例，女24例;年齡64～86歲，平均年齡（75.11±5.49）歲。對照組，男21例，女18例;年齡64～87歲，平均年齡（75.51±5.49）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究得到吉林省延吉市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合手術(shù)指征[2];②能配合手術(shù)及相關(guān)護(hù)理工作者;③無嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，且沒有服用影響治療結(jié)果的藥物者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在骨關(guān)節(jié)感染者;②患有免疫系統(tǒng)疾病者;③術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素治療者，或患有骨腫瘤等嚴(yán)重疾病者;④合并有嚴(yán)重臟器器質(zhì)病變者;⑤臨床資料不全者。

1.3 ?方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)健康教育、一般護(hù)理干預(yù)、心理疏導(dǎo)等。觀察組予以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①術(shù)前完善各種檢查，并全面掌握患者病歷、用藥禁忌證，同時進(jìn)行心理評估。根據(jù)病歷資料和評估結(jié)果制定個體化護(hù)理干預(yù)方案。重點告知手術(shù)治療的安全性，消除患者對手術(shù)治療的擔(dān)憂，增加患者配合治療與護(hù)理工作的積極性，幫助患者建立積極治療的信心，耐心傾聽其主訴，盡最大能力解決患者的問題，消除其負(fù)性情緒。協(xié)助患者做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前8 h禁飲，做好術(shù)前備皮、更換病號服等準(zhǔn)備工作。②術(shù)中指導(dǎo)患者在保持正確體位的同時保證舒適性，建立靜脈通道，連接手術(shù)室儀器，同時調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度，對術(shù)區(qū)以外的皮膚做好保暖工作。注意觀察患者的生命體征變化，并警惕低體溫及呼吸道感染的發(fā)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑和抗生素，保證各個管道的通暢性。全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按照手術(shù)流程要求傳遞器械，以保證無菌臺的整潔。③術(shù)后做好保暖措施，清潔患者身體，并告知患者及家屬手術(shù)成功，囑其術(shù)后需要注意的事項。尤其是術(shù)后感染的防范指導(dǎo)，加強(qiáng)巡視，觀察術(shù)區(qū)周圍皮膚有無發(fā)生壓瘡、破損。告知患者及家屬術(shù)后可能發(fā)生的感染情況，說明其發(fā)生原因、危害及預(yù)防措施，便于患者及家屬建立防范意識，加強(qiáng)患者自我管理能力。此外，術(shù)后觀察患者切口有無滲血、紅腫現(xiàn)象的出現(xiàn)，出現(xiàn)時積極給予止血、抗感染等對癥處理，此外還要避免壓瘡、便秘的發(fā)生。由于患者年齡普遍較大，機(jī)體恢復(fù)能力較弱，呼吸道積液不易咳出，加上長期臥床，容易造成肺部感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的體位更換，勤翻身、拍背，引導(dǎo)其正確呼吸和咳嗽、咳痰等的方法和技巧。每2小時翻身1次，還可予以局部按摩。密切觀察患者生命體征情況，明確其是否發(fā)生腫脹、疼痛等狀況，協(xié)助患者抬高患肢和進(jìn)行被動伸屈運(yùn)動，對恢復(fù)不佳者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以輔助藥物治療。鼓勵患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，可從股四頭肌伸縮、足踝跖屈背伸運(yùn)動的被動訓(xùn)練，逐漸過渡到主動的足趾、健肢活動，再到髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、患肢肌力訓(xùn)練和器械練習(xí)，最后進(jìn)行助行器下站立位練習(xí)，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。運(yùn)動期間注意鍛煉時間適當(dāng)，并有人陪同，以防摔倒和繼發(fā)性損傷。

1.4 ?觀察指標(biāo)

記錄護(hù)理后兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后感染率、護(hù)理滿意度、髖關(guān)節(jié)功能評分情況。術(shù)后感染率=術(shù)后感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用吉林省延吉市醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評定，總分100分，分為非常滿意（89～70分）、滿意（100～90分）、不滿意（69分及以下）三個等級，分值越高，表明患者滿意度越好。總體滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)：對疼痛程度、功能、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動度四個方面進(jìn)行評分，總分為0～100分，分為優(yōu)（100～90分）、良（89～80分）、中（79～70分）、差（70分以下），得分越高，表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理后手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后感染率比較

觀察組患者護(hù)理后手術(shù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組術(shù)后感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較

觀察組患者護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過人工手術(shù)的方法對患病的部位植入新的活動關(guān)節(jié)，以緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。通過骨關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠緩解患者患肢疼痛的情況，可以讓腿部的畸形得到恢復(fù)，讓關(guān)節(jié)功能得到修復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。一般來說患者在骨關(guān)節(jié)置換術(shù)以后，新的活動關(guān)節(jié)能夠使用15～20年，具有很好的延續(xù)性。這一技術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，且其技術(shù)越發(fā)成熟，得到了廣大患者和醫(yī)師的青睞。但在髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，仍然需要進(jìn)行鍛煉，防止血栓形成，同時需要定期復(fù)查，通過X線檢查來確定新的活動關(guān)節(jié)位置是否正確，從而提高患者的生活質(zhì)量。

由于接受這一手術(shù)的患者多為高齡，其自身抵抗力較弱，圍術(shù)期若未嚴(yán)格按照無菌操作，術(shù)后感染的可能性較大。李道煥[3]認(rèn)為，人工關(guān)節(jié)置管術(shù)可取得良好的效果，但術(shù)后常發(fā)生感染，不利于患者預(yù)后。該研究認(rèn)為除了加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師的操作能力外，還應(yīng)控制院內(nèi)感染，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理。吉林省延吉市醫(yī)院術(shù)前對患者進(jìn)行感染風(fēng)險和心理狀況評估，給予針對性的健康宣教和術(shù)前準(zhǔn)備工作，讓患者做好充足準(zhǔn)備，確保手術(shù)安全進(jìn)行;術(shù)中加強(qiáng)溫度和濕度的把控，使患者保持正確體位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，以降低感染風(fēng)險;術(shù)后做好病房巡視工作，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理，建立感染防范意識，以降低術(shù)后感染的發(fā)生，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的盡早恢復(fù)，提高患者滿意度。在葉成利[4]的研究中，探討了人工膝關(guān)節(jié)單髁置換與全膝關(guān)節(jié)置換中圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，該研究結(jié)果表明圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)不僅可確保手術(shù)的順利開展，同時也更加有助于患者生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果顯示圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式能減少術(shù)后感染的發(fā)生，利于預(yù)防感染和提高患者依從性，與睢霞[5]、杜春[6]的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實了圍術(shù)期護(hù)理在骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中優(yōu)勢明顯。

綜上所述，對骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防感染，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于提高患者滿意度和預(yù)后效果，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

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