孔德博

摘 ?要：目的 ?探討交鎖髓內(nèi)釘固定與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果。方法 ?納入菏澤市第二人民醫(yī)院2020年1月～2020年12月收治的脛骨骨折患者共60例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，即對照組（n=30）與試驗組（n=30）。對照組予以加壓鋼板內(nèi)固定治療，試驗組交鎖髓內(nèi)釘固定治療。統(tǒng)計兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能評分與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?試驗組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間及骨折愈合時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的安全性要優(yōu)于加壓鋼板內(nèi)固定治療，且可加快康復(fù)速度，并提升膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：交鎖髓內(nèi)釘固定;加壓鋼板內(nèi)固定;脛骨骨折;膝關(guān)節(jié)功能;安全性

中圖分類號：R681.8 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0040-02

脛骨骨折屬于比較嚴(yán)重的骨折，特別容易損傷肌肉，因為脛骨本身肌肉比較少，特別是在脛骨內(nèi)側(cè)，骨折容易直接刺傷肌肉。并且骨折一旦發(fā)生移位或者旋轉(zhuǎn)，很容易損傷或撕裂肌肉，可包括小腿前側(cè)的脛前肌和后側(cè)的三頭肌，同時骨折容易損傷神經(jīng)[1]。此外由于該部分血管并不深，所以當(dāng)發(fā)生骨折后還會導(dǎo)致出血現(xiàn)象。而針對脛骨骨折的治療方法，需根據(jù)骨折的部位及程度來決定，一般來講開放性脛骨骨折比閉合性脛骨骨折更為嚴(yán)重。因此，本次納入研究脛骨骨折患者60例，并于2020年1月～2020年12月開展醫(yī)學(xué)研究，著重分析交鎖髓內(nèi)釘固定與加壓鋼板內(nèi)固定的治療效果?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報告。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料

納入菏澤市第二人民醫(yī)院2020年1月～2020年12月收治的脛骨骨折患者共60例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，即對照組（n=30）與試驗組（n=30）。對照組男18例，女12例;年齡19～51歲，平均年齡（35.65±3.77）歲;其中閉合性脛骨骨折21例，開放性脛骨骨折9例。試驗組男17例，女13例;年齡19～52歲，平均年齡（35.72±3.80）歲;其中閉合性脛骨骨折20例，開放性脛骨骨折10例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料對比，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹑虢M同意書，獲得菏澤市第二人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情文件;②符合《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》脛骨骨折的標(biāo)準(zhǔn)[2];③年齡>19歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通及精神異常;②隨訪失聯(lián);③手術(shù)不耐受;④合并惡性腫瘤及嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 ?治療方法

對照組患者全麻術(shù)后進(jìn)行加壓鋼板內(nèi)固定治療，在C臂機直視下對骨折端進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位效果不好者，可在骨折處做一切口，并用拉力螺進(jìn)行臨時固定。在內(nèi)踝處作2 cm切口，逐層切開其皮膚至骨膜外，建立皮下通道。根據(jù)骨折線及骨折性質(zhì)，選擇鎖定加壓鋼板并經(jīng)切口插入骨折近 端，滿意后對鋼板兩端進(jìn)行固定 。

試驗組患者全麻術(shù)后進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘固定治療，將長4 cm左右的手術(shù)切口作于髕韌帶正中，切開皮膚淺筋膜，縱行切開髕韌帶，顯露脛骨結(jié)節(jié)上方。在脛骨結(jié)節(jié)上方做三角錐開口，用軟鉆入，使用導(dǎo)針穿過近折端，進(jìn)入到遠(yuǎn)折端。使用C形臂確定導(dǎo)針在整個髓腔之內(nèi)，并進(jìn)行擴髓，之后打入髓內(nèi)針，打入時要求復(fù)位、對位對線良好。如果沒辦法達(dá)到良好復(fù)位，需要切開骨折斷端處對局部進(jìn)行復(fù)位，打入髓內(nèi)針后用C型臂確定進(jìn)入深度，滿意后糾正旋轉(zhuǎn)移位以及分離移位，鎖遠(yuǎn)端鎖釘，最后鎖近端鎖釘，再使用C形臂確定整個力線恢復(fù)良好，縫合傷口。術(shù)畢。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)時長;術(shù)中出血量;術(shù)后首次下床活動時間;隨訪4個月并對比骨折愈合時間。②膝關(guān)節(jié)功能[3]。采用Harris量表評估術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高功能越強。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。通過臨床觀察統(tǒng)計兩組患者術(shù)后延遲愈合、傷口感染、骨髓炎、內(nèi)固定物松動。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)作例數(shù)總和/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分對比

治療后，試驗組患者膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

現(xiàn)階段針對脛骨骨折所展開的手術(shù)主要包括交鎖髓內(nèi)釘固定與加壓鋼板內(nèi)固定。而本研究對兩種手術(shù)方式的治療效果展開研究，結(jié)果顯示：應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定治療的試驗組其手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間及骨折愈合時間均短于應(yīng)用加壓鋼板內(nèi)固定治療的對照組，且膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也與于振華[3]的研究結(jié)果相符，說明交鎖髓內(nèi)釘固定對于脛骨骨折患者來說意義要遠(yuǎn)優(yōu)于加壓鋼板內(nèi)固定。究其根本為加壓鋼板內(nèi)固定的作用首先可以固定骨折端，防止骨折移位，并給予骨折端的肌肉、軟組織血運保護(hù)，使骨折端在一個穩(wěn)定的環(huán)境下生長，促進(jìn)骨折端早期愈合[4]。同時應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療后，如果鋼板固定牢固那么手術(shù)之后可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)粘連僵硬，使肢體的功能能夠更好更早地恢復(fù)。但是鋼板固定會隨著時間的延長容易在負(fù)重時導(dǎo)致兩側(cè)受力不均，最終引發(fā)鋼板的疲勞，甚至內(nèi)固定物的松動、斷裂，并增加二次骨折發(fā)生率，從而增加患者痛苦[5]。而交鎖髓內(nèi)釘固定這種手術(shù)方式，主要是將髓內(nèi)釘通過脛骨髓腔，然后在脛骨近端和脛骨遠(yuǎn)端，各自通過橫向的兩枚釘子，將髓內(nèi)釘和骨折一起固定住，最大限度地減少了術(shù)后移位情況的發(fā)生，同時也減少了手術(shù)中的出血量。并且該術(shù)式非常符合力線的傳導(dǎo)，在做完手術(shù)后能夠早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，甚至是下地負(fù)重行走，進(jìn)而也就縮短了術(shù)后下地活動時間。其次其還可以保證骨折端對位對線，使骨折端能夠保持絕對穩(wěn)定，有利于骨折愈合，尤其是對開放性骨折的作用更加明顯[6]。此外其還會保護(hù)骨外膜的完整，防止骨折愈合延遲，甚至骨折不愈合的情況產(chǎn)生，并起到避免術(shù)后并發(fā)癥的作用。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的安全性及有效性較加壓鋼板內(nèi)固定治療更具優(yōu)勢，其不僅可以加快患者骨折愈合，同時還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的提升起到積極的促進(jìn)作用，值得應(yīng)用于臨床。

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