何劍 沈苗紅 施雪霏

[摘要] 目的 探討針對(duì)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后放化療患者應(yīng)用基于護(hù)理程序的干預(yù)方案價(jià)值。 方法 選擇非小細(xì)胞肺癌術(shù)后進(jìn)行放化療治療的患者80例，均為我院2019年1月至2020年1月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就應(yīng)用常規(guī)干預(yù)方案（對(duì)照組，n=40）與應(yīng)用基于護(hù)理程序的干預(yù)方案（觀察組，n=40）效果展開(kāi)對(duì)比。 結(jié)果 兩組干預(yù)前希望水平評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，各組評(píng)測(cè)分值均有升高，且觀察組更為顯著（P<0.05）。兩組在干預(yù)前，癌性疲乏各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，各組評(píng)測(cè)分值均有升高，觀察組變化不明顯，對(duì)照組明顯高于干預(yù)前，且高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，各組評(píng)測(cè)分值均有升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 非小細(xì)胞肺癌術(shù)后放化療中應(yīng)用基于護(hù)理程序的護(hù)理方案展開(kāi)干預(yù)，可提升患者希望水平，改善癌性疲乏狀況，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥率，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

[關(guān)鍵詞] 非小細(xì)胞肺癌;放化療;護(hù)理程序;希望水平;生活質(zhì)量;并發(fā)癥率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）28-0173-04

Effect of nursing intervention based on nursing procedure on patients receiving radiotherapy and chemotherapy after non-small cell lung cancer surgery

HE Jian? ?SHEN Miaohong? ?SHI Xuefei

Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Huzhou Central Hospital in Zhejiang province，Huzhou? ?313000，China

[Abstract] Objective To explore the value of intervention based on nursing procedure for patients receiving radiotherapy and chemotherapy after non-small cell lung cancer surgery （NSCLC）. Methods A total of 80 patients with NSCLC treated with radiotherapy and chemotherapy after operation in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as research objects. According to random number table，the objects were divided into the control group（n=40） and the observation group （n=40）.The control group received the routine nursing and the observation group received the intervention based on nursing procedure.The effects of the two nursing methods were compared. Results There was no difference in the score of hope level between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of both groups increased，especially in the observation group（P<0.05）.There was no significant difference in the scores of all dimensions of cancer-related fatigue （CRF） between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of each group increased. The change of the observation group was not obvious，but the score of the control group after intervention was significantly higher than that before intervention，and also higher than that of the observation group，with statistically significant difference（P<0.05）.Before the intervention，there was no difference in the scores of all dimensions of the quality of life between the two groups （P>0.05）.After the intervention，the scores of each group increased，and the score of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The complication rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention based on nursing procedure can improve the hope level，the condition of CRF，and the quality of life and reduce the complication rate of NSCLC patients receiving postoperative radiotherapy and chemotherapy，which is worthy of clinical application.

[Key words] Non-small cell lung cancer;Radiotherapy and chemotherapy;Nursing procedure;Level of hope;Quality of life;Complication rate

非小細(xì)胞肺癌為呼吸內(nèi)科多發(fā)性惡性腫瘤類(lèi)型，因缺乏特異性體征，在確診時(shí)，多數(shù)已錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)。同步放化療為最重要的非手術(shù)治療手段，除可對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖發(fā)揮有效抑制作用外，還可降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后[1-2]。但受同步放化療所誘導(dǎo)的毒副反應(yīng)影響，患者健康狀況較差，易致生活質(zhì)量下降，臨床對(duì)護(hù)理質(zhì)量有較高的要求[3-4]。護(hù)理程序?yàn)楝F(xiàn)代化護(hù)理中一項(xiàng)重視系統(tǒng)、循環(huán)理念的新型干預(yù)模式，經(jīng)評(píng)估、計(jì)劃、落實(shí)、評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)，發(fā)揮持續(xù)增強(qiáng)護(hù)理水平的作用[5]。本研究針對(duì)所選非小細(xì)胞肺癌術(shù)后放化療的患者，引入基于護(hù)理程序的干預(yù)模式，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇非小細(xì)胞肺癌術(shù)后進(jìn)行放化療治療的患者80例，均為我院2019年1月至2020年1月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組。觀察組40例中，男28例，女12例，年齡45～81歲，平均（59.27±9.72）歲;病理分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期14例。對(duì)照組40例中，男27例，女13例，年齡43～80歲，平均（59.41±9.75）歲;病理分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期11例。組間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診，接受放化療;②依據(jù)TNM分類(lèi)分期標(biāo)準(zhǔn)[6]，為Ⅲ、Ⅳ期;③對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意，簽署知情同意書(shū)，并報(bào)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神心理疾病者;②合并造血系統(tǒng)嚴(yán)重障礙者;③合并多器官功能不全者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用呼吸內(nèi)科常規(guī)干預(yù)模式，包括對(duì)癥照護(hù)、病情監(jiān)測(cè)等。觀察組展開(kāi)基于護(hù)理程序的干預(yù)模式，具體內(nèi)容：（1）護(hù)理評(píng)估：依據(jù)循證醫(yī)院理念，對(duì)患者臨床狀況進(jìn)行評(píng)估，包括希望水平、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、癌因性疲乏程度等;（2）護(hù)理診斷：分析對(duì)非小細(xì)胞肺癌放化療預(yù)后產(chǎn)生影響的因素，包括醫(yī)護(hù)依從性、焦慮抑郁程度、既往在化療過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件等，明確原因;（3）制訂護(hù)理策略：加強(qiáng)與患者的溝通，結(jié)合診斷出的問(wèn)題，并取得各學(xué)科專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的配合，對(duì)護(hù)理策略進(jìn)行協(xié)同制定，向患者強(qiáng)調(diào)干預(yù)目標(biāo)，以增強(qiáng)主觀能動(dòng)性;（4）干預(yù)對(duì)策實(shí)施：①心理干預(yù)：與患者建立有效溝通，將引發(fā)負(fù)性情緒的原因找出，除針對(duì)性疏導(dǎo)外，指導(dǎo)患者掌握冥想法、呼吸放松法，以使情緒保持放松;②健康宣教：向患者及家屬講解放化療具體操作步驟，告知注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者間交流經(jīng)驗(yàn)，以發(fā)揮榜樣力量;③前瞻性干預(yù)：對(duì)患者良好的生活行為進(jìn)行培養(yǎng)，包括建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，清淡飲食，并重視優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的食物攝入等;化療前后，可應(yīng)用止吐藥物，化療后，取適宜的半坐臥位，以防范食物反流。脫發(fā)嚴(yán)重者，可做好疏導(dǎo)工作，通過(guò)帽子、假發(fā)等對(duì)外觀改善，以使自尊心得以維護(hù);④疼痛護(hù)理：教會(huì)患者情緒轉(zhuǎn)移、有效深呼吸等轉(zhuǎn)移疼前的方法，必要時(shí)，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物;⑤協(xié)同關(guān)愛(ài)：取得家庭和社會(huì)的支持與配合，如營(yíng)造溫馨家庭氛圍，積極舉辦有益健康的活動(dòng)等，以增強(qiáng)患者熱愛(ài)生活的信心;⑥評(píng)價(jià)效果：對(duì)護(hù)理工作展開(kāi)調(diào)查，檢出問(wèn)題，針對(duì)性改革。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組希望水平，應(yīng)用Herth希望水平量表[7]評(píng)定，包括與他人保持親密關(guān)系、行為積極態(tài)度、對(duì)未來(lái)及現(xiàn)實(shí)積極態(tài)度3個(gè)維度，總分48分，分值與評(píng)測(cè)結(jié)果呈正比;②對(duì)比兩組癌性疲乏程度，應(yīng)用Piper疲乏量表[8]評(píng)估，包括行為、認(rèn)知、情感、軀體4個(gè)維度，單項(xiàng)得分為0～10分，分值與癥狀呈正相關(guān);③對(duì)比兩組生活質(zhì)量，應(yīng)用SF-36量表[9]評(píng)定，包括生理職能、精神健康、健康狀態(tài)、社會(huì)功能4個(gè)維度，單項(xiàng)為百分制，分值與癥狀呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組希望水平測(cè)評(píng)分值對(duì)比

兩組在干預(yù)前，希望水平測(cè)評(píng)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，各組評(píng)測(cè)分值均升高，且觀察組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組癌性疲乏測(cè)評(píng)分值對(duì)比

兩組在干預(yù)前，癌性疲乏各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，各組評(píng)測(cè)分值均有升高，觀察組變化不明顯，對(duì)照組明顯高于干預(yù)前，且高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量測(cè)評(píng)分值對(duì)比

兩組在干預(yù)前，生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，各組評(píng)測(cè)分值均有升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組皮膚黏膜損傷、胃腸不適、神經(jīng)毒性、腎毒性、骨髓抑制并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

多項(xiàng)研究顯示，針對(duì)惡性腫瘤患者展開(kāi)專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理干預(yù)，除可保障放化療效果外，還有利于預(yù)后改善。本次研究中，觀察組針對(duì)所選病例應(yīng)用基于護(hù)理程序的干預(yù)方案，通過(guò)護(hù)理評(píng)估以及診斷，可依據(jù)循證理念，結(jié)合患者臨床實(shí)際情況，找出明顯影響生活質(zhì)量的因素，并充分考慮各問(wèn)題間的關(guān)聯(lián)性，以為個(gè)體化干預(yù)策略的制定提供參考依據(jù)[10-11]。在對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行制訂時(shí)，除需重視對(duì)問(wèn)題的解決外，還需充分體現(xiàn)同理心，使患者及家屬感受到被照護(hù)，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理滿(mǎn)意度[12-13]。在對(duì)護(hù)理結(jié)合進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，還需考慮到患者的在主觀方面上的感受，以不斷對(duì)護(hù)理方案做出調(diào)整[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組希望水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。希望是面對(duì)不確定狀況所產(chǎn)生的可能趨于好轉(zhuǎn)的心理，為有效應(yīng)對(duì)壓力的重要策略，可提高患者對(duì)疾病診療過(guò)程中存在問(wèn)題的解決能力和適應(yīng)性，減輕潛在痛苦，推動(dòng)疾病康復(fù)進(jìn)展[16-18]。本次研究中，觀察組癌性疲乏改善優(yōu)于對(duì)照組，癌因性疲乏為一種與治療相關(guān)的主觀、持續(xù)疲勞感覺(jué)，可對(duì)正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，此項(xiàng)指標(biāo)改善，提示患者生活狀況趨于良好。本研究結(jié)果中，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，對(duì)上述觀點(diǎn)予以了一定證實(shí)。本次研究結(jié)果與盛粉、湯世敏等[19-20]研究結(jié)果一致。在盛粉的研究中，針對(duì)所選擇的重癥監(jiān)護(hù)室心衰的患者，依據(jù)不同護(hù)理流程進(jìn)行分組，其中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在此基礎(chǔ)上，重視運(yùn)用標(biāo)化準(zhǔn)護(hù)理程序，結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序后，心率、血壓水平均低于本組干預(yù)前及對(duì)照組，而對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理前后心率、收縮壓、舒張壓均無(wú)明顯差異。提示針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者，積極應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序?qū)嵤└深A(yù)，可促使患者致死率及死亡率有效降低，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的運(yùn)用，除促使患者護(hù)理工作質(zhì)量得以提升外，還為健康水平的提高提供了保障。在湯世敏的研究中，針對(duì)所選非小細(xì)胞肺癌患者，應(yīng)用基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)，與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)比，觀察組人文關(guān)懷、質(zhì)量與安全、健康教育、服務(wù)可及性評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示護(hù)理程序的運(yùn)用可為護(hù)理人員就整體護(hù)理的開(kāi)展提供思維導(dǎo)向以及干預(yù)模式參考。目前在國(guó)內(nèi)外，此方向的研究結(jié)果均較有效，本次該護(hù)理方案的應(yīng)用為臨床相關(guān)工作的開(kāi)展提供一定參考依據(jù)。

綜上，非小細(xì)胞肺癌術(shù)后放化療中應(yīng)用基于護(hù)理程序的護(hù)理方案可提升患者希望水平、改善癌性疲乏狀況、提高生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥率，具有一定開(kāi)展價(jià)值。

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（收稿日期：2020-11-02）