石婷　田健美

[摘 要] 本科生兒科教學(xué)因?yàn)閷W(xué)生沒(méi)有臨床基礎(chǔ)、理論課程枯燥無(wú)味、學(xué)生學(xué)習(xí)理念不同等問(wèn)題，在教學(xué)中有其特殊性。為了更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)教師語(yǔ)言能力、課堂設(shè)計(jì)組織、氣氛調(diào)動(dòng)等方面提出了更高的要求。蘇州大學(xué)兒科學(xué)系在理論教學(xué)中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，脫產(chǎn)帶教，師生建立課后微信群等教學(xué)模式的改革和創(chuàng)新，提高了教學(xué)成果，為兒科本科生正式走上工作崗位打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 兒科本科生;醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng);臨床帶教;對(duì)策

[基金項(xiàng)目] 2018年度蘇州市科技發(fā)展計(jì)劃（民生科技）項(xiàng)目“重癥手足口病的早期識(shí)別及干預(yù)新策略”（SS201870）

[作者簡(jiǎn)介] 石 婷（1985—），女，湖北天門人，碩士，蘇州大學(xué)兒科臨床醫(yī)學(xué)院主治醫(yī)師，講師，主要從事兒科感染性疾病研究;田健美（1969—），女，江蘇蘇州人，碩士，蘇州大學(xué)兒科臨床醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事兒科感染性疾病研究。

[中圖分類號(hào)] G642.0? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2021）45-0177-04? [收稿日期] 2021-04-21

醫(yī)學(xué)是人類歷史上一門重要的學(xué)科之一。醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，離不開(kāi)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的求真和對(duì)醫(yī)學(xué)人文的求善。兒科本科生臨床實(shí)習(xí)是兒科生成長(zhǎng)為優(yōu)秀兒科醫(yī)生的重要一環(huán)，必須高度重視。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的兒科教育存在一些問(wèn)題，特別是現(xiàn)階段我國(guó)兒科醫(yī)學(xué)生的早期教育問(wèn)題尤為突出。如何培養(yǎng)出一名合格的兒科醫(yī)學(xué)生是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程。筆者多年從事兒科臨床帶教，就教學(xué)過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，結(jié)合教學(xué)實(shí)際提出對(duì)策和建議。

一、面臨的問(wèn)題

（一）傳統(tǒng)的教學(xué)模式過(guò)于陳舊

近年來(lái)，我國(guó)在醫(yī)療教育方面不斷改革創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)院校對(duì)兒科學(xué)教學(xué)進(jìn)行了相應(yīng)的壓縮與調(diào)整，但大部分醫(yī)學(xué)院校仍沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即按照教學(xué)大綱的教學(xué)要求進(jìn)行“填鴨式”教學(xué)：理論和實(shí)踐脫節(jié)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)規(guī)律不了解，對(duì)教學(xué)的重點(diǎn)把握性不強(qiáng)，對(duì)課堂的駕馭能力不強(qiáng)等，導(dǎo)致課堂氣氛死氣沉沉。這種“填鴨式”教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生參與度不高，課堂枯燥乏味，且難以令學(xué)生快速理解和掌握所講述的知識(shí)內(nèi)容，即使能夠理解和掌握相關(guān)內(nèi)容，也很難發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題。尤其是在臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生人數(shù)眾多，帶教隊(duì)伍匱乏，臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。各種能力水平的測(cè)試僅限于死記硬背，雖然理論成績(jī)相對(duì)較為理想，但綜合實(shí)踐能力不盡如人意，導(dǎo)致兒科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量日益下降[1]。

（二）教師隊(duì)伍不專業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的道德教育重視程度不夠

1.在教和學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生雖然在教學(xué)中占主導(dǎo)地位，但帶教教師恰到好處的引導(dǎo)與點(diǎn)拔尤為重要。因此，一支優(yōu)質(zhì)的師資隊(duì)伍決定了兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量和水平的高低。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院兒科與其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，兒科臨床醫(yī)生一般都存在高付出、壓力大、低回報(bào)的現(xiàn)實(shí)情況，導(dǎo)致相當(dāng)一部分較年輕的兒科臨床教師對(duì)本職工作存在不安心、流于形式的現(xiàn)象。部分兒科專業(yè)畢業(yè)生選擇了其他專業(yè)，導(dǎo)致我國(guó)兒科師資隊(duì)伍規(guī)模日益縮小，不利于兒科教學(xué)事業(yè)及兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

2.在教和學(xué)的過(guò)程中，帶教教師普遍存在對(duì)學(xué)生的人文道德教育重視程度不夠的現(xiàn)象。在醫(yī)院診療過(guò)程中，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國(guó)較為突出的社會(huì)矛盾，而怎樣加強(qiáng)臨床醫(yī)師的人文素養(yǎng)是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，關(guān)于如何向醫(yī)學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)人文教育的爭(zhēng)論仍很廣泛[2]。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)領(lǐng)域的課程設(shè)置不足，對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)在兒科診療中的重要作用不夠重視，為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育，加強(qiáng)兒科醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)的內(nèi)涵建設(shè)，我們需要重新審視現(xiàn)狀并提出相應(yīng)的解決方案。

（三）大多數(shù)學(xué)生操作能力不足

醫(yī)學(xué)生主要在多功能階梯教室集體上課，真正的實(shí)踐機(jī)會(huì)非常有限，這就造成他們即使走上了來(lái)之不易的工作崗位，也顯得不夠自信。隨著招生規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生大幅增加，造成實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)人數(shù)的激增，尤其是兒科醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間，進(jìn)入實(shí)習(xí)基地，由于患兒家長(zhǎng)的不理解，床旁帶教資源匱乏，各種臨床技能操作基本不可能在患兒身上進(jìn)行。有些臨床帶教教師還有繁重的臨床任務(wù)，再加上學(xué)生自我學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不高，學(xué)生往往流于形式觀看各種臨床技能操作視頻，對(duì)臨床技能操作沒(méi)有充足的感性認(rèn)識(shí)。

（四）各大醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)基地匱乏，兒科理論和臨床實(shí)踐教學(xué)緊密性不高

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入高速發(fā)展時(shí)期，理論知識(shí)快速更迭，醫(yī)學(xué)科技高速發(fā)展，應(yīng)運(yùn)而生的新方法不斷地提高了臨床診療水平。兒科作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分也處于不斷更新的階段。兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中十分重要的學(xué)科之一，具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。如何讓醫(yī)學(xué)生走上工作崗位初步具備各種診治能力，是醫(yī)學(xué)院校臨床帶教教師最應(yīng)重視的問(wèn)題，而讓他們初步擁有這些能力，除了課堂上所學(xué)的理論知識(shí)外，關(guān)鍵是要培養(yǎng)敏捷的臨床思維，做到在實(shí)際診治疾病時(shí)，根據(jù)各種渠道獲得的臨床征象快速作出診斷。這些能力的獲得必須經(jīng)過(guò)反復(fù)大量的臨床實(shí)踐，由于兒科服務(wù)對(duì)象特殊，大多數(shù)患兒父母對(duì)兒科醫(yī)學(xué)生帶有抵觸情緒，導(dǎo)致兒科醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)流于形式，從而導(dǎo)致兒科理論和臨床實(shí)踐教學(xué)緊密性不高。

二、對(duì)策和建議

（一）對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行改革創(chuàng)新

從國(guó)外大量對(duì)教育的相關(guān)研究可知，和過(guò)去那種“填鴨式”課堂教學(xué)所培養(yǎng)的兒科醫(yī)學(xué)生相比，近幾年各大院校以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法、利用現(xiàn)代化的教學(xué)媒體（如云課堂等）開(kāi)展的全新教學(xué)方法所教育的學(xué)生各方面的綜合素質(zhì)明顯更高。除了對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行改革創(chuàng)新外，臨床帶教教師要敢于打破過(guò)去墨守成規(guī)的教學(xué)束縛，根據(jù)兒科醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)特點(diǎn)，把各種全新的教學(xué)方法和教學(xué)技巧有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。此外，還應(yīng)有計(jì)劃地借助實(shí)際臨床病例進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)多種渠道給學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中不斷累積臨床經(jīng)驗(yàn)，正確應(yīng)用臨床思維，使其以后在正式上崗工作時(shí)能夠快速成長(zhǎng)[3]。在授課過(guò)程中，注重與學(xué)生的互動(dòng)，采用啟發(fā)式教學(xué)方法，開(kāi)展以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，收到了較好的效果。

（二）加大對(duì)師資隊(duì)伍的建設(shè)力度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文道德教育

1.加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)。我校臨床教研室從2002年始注重課程建設(shè)。每年安排教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)積極性高的臨床教師為學(xué)生授課，見(jiàn)習(xí)安排教師脫產(chǎn)帶教。為了培養(yǎng)年輕教師，實(shí)現(xiàn)老中青教師的傳幫帶，兒科學(xué)教研室認(rèn)真執(zhí)行預(yù)試講、集體備課等教學(xué)制度，定期開(kāi)展青年教師授課比賽、青年醫(yī)師讀書報(bào)告會(huì)。“兒科學(xué)”注重課程內(nèi)涵建設(shè)，選用衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃教材，不斷完善教學(xué)大綱和見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)，建立不同專業(yè)的試題庫(kù)，實(shí)施教考分離，運(yùn)用多媒體課件授課，建立課程網(wǎng)站，實(shí)現(xiàn)資料共享。鼓勵(lì)教師與學(xué)生建立微信群，建立亦師亦友的師生關(guān)系。我院兒科學(xué)不僅注重課程理論的教學(xué)質(zhì)量，還注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和臨床實(shí)踐能力，通過(guò)適當(dāng)提高兒科臨床脫產(chǎn)帶教教師的福利待遇等措施穩(wěn)定兒科學(xué)的師資隊(duì)伍。通過(guò)以上多種渠道穩(wěn)定了兒科學(xué)教學(xué)的師資力量，為兒科學(xué)方面的醫(yī)療教育事業(yè)奠定了穩(wěn)固的教學(xué)基礎(chǔ)，從而培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的兒科學(xué)人才。

2.樹(shù)立人文精神教育在兒科臨床教學(xué)中的重要性。醫(yī)學(xué)教育具有明顯的技術(shù)化、專科化和服務(wù)對(duì)象的特殊性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的人文教育成為一項(xiàng)復(fù)雜的課程。如今，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國(guó)較為突出的社會(huì)矛盾，而怎樣加強(qiáng)臨床醫(yī)師的人文素養(yǎng)是解決問(wèn)題的關(guān)鍵[4]。我院臨床兒科學(xué)院十分重視兒科醫(yī)學(xué)生在此方面能力的培養(yǎng)。兒科醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的提高離不開(kāi)高素質(zhì)的臨床帶教教師。我院兒科臨床醫(yī)學(xué)院在教師隊(duì)伍的選拔上精益求精，十分重視帶教教師職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)。建立每位臨床帶教教師的教師職業(yè)道德評(píng)價(jià)體系檔案，必須將其制度化，將其滲透到每位教師的日常臨床帶教工作中。筆者長(zhǎng)期從事兒科醫(yī)學(xué)的帶教，認(rèn)為臨床兒科醫(yī)學(xué)并不是傳統(tǒng)意義上的科學(xué)，更多的是一門人與人交流溝通的學(xué)科，與患兒進(jìn)行良好的語(yǔ)言交流是成為一名優(yōu)秀的臨床兒科醫(yī)生的必備條件[5]。由于患兒的表達(dá)能力不強(qiáng)，因此可以通過(guò)與家長(zhǎng)的溝通，了解患兒平時(shí)的一些愛(ài)好，比如愛(ài)看的動(dòng)畫片、喜歡的玩具、愛(ài)看的少兒讀物等，消除患兒對(duì)醫(yī)生的芥蒂，與孩子建立一個(gè)短時(shí)有效的溝通渠道。臨床醫(yī)學(xué)教育具有人文的求善，因而臨床醫(yī)學(xué)將不可避免地包含哲學(xué)的精神思想、文學(xué)的心靈情感、經(jīng)濟(jì)學(xué)的利益權(quán)衡、法學(xué)的權(quán)力維護(hù)和倫理學(xué)的道德培養(yǎng)等人文社會(huì)科學(xué)內(nèi)容[6]。在有限的臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，醫(yī)生必須表現(xiàn)出對(duì)患兒的關(guān)愛(ài)，詢問(wèn)病史時(shí)要語(yǔ)速緩慢，語(yǔ)氣輕柔，語(yǔ)言和善，查體動(dòng)作輕柔，給即將走上臨床工作崗位的兒科醫(yī)學(xué)生樹(shù)立良好的榜樣。雖然患兒年齡相對(duì)偏小，可能還沒(méi)有兩性認(rèn)識(shí)的概念，但是臨床帶教教師在進(jìn)行體格檢查時(shí)，也要十分注意保護(hù)患兒的隱私，維護(hù)患兒的尊嚴(yán)。

（三）模擬機(jī)器人在加強(qiáng)學(xué)生自身能力建設(shè)中的應(yīng)用

蘇州大學(xué)兒科臨床學(xué)院設(shè)有兒科臨床技能操作室，配備有兩個(gè)高仿真模擬人。每一名醫(yī)學(xué)生都必須借助模擬人，根據(jù)所學(xué)疾病的特點(diǎn)，進(jìn)行與該類疾病相關(guān)的技能操作。臨床帶教教師要鼓勵(lì)每位學(xué)生動(dòng)手，要求每位學(xué)生動(dòng)手。筆者在多年的臨床帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)多次實(shí)操培訓(xùn)，學(xué)生很快就培養(yǎng)出“我要操作、我能操作、我會(huì)操作”的學(xué)習(xí)信心。通過(guò)同學(xué)間共同參與建立互相監(jiān)督和互相幫助的學(xué)習(xí)氛圍，不僅改變了死氣沉沉的課堂氣氛，還進(jìn)一步加深了學(xué)生對(duì)各種臨床技能操作的理性和感性認(rèn)識(shí)。

（四）多模式教學(xué)方式解決了醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)基地匱乏的問(wèn)題，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的緊密性

1.PBL教學(xué)模式在臨床兒科教學(xué)中用于解決實(shí)習(xí)中的問(wèn)題。PBL（Problem-based Learning）是1969年美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows教授首創(chuàng)的一種全新的教學(xué)模式，其核心是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。它是指醫(yī)學(xué)生在臨床理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)中，貫徹以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)模式[7]。其特點(diǎn)是打破傳統(tǒng)的教學(xué)方法，圍繞臨床實(shí)際問(wèn)題編寫教學(xué)課程，以激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)創(chuàng)新力和快速通過(guò)所學(xué)新知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)。[8]這一新型的教學(xué)模式現(xiàn)已在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用。結(jié)合我校實(shí)際，PBL教學(xué)在我校兒科教研室取得了一定的效果，初步積累了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在兒科臨床教學(xué)中展現(xiàn)出了良好的教學(xué)效果，很好地解決了床旁帶教資源匱乏、患兒家長(zhǎng)反感的實(shí)際問(wèn)題。

我院兒科教研室實(shí)施PBL的大體步驟：（1）選取兒科教材的常見(jiàn)疾病為基礎(chǔ)，臨床脫產(chǎn)帶教教師先講授其重點(diǎn)內(nèi)容;（2）向?qū)W生提供帶教教師撰寫的PBL教學(xué)輔導(dǎo)材料;（3）針對(duì)疾病的診斷和治療提出問(wèn)題;（4）讓學(xué)生帶著問(wèn)題觀看疾病的臨床視聽(tīng)視頻并解決問(wèn)題，提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力;（5）小組討論后選出一個(gè)代表進(jìn)行總結(jié)，教師予以補(bǔ)充。

評(píng)價(jià)方法主要有以下幾種：（1）按傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行理論筆試;（2）發(fā)放問(wèn)卷，學(xué)生自我評(píng)價(jià);（3）定期考核臨床技能和分析解決問(wèn)題的能力，并進(jìn)行追蹤。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，96%左右的學(xué)生認(rèn)為這一新型教學(xué)法可以增加學(xué)習(xí)興趣，提高自我的參與度、臨床思維及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力和表達(dá)能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，等等[9]。

2.建立和招募標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient SP），應(yīng)用于臨床兒科教學(xué)，解決實(shí)習(xí)中的問(wèn)題。標(biāo)準(zhǔn)化病人是指從事非醫(yī)療工作的正常人，經(jīng)過(guò)短期特定培訓(xùn)扮演某類病人，表現(xiàn)這類病人實(shí)際的臨床征象，解決在兒科臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐教學(xué)中多名實(shí)習(xí)醫(yī)生圍繞一個(gè)患者的現(xiàn)象，從而快速幫助培養(yǎng)每一個(gè)學(xué)生的問(wèn)診能力，提高他們的臨床思維。蘇州大學(xué)兒科臨床學(xué)院劃撥了專門教學(xué)經(jīng)費(fèi)招募標(biāo)準(zhǔn)化病人。在教學(xué)實(shí)踐中蘇州大學(xué)兒科臨床學(xué)院三人為一個(gè)教師編組，如標(biāo)準(zhǔn)化病人招募困難，我們就自己扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，既節(jié)省了教學(xué)經(jīng)費(fèi)，又提高了標(biāo)準(zhǔn)化病人的實(shí)際內(nèi)涵[ 10 ]，取得了非常好的教學(xué)效果。

三、結(jié)語(yǔ)

總而言之，兒科學(xué)是一門與醫(yī)學(xué)臨床其他學(xué)科有著密切聯(lián)系的特殊性學(xué)科，各醫(yī)學(xué)院校必須重視兒科學(xué)的教育。對(duì)于我國(guó)兒科學(xué)后備人才的培養(yǎng)，既要注重引導(dǎo)學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，又要側(cè)重對(duì)學(xué)生臨床思維，以及在臨床實(shí)踐中解決實(shí)際問(wèn)題的能力培養(yǎng)，從而真正意義上的為我國(guó)兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出更多綜合型高素質(zhì)的后備之才。

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Problems and Countermeasures of Education for Medical Pediatric Students

SHI Ting， TIAN Jian-mei

（Clinical Pediatrics School of Medical College， Soochow University， Suzhou，

Jiangsu 215000， China）

Abstract： Undergraduate pediatric teaching has its own characteristics such as students lack of clinical basis， boring theoretical courses， different learning ideas and so on. In order to better improve the enthusiasm of students in learning， higher requirements are put forward for teachers language ability， classroom design and organization， and atmosphere mobilization. The Department of Pediatrics of Soochow University continuously conducts reform and innovation to improve teaching methods in theoretical teaching， strengthens the construction of the teaching staff teaching off-the-job， and establish WeChat groups after class and other teaching models. The reform and innovation of teaching modes have improved teaching results and laid a solid foundation for medical students to formally take up their jobs in the future.

Key words： pediatric undergraduates; medical humanistic literacy; clinical teaching; countermeasures