崔立生

(湖南省永州市中醫(yī)醫(yī)院 骨一科，湖南 永州 425000)

肱骨髁上骨折是臨床兒科常見的肘部骨折類型，指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁以上的骨折，在兒童肘關(guān)節(jié)損傷中占比50 %以上。我院采用分步法治療兒童肱骨髁上骨折，在骨折早期取得良好療效，但長時間制動后肘關(guān)節(jié)常合并功能障礙。西醫(yī)物理療法專業(yè)性強(qiáng)[2]，費(fèi)用高，患者配合度差，應(yīng)用范圍受限。中醫(yī)將晚期關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等歸于“痹證”范疇[3]，本病病機(jī)是氣滯血瘀，治療原則為通利筋脈、消腫止痛、活血化瘀。理筋手法通過推揉點(diǎn)按、屈肘擺動、伸肘擺動動作，緩解肌肉緊張、舒筋活絡(luò)、行氣止痛，但手法力度不易掌握，難以持續(xù)。中藥外用熏洗操作簡便，可促進(jìn)骨折術(shù)后功能的改善。本文采用海桐皮湯熏洗配合理筋手法治療78例肱骨髁上骨折晚期患兒，分析治療效果及對患兒肘關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2016年2月～2020年9月期間在我院診治的78例肱骨髁上骨折晚期患兒被選為研究對象，應(yīng)用抽簽法均分為兩組。對照組中，男20例，女19例；平均年齡(7.36±1.24)歲；骨折類型：屈曲型8例，伸直型31例；骨折移位程度：Ⅱ型17例，Ⅲ型22例。治療組中，男18例，女21例；平均年齡(7.41±1.18)歲；骨折類型：屈曲型29例，伸直型10例；骨折移位程度：Ⅱ型19例，Ⅲ型20例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《實用小兒骨科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；依從性良好；監(jiān)護(hù)人知情本研究且同意參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

保守治療者；病理性骨折者；合并陳舊性骨折者；先天性肘關(guān)節(jié)畸形者；術(shù)后肘內(nèi)翻畸形者；術(shù)后伴神經(jīng)損傷者；合并凝血功能障礙等內(nèi)科疾病者；過敏性體質(zhì)者；同時患有其他外科疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

術(shù)后給予理筋手法治療，推揉點(diǎn)按肘關(guān)節(jié)，松解肘關(guān)節(jié)周圍軟組織；患者取坐位或仰臥位，肩關(guān)節(jié)呈外展位，屈肘旋前，治療者一手輕柔握持肘窩，一手握持前臂，充分輕柔牽引后，屈曲肘關(guān)節(jié)，做屈肘擺動；患者取坐位或仰臥位，前臂稍后旋，治療者一手輕柔握持肘窩，一手握持前臂，充分輕柔牽引后，將肘關(guān)節(jié)被動伸直，做伸肘擺動，并強(qiáng)化鍛煉伸肘受限的位置。上述推揉點(diǎn)按、屈肘擺動、伸肘擺動的動作分別做10 min，1次/d，連續(xù)治療2周。

2.2 治療組

在對照組上述理筋手法治療的基礎(chǔ)上，配合海桐皮湯熏洗，配方組成：紅花、當(dāng)歸、川椒、川芎、威靈仙、防風(fēng)、甘草、白芷各10 g，海桐皮、透骨草、沒藥、乳香、澤蘭、丹皮、忍冬藤各12 g。用紗布將上述藥物包扎好后，放入砂鍋中，加入2 L水浸泡30 min，煎熬40 min，待藥包取出后，將藥液倒入寬口容器中。在距離液面上方30 cm～40 cm處安放患肘，進(jìn)行熏洗治療，以患者可耐受熱度為宜。待藥液溫度降至患者可耐受時，將患肘浸泡在藥液里。40 min/次，2次/d，連續(xù)治療6周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①肘關(guān)節(jié)功能[5]：采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能對患兒治療前后肘關(guān)節(jié)功能評價，該評分表分為疼痛(45分)、運(yùn)動功能(20分)、穩(wěn)定性(10分)和日常活動(25分)共四部分，總分值100分，分值與肘關(guān)節(jié)功能呈正比。②疼痛程度[6]：采用視覺模擬評分法(VAS)評價患兒治療前和治療2周/6周后疼痛程度，該評分法由0～10共11個數(shù)字表示，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。③肘關(guān)節(jié)活動度：采用兩角儀(型號：VSM302，蘇州高協(xié)精密科技有限公司)測量患兒治療前后肘關(guān)節(jié)旋前、旋后、屈伸度數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

根據(jù)X線復(fù)查骨折愈合情況，肘部屈伸丟失范圍及外形判定療效。顯效：骨折愈合，6°≤肘部屈伸丟失≤10°，外觀趨于正常；有效：骨折基本愈合，11°≤肘部屈伸丟失≤15°，外觀有一定恢復(fù)；無效：未愈合，肘部屈伸丟失>15°，外形恢復(fù)達(dá)不到上述等級要求。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組肘關(guān)節(jié)功能和疼痛程度分析

治療后，治療組患兒Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)功能和疼痛程度比較分)

3.4.2 兩組肘關(guān)節(jié)活動度比較

兩組治療后的旋前、旋后和屈曲度數(shù)均升高，治療組高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)活動度比較

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組患兒療效總有效率(97.43 %)明顯高于對照組的79.49 %，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討 論

3歲～12歲兒童由于肱骨鷹嘴窩骨質(zhì)軟，韌帶松弛，是肱骨髁上骨折常見發(fā)病人群。我國人口基數(shù)大，肱骨髁上骨折患兒數(shù)量多，在影響患兒日常生活和學(xué)習(xí)的同時，給家庭造成負(fù)擔(dān)。臨床治療肱骨髁上骨折的手段分保守和手術(shù)兩種，外固定時間均需4周～6周，患肢在長時間制動的影響下，容易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸功能受限，肌肉萎縮等肘關(guān)節(jié)功能活動障礙。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療效果顯著，是臨床首選治療方案，但手術(shù)對肘關(guān)節(jié)周圍軟組織具有一定創(chuàng)傷，造成不同程度的肘關(guān)節(jié)活動度喪失?？梢娛中g(shù)內(nèi)固定為骨折愈合創(chuàng)造條件，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)同樣是肱骨髁上骨折臨床治療的重點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，損傷后炎性反應(yīng)、局部肌肉萎縮、骨強(qiáng)度下降等是影響骨折術(shù)后恢復(fù)的主要因素。

中藥內(nèi)服、熏洗、針灸、推拿等是中醫(yī)治療肱骨髁上骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的常用手段。理筋手法具有松解粘連的作用，但因疼痛、治療時間長，患兒配合效果不佳[8]。中藥熏洗則在緩解疼痛的同時，更有助于骨折后期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。通過中藥及蒸汽的理化性質(zhì)，中藥熏洗發(fā)揮消腫止痛、舒筋活絡(luò)的功效，同時熏洗的熱效應(yīng)，有助于改善患肢局部循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子吸收擴(kuò)散，淋巴液回流，修復(fù)損傷軟組織，促進(jìn)功能的恢復(fù)。海桐皮湯以海桐皮為君藥，行氣與活血同用，祛瘀止痛，標(biāo)本兼治。

本文中，聯(lián)合治療的患兒療效總有效率(97.43 %)，患兒治療后的旋前、旋后和屈曲度數(shù)升高，且Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分增加，均表明海桐皮湯熏洗有助于患兒肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。骨折后期，筋骨連續(xù)性重新建立，損傷癥狀改善，但因血瘀氣滯，疼痛癥狀仍然存在。本文中，聯(lián)合海桐皮湯熏洗治療的患者VAS評分下降明顯，即疼痛有效緩解。此外熏洗療法，結(jié)合中藥的藥力和熱力，直接滲透于患肢，痛覺神經(jīng)興奮性因熱刺激而減輕，從而消腫止痛。海桐皮湯中的紅花為治跌打損傷、瘀滯腫痛的要藥；乳香活血生肌。各味中藥合用，共奏活血化瘀、通經(jīng)理氣之功效。姜盛齡等[9]研究指出，自擬加味海桐皮湯熏洗治療的肱骨髁間骨折患者，術(shù)后肘關(guān)節(jié)Cassebaum評分系統(tǒng)優(yōu)良率明顯提升，與本文研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，海桐皮湯熏洗配合理筋手法治療有助于恢復(fù)肱骨髁上骨折晚期患兒肘關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，提高臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用推廣。